Odontohebiatria: Prevenção de Cárie e Higiene Bucal

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Odontohebiatria
A remoção mecânica do biofilme e um procedimento simples que utiliza vários dispositivos para a limpeza dos dentes.
Escovas dentais -> remoção nas superfícies lisas livres e ocluais.
Fios dentais e escovas interproximais-> indicados para limpeza das regiões abaixo do ponto de contato.
Especial atenção a dificuldade de acesso.
- Vestibulares dos molares superiores
- Linguais dos molares inferiores e 
- Ocluais de dentes em fase de processo eruptivo.
Escovas dentais
- Ideal -> aquela que promove eficiente limpeza, fácil manuseio, permite acesso a todas as superfícies dentais.
- Em geral elas devem apresentar a cabeça pequena, cerdas extramacias, retas e com pontas arredondadas, cabo reto, longo, volumoso e com pequena ondulação para apoio do polegar, e ser facilmente empunhado.
- Custo compatível com o poder aquisitivo.
Mais importante do que o tipo de escova dental a ser utilizada, é a eficiência com a qual o biofilme é mecanicamente removido.
Acondicionamento das escovas dentais
- Não compartilhar a escova dental.
- Observar se as cerdas se apresentam claras ou translucidas.
- Após o uso-> lavadas, de preferencia com solução antisséptica (soluções ou sprays de clorexidina), secas e mantidas com as cerdas para cima, sem serem cobertas ou fechadas.
A pratica de escovação dos dentes e tão importante quanto a maneira como as escovas dentais são armazenadas. Os cuidados para se evitar a contaminação na escova, logo após seu uso referem-se a lavagem em agua corrente, seguida da remoção do excesso de agua e armazenagem em local limpo e seco, além da desinfecção, a partir de agentes químicos.
Técnicas de escovação 
- Indicadas de acordo com a faixa etária especifica
- Capacidade motora de cada paciente
- Avaliar se a técnica utilizada pelo paciente está sendo eficiente
- Técnicas preconizadas quando indicadas:
- Fones
- Bass modificada
- Stilman modificada
Técnica transversal para dentes posteriores em processo eruptivo
Controle químico do biofilme dental
- Coadjuvante do controle mecânico
Veículos para administração dos agentes profiláticos da doença carie
- Bochechos
- Dentifrícios
- Géis
- Espumas
- Gomas de mascar
- Veículos com liberação sustentada
Fluoretos
O flúor importante e aquele mantido constante na cavidade bucal, o qual e capaz de interferir com a dinâmica do processo de carie, atuando no processo des-re.
- Flúor não interfere nos fatores primários responsáveis pela doença
- Biofilme
- Dieta
_ produção de ácidos
- O flúor reduz a desmineralização e ativa a remineralizarão
- A ação terapêutica do flúor e tópica
- Quantidade pequena e constante de flúor na cavidade bucal.
- Na presença de flúor, o PH critico para o esmalte diminui para 4,5.
- Flúor não é indispensável para o controle da carie.
- Flúor e o único agente que reduz a velocidade de progressão das lesões de carie.
- Importante para todas as idades.
- Pacientes sem lesões de carie ativa
- Boa dieta e boa higiene
Recomendações: 
Flúor na água de estabelecimento
Dentifrícios fluoretados
Pacientes com atividade de carie:
Manchas brancas ativas
Lesões cariosas ativas generalizadas
Recomendações: 
Flúor na água de estabelecimento
Dentifrício fluoretado
Orientações de dieta e higiene
Tratamento curativo
Aplicação tópica de flúor profissional
Aplicação tópica profissional
Recomendação:
Individualizado: conforme risco identificado da doença carie e atividade de carie
Após erupção- dentes sem contato oclusal - período da adolecencia- pre-molares e segundo molares permanentes
Pacientes especiais
Pacientes com uso de aparelhos ortodônticos.
Toxidade do flúor
Toxidade aguda: desde irritação gástrica ate a morte
Toxidade crônica: fluorose dental
Dentifrícios| cremes dentais fluoretados
Froma mais racional de prevenção de carie dentaria
Remocao mecanica do biofilme dental + exposição 
- baixo custo
- acima de 1000ppm de fluoreto de sódio
- sabor agradável
- cremes dentais sem substancias abrasivas
Composicao dos dentifrícios
- flúor -> redução da progressão e prevalecia de carie dentaria (fluoreto de sodio)
- abrasuvos -> garantir limpeza e polimento dos dentes (sílica, carbonato de cálcio, alumina, bicarbonato de calcio)
- adoçante -> sorbitol
- umectantes -> impedem a desidratação e ressecamento do dentifrício (glicerina)
- ligantes -> garantema. Homogeneidade da formulcao
- detergentes -> ressuspendem os resíduos removidos da superfície dentaria (espuma – Lauril sulfato de sodio)
-flavorizantes -> conferem sabor ao dentifrício (menta, hortelã, canela)
- Conservantes -> impedem o crescimento de microorganismos na formulcao
- Substancias terapêuticas antimicrobianas
Dentifrícios podem conter substancias:
- pirofosfato -> inibem a formcao de calculo dentário
- nitrato de potássio e cloreto de estrôncio -> indicados para redução da hipersensibilidade dentinarias.
- Peroxidos -> indicados como clareadores bucais.
- ions metálicos (cobre, zinco, estanho) -> substancias antimicrobianas. Impedem a adesão das bactérias a superfície dentaria
- Triclosan -> efeito antimicrobiano de amplo espectro, e se fixa a membrana bacteriana., comprometendo seu funcionamento.
Controle químico do biofilme dental
- interferir com a adesão bacteriana na superfície dentaria.
- inibir o metabolismo bacteriano
- prevenir ou inibir a formcao da matriz do biofilme dental
Biofilme dental formado-> efeito limitado.
Estrutura do biofilme, na qual os microorganismos estão agregados e embebidos em uma matriz de polissacarídeos, dificultam a penetração desses agentes.
Agente químico
Características:
- ausência de toxidade para os tecidos bucais;
- especificidade, atuando somente sobre o biofilme dental;
- atividade inibitória contra a microbiota bucal;
- substantividade ou o grau de aderência em sítios da cavidade bucal, permanecendo no local de acao por tempo suficiente para que exerca o seu efeito, na forma biologicamente ativa, em doses efetivas;
- segurança e estabilidade em temperatura ambiente.
Indicação dos agentes químicos
- adjunto do controle mecânico
- ausência de coordenação motora
- doenças periodontais agudas
-após cirurgias bucomaxilofaciais 
Diminuir a dispersão de microorganismos por aerossóis
Clorexidina a 0,12%
-amplo espectro de acao, mais efetiva contra bactérias Gram-positivas
- liga-se as paredes celulares das bactérias, carregadas negativamente
- bacteriostático em < concentrações
- bactericida em > concentrações
- inibição de enzimas essenciais aos microorganismos ate a ruptura da membrana celular
-- uso prolongado -> manchamneto dos dentes, língua e restaurações, somados a distúrbios no paladar.
Modo de acao:
Superfícies bucais são negativamente carregadas e as substancias catiônicas tem propriedade de aderir e permanecer ativas por mais tempo.
A molécula de CHX e atraída pelos mucopolissacarídeos salivares e pela hidroxiapatita. Essa associação interfere na formação da película adquirida e na aglutinação de microorganismos na superfície do dente
A capacidade de retenção da clorexidina é a vantagem sobre os outros antimicrobianos
Cessado os bochechos, dentro de 48h a microbiota retorna aos níveis pré existentes.
Efeitos adversos:
Manchamento extrínseco dos dentes, da língua e das restaurações, ardência bucal e alterações do paladar, sendo um processo reversível com a interrupção do tratamento.
Deve ser ressaltado que o manchamento provocado pela clorexidina não é no dente, e sim na película adquirida que esta adsorvida ao dente. Portanto, sendo este manchamento extrínseco, ele pode ser removido uma profilaxia dental.
Óleos essenciais 
Características
Rompem a parede celular
Reduzem os sinais da inflamação
Baixa substantividade
Efeitos colaterais:
Queimação gosto desagradável
Injurias a mucosa