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PROVA REGIMENTAL TÉCNICAS CIRÚRGICAS QUESTÃO 1 Os bloqueios anestésicos em nervos cranianos são bastantes aplicáveis na rotina da odontologia veterinária. A dessensibilização de áreas específicas da arcada dentária permite a extração dentária, cirurgias e outros procedimentos odontológicos com a utilização de concentrações reduzidas dos anestésicos gerais inalatórios. Isto se traduz numa maior eficácia analgésica e menores riscos associados à anestesia geral. A seguir, são apresentados alguns dos possíveis bloqueios realizados com essa finalidade: I. Bloqueio do nervo mentoniano: dessensibiliza a hemiarcada inferior na sua porção mais rostral. II. Bloqueio do nervo infraorbitário: dessensibiliza a hemiarcada superior na sua porção mais rostral. III. Bloqueio do nervo maxilar: dessensibiliza toda a hemiarcada superior. IV. Bloqueio do nervo alveolar inferior: dessensibiliza toda a hemiarcada inferior. Estão corretas as afirmações: a. Somente III e IV estão corretas. b. Todas afirmações estão corretas. c. Somente II e III estão corretas. d. Somente I e IV estão corretas. e. Somente I e II estão corretas. QUESTÃO 2 Uma paciente da espécie canina, fêmea, será submetida à ovário-salpingo- histerectomia eletiva. O anestesista institui como parte do protocolo anestésico a anestesia epidural, com a intenção de promover anestesia regional de curta duração para o período transoperatório, mas também analgesia pós-operatória duradoura. Qual das alterativas a seguir contém a combinação entre anestésico local e analgésico opióide que atende a estes requisitos e o volume correto a ser aplicado no espaço epidural a fim de se obter bloqueio de toda a área cirúrgica? a. Lidocaína associada à morfina. Volume final de 0,36 ml/kg b. Bupivacaína associada à morfina. Volume final de 0,20 ml/kg. c. Lidocaína associada à morfina. Volume final de 0,20 ml/kg. d. Lidocaina associada à morfina. Volume final de 0,60 ml/kg. e. Bupivacaína associada ao fentanil. Volume final de 0,36 ml/kg. QUESTÃO 3 Coloque em ordem numérica (de 1 a 9) a sequência da Técnica cirúrgica de Aeração de conduto auditivo vertical. 1. Posicionar uma pinça dentro do canal auricular vertical para determinar sua extensão; 2. Anestesia geral Inalatória; 3. Fazer duas incisões paralelas, na pele, 1,5 o comprimento do canal auditivo vertical; 4. Assepsia; 5. Unir as incisões de pele ventralmente e rebater o retalho cutâneo dorsalmente até a exposição da cartilagem; 6. Colocação do primeiro campo e fixado com pinça Backaus; 7. Cortar o canal vertical lateral com tesoura de Mayo; 8. Rebater o retalho cartilaginoso distalmente; 9. Suturar os tecidos epiteliais auricular com a pele utilizando padrão de sutura simples separado e fio nylon tamanho 2-0. a. 2-4-6-1-3-5-7-8-9 b. 2-4-6-1-3-7-5-8-9 c. 4-2-6-1-3-5-7-9-8 d. 4-2-6-1-3-5-7-8-9 e. 4-2-6-1-7-5-3-8-9 QUESTÃO 4 Um felino de 8 anos foi atropelado e apresentou fratura transversa de fêmur direito. Um colega veterinário realizou uma osteossintese com pino intramedular de Steinmann de forma normograda. Pórem o felino não apresentava bom apoio do membro por apresentar instabilidade no foco de fratura. Avaliando as alternativas abaixo qual motivo possa estar envolvido com o insucesso da osteossintese? a. Os pinos Intramedulares em fraturas transversas neutralizam as forças de flexão, rotação e axial. b. As hastes bloqueadas ou Interlock nail são melhores empregadas nas fraturas transversas, pois neutralizam as forças rotação e axial, porém não neutralizam as forças de flexão. c. Os pinos Intramedulares em fraturas transversas neutralizam as forças de flexão, porém não neutralizam as forças rotação e axial. d. Os pinos Intramedulares em fraturas transversas neutralizam as forças de flexão, rotação e axial, quando associados a fios de cerclagem. e. Os pinos Intramedulares em fraturas transversas não neutralizam as forças de flexão, rotação e axial. QUESTÃO 5 Sobre a técnica de cistotomia, assinale a alternativa correta: a. a incisão é realizada no ápice da bexiga e a rafia em padrão invaginante. b. para a cistorrafia, a indicação é a utilização de fio monofilamentar absorvível, padrão invaginante 2 planos, contemplando as camadas serosa e muscular. c. a cistorrafia é realizada em padrão invaginante em dois planos, contemplando todas as camadas da bexiga. d. a incisão da cistotomia é realizada sempre em região ventral e a rafia em plano único, padrão simples interrompido. e. na cistorrafia, a incisão é realizada na porção dorsal ou ventral, e a rafia realizada com fio inabsorvível, contemplando todas as camadas. QUESTÃO 6 Um paciente com neoformação em cavidade nasal e alterações respiratórias, necessitou de uma traqueostomia permanente. Sobre a técnica, assinale a alternativa correta: I. Há necessidade de manter o paciente com traquetubo. II. Suturam-se os músculos esternohioideos dorsalmente à traqueia com suturas de colchoeiro para que haja menor tensão na sutura mucocutânea. III. São excisados 6 anéis traqueais. IV. Os anéis excisados devem possuir apenas 1/3 do diâmetro da traquéia. V. A sutura mucocutânea pode ser realizada com suturas simples interrompidas ou contínuas. a. somente III, IV e V estão corretas. b. somente II, IV e V estão corretas. c. somente I, IV, V estão corretas. d. somente I, III, IV e V estão corretas. e. somente II, III e V estão corretas. QUESTÃO 7 Animais com alterações em cavidade nasal podem apresentar espirros, secreção nasal e epistaxe. Sobre a técnica de rinotomia ou trepanação, assinale a alternativa correta: a. Geralmente não ocorre sangramento durante o procedimento. b. Para coleta de material em cavidade nasal (cultura e antibiograma, biópsia ou retirada de corpo estranho) é a única técnica que pode ser realizada. c. Nem sempre há necessidade de rebater o periósteo e realizar um flap ósseo para acesso aos seios nasais. d. Após a realização do flap ósseo e da retirada da neoformação ou do corpo estranho, o flap ósseo deve ser recolocado e fixado com fio de aço ou nylon apenas em casos não neoplásicos. e. É uma técnica que pode ser realizada apenas sob sedação. QUESTÃO 8 Sobre o prolongamento de palato mole, assinale a alternativa correta: a. O procedimento cirúrgico para correção é chamado de estafilectomia e o diagnóstico é realizado por inspeção da cavidade oral, sempre sob anestesia geral ou sedação. b. É mais comum em cães braquicefálicos e a técnica é chamada de alaplastia. c. A sutura do palato deve ser realizada com fio inabsorvível, em padrão simples interrompido.. d. É comum em gatos braquicefálicos. e. A técnica cirúrgica é chamada de alaplastia e para a sutura, utiliza-se fio inabsorvível em padrão simples contínuo. QUESTÃO 9 Sobre a lobectomia pulmonar, assinale a alternativa correta: I. Possui como indicações: abcessos, neoplasias, blebs (bolhas) e torção de lobo pulmonar II. Pode ser realizada pelo acesso intercostal ou por esternotomia mediana, dependendo do(s) lobo(s) acometido(s) III. Sempre há necessidade de inserção de dreno torácico IV. A ligadura da artéria e da veia pulmonar são sempre ligaduras duplas V. Sempre realizar o “teste de aerostasia” para avaliar extravasamento de ar Estão corretas: a. Todas (I, II, III, IV e V) b. I, II e IV, apenas. c. I, II, III e IV, apenas. d. I, II e III, apenas. e. II, III e IV, apenas. QUESTÃO 10 A respeito da fisiopatologia e tratamento da dor aguda, selecione APENAS as afirmações que julgar CORRETAS: Um paciente que, no pós-operatório, exibe dor intensa ou excruciante na região cirúrgica, mediante estímulo (pressão leve), apresenta hiperalgesia. A cetamina é um anestésico dissociativo que, em baixas doses, possui importantes propriedades analgésicas que se manifestam sobre a modulação da dor, uma vez que estefármaco é antagonista dos receptores de NMDA nos neurônios medulares A anestesia infiltrativa tem como propriedade bloquear a nocicepção (transdução), uma vez que impede a despolarização dos nociceptores. Os opióides administrados tanto sistemicamente quanto por via espinhal acabarão atuando sobre a percepção da dor. O tratamento da dor antes ou após o estímulo doloroso ocorrer é indiferente na promoção de uma melhor analgesia para o paciente cirúrgico. QUESTÃO 11 Sobre tarsorrafia temporária podemos numerar de forma correta a técnica cirúrgica: 1. Perfurar o capton com a agulha do fio de nylon 3-0 a 4-0 e introduzir a agulha na pálpebra superior 5 a 7mm distante da margem palpebral e sair através rima palpebral (no local de abertura das glândulas de meibômio) 2. Introduzir a agulha na rima palpebral inferior, sair 5 a 7mm da margem palpebral 3. Perfurar o capton(“ida e volta”), inserir na pálpebra inferior e sair na rima palpebral 4. Introduzir a agulha na rima palpebral superior, sair 5 a 7mm da margem palpebral superior 5. Perfurar o capton, coaptaras pálpebras e fechar o nó a. 2-1-3-4-5 b. 5-4-3-2-1 c. 1-2-3-4-5 d. 1-2-3-5-4 e. 1-2-4-3-5 QUESTÃO 12 Sobre placa e Parafuso é correto afirmar que: a. Placas podem ser fixadas com pinos e parafusos b. Parafusos podem fixar placas, alem de causar compressão entre fragmentos ou fixar fragmento de forma neutra c. Os parafusos bloqueados, são muito utilizados, exclusivamente para fixar placa no osso, porem causam muito dano vascular no periosteo. d. Parafusos de compressão interfragmentar, são usados para fraturas simples transversa e. Parafusos são utilizados somente para fixar placas. QUESTÃO 13 Sobre H-plastia nas cirurgias oftalmologicas, podemos afirmar que: a. Indicada na exerese de nódulos em pálpebras superiores, porem não inferiores. b. Indicada para formações com comprometimento maiores que 1/3 da rima palpebral c. Tem resultados superior a técnica de Pentágono, porem inferior a V-plastia d. Tem resultados inferior a técnica de Pentágono, porem superior a V-plastia. e. Indicada na exerese de nódulos em pálpebras inferiores, porem não superiores. QUESTÃO 14 Observe os quatro traçados eletrocardiográficos apresentados a seguir: Os ritmos representados em A, B, C e D são, respectivamente: a. Bloqueio atrioventricular de 2º grau || Parada sinusal || Complexo Ventricular Prematuro (VPC) || Bloqueio atrioventricular de 1º grau. b. Ritmo sinusal normal || Bloqueio atrioventricular de 2º grau || Complexo Ventricular Prematuro (VPC) || Parada sinusal. c. Bloqueio atrioventricular de 2º grau || Parada sinusal || Complexo Ventricular Prematuro (VPC) || Ritmo sinusal normal. d. Parada sinusal || Bloqueio atrioventricular de 2º grau || Complexo Ventricular Prematuro (VPC) || Ritmo sinusal normal. e. Parada sinusal || Bloqueio atrioventricular de 1º grau || Bloqueio atrioventricular total || Ritmo sinusal normal. QUESTÃO 15 A respeito do tratamento farmacológico da dor, qual das afirmações a seguir é correta? a. Os anestésicos locais podem interferir na transdução nociceptiva (quando infiltrados na região do estímulo), na transmissão (quando aplicados em bloqueio de nervos periféricos) e até mesmo na percepção dor (dessensibilizam o córtex cerebral). b. O principal efeito dos opióides é o de bloquear a transmissão periférica e a modulação da dor. Isto se justifica pelo fato destes fármacos poderem ser administrados tanto por via intravascular/intramuscular quanto intratecal (espinhal). c. A combinação de anestésicos locais e opióides na anestesia epidural é menos eficaz para o manejo da dor do que sua administração sistêmica. d. O tratamento da dor antes mesmo de o estímulo nocivo ocorrer resultará numa analgesia muito mais eficiente. A este conceito para o manejo da dor chamamos analgesia preemptiva. e. Os anti-inflamatórios não esteroidais atuam sobre a modulação central da dor a produção de prostaglandinas que sensibilizam os nociceptores. QUESTÃO 16 A respeito da farmacologia dos anestésicos locais, selecione APENAS as afirmações que julgar CORRETAS: A lidocaína tem elevada lipossolubilidade, alta taxa de ligação às proteínas e elevado pKa (~8,1), o que se traduz em maior potência, duração dos efeitos e latência. Os anestésicos locais facilitam a despolarização neuronal e a estimulam a condução do impulso nervoso, uma vez que são bloqueadores de canais de sódio. A adição de hialuronidase às soluções de anestésicos locais pode aumentar o tempo de duração do bloqueio, uma vez que reduz a absorção sistêmica dos mesmos. O bloqueio diferencial, clinicamente, se traduz em perda da sensibilidade com manutenção da atividade motora durante a anestesia regional. A adição de bicarbonato acidifica a solução de anestésico local (habitualmente alcalina), o que aumenta a latência do bloqueio. Lidocaína e bupivacaína são as amidas mais utilizadas na prática da anestesiologia clínica. Ambas exibem toxicidade sistêmica e suas doses devem ser criteriosamente calculadas. Os ésteres, por serem rapidamente degradados por esterases plasmáticas, acabam tendo uma meia vida bastante curta e maior toxicidade. A latência da lidocaína é menor quando comparada à bupivacaína e à ropivacaína. Isto se deve ao fato de o pKa da lidocaína ser mair próximo do pH fisiológico em relação aos demais anestésicos locais do tipo amida. Ao nível neuronal, o bloqueio anestésico se instala mais rapidamente nas fibras pequenas e não mielinizadas do que naquelas mais calibrosas e mielinizadas. Os vasopressores adicionados a um anestésico local têm como objetivo aumentar a duração do bloqueio e reduzir a toxicidade sistêmica do mesmo. Em contrapartida, a latência do anestésico local aumenta. QUESTÃO 17 A hipotensão é uma complicação em potencial relativamente frequente durante os procedimentos anestésicos. Sua identificação, bem como a tomada de medidas que controlem esta alteração fazem a condução do procedimento anestésico mais seguro e minimizam os danos a órgãos como rins, intestinos, cérebro e coração. Qual das alternativas a seguir contém a correta identificação do quadro de hipotensão arterial transoperatória as medidas a serem tomadas em ordem correta? * PAM = pressão arterial média ** PAS = pressão arterial sistólica a. PAM ou PAS < 80 mmHg. 1) reduzir a vaporização dos anestésicos gerais, 2) administrar fármacos vasoativos e 3) aumentar a tada deinfusão de fluidos. b. PAM < 60 mmHg ou PAS < 80 mmHg. 1) administrar fármacos vasoativos, 2) reduzir a infusão de fluidos e 3) reduzir a vaporização dos anestésicos gerais. c. PAM < 60 mmHg ou PAS < 80 mmHg. 1) reduzir a vaporização dos anestésicos gerais, 2) reduzir a taxa de infusão de fluidos e 3) administrar fármacos vasodilatadores. d. PAM < 60 mmHg ou PAS < 80 mmHg. 1) reduzir a vaporização dos anestésicos gerais, 2) aumentar a taxa de infusão de fluidos e 3) administrar fármacos vasoativos. e. PAM < 60 mmHg ou PAS < 50 mmHg. 1) reduzir a vaporização dos anestésicos gerais, 2) aumentar a taxa de infusão de fluidos e 3) administrar fármacos vasodilatadores. QUESTÃO 18 Qual das alternativas a seguir contém as medidas que devem sempre ser seguidas no manejo perioperatório dos pacientes a fim de evitar (ou minimizar) o risco de regurgitação e aspiração pulmonar? a. Jejum preoperatório e intubação orotraqueal. b. Anti-eméticos no preoperatório e intubação orotraqueal. c. Jejum e anti-eméticos preoperatórios. d. Procinéticos no preoperatório e anti-eméticos no transoperatório. e. Jejum de 24 horas em todos os pacientes. Intubação orotraqueal naqueles com risco de regurgitação.
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