Patologia MAMA e OVARIO

Prévia do material em texto

1 Jaíne Miotto Candaten 
Patologias da mama e ginecológica 
 
 No que se refere na propedêutica 
mamária, o teste triplo é baseado no Exame 
Clínico das Mamas (ECM), Mamografia (MMG) 
e Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). A 
mamografia é o único método de rastreio para 
o CA de mama e a PAAF é o 1º passo na 
investigação de um nódulo mamário por ser 
capaz de diferenciar uma lesão cística de uma 
lesão sólida. 
 
 
o Mastite 
Aguda: associado à amamentação - lesões da pele do mamilo. Staphylococcus aureus 
Granulomatosa (crônica): sistêmica, lobular, amamentação ou doenças auto-imunes 
(lúpus) 
 
 
 
o Necrose gordurosa 
Esteatonecrose – massas palpáveis indolor. História prévia de trauma mamário ou cirurgia 
Processo inflamatório crônico rico 
em neutrófilos, com cristais de colesterol 
 
 
o Ectasia ductal 
Massa periareolar, descarga papilar espessa. Ocorre geralmente em multíparas. 
 
 
 
 
 
 2 Jaíne Miotto Candaten 
o Alterações fibrocísticas 
 Alterações não proliferativas 
Cistos, fibrose, adenose, metaplasia apócrina – adensamentos, nodulações. As 
alterações geralmente são multifocais e bilaterais. 
Adenose: aumento no nº de ácino no lóbulo 
Metaplasia apócrina (as células de 
revestimento são grandes e 
poligonais, com citoplasma granular e 
eosinofílico abundante, e núcleos 
pequenos, redondos e cromáticos) 
 
 Alterações proliferativas sem atipia 
Hiperplasia epitelial, adenose esclerosante (fibrose acentuada que comprime e distorce o 
epitélio proliferativo), cicatriz radiada, papiloma, microcalcificações na mamografia. Na 
clínica: nódulo palpável. Há pouco risco de carcinoma no futuro. 
 
Dentro do ducto está cheio de células 
Hiperplasia epitelial 
 
 
Adenose esclerosante
 
Papiloma 
 
 
 Alterações proliferativas com atipia 
Hiperplasia ductal e lobular com atipia – aumento do risco de neoplasia (baixo, mas 
existe) 
 
 
 
 
 3 Jaíne Miotto Candaten 
o Carcinomas 
Neoplasias mais comum em mulheres, 2º em mortalidade 
Incidência ascendente após os 30 anos. 
Rastreamento – aumento na taxa de tumores em 
estadio I 
Patogenia: superexpressão do proto-oncogene 
HER2/NEU, RAS, MYC, BRCA1 E BRCA 2 (10% 
dos casos); desequilíbrio hormonal (excesso de 
estrogênio endógeno). 
Aumento das taxas em países em 
desenvolvimento – mudança no estilo de vida 
Densidade mamária – quantidade de parênquima 
 
 Adenocarcinomas – ductos e lóbulos 95% 
Carcinoma ''in situ'': células neoplásicas limitadas a ductos e lóbulos – mamografia – 
microcalcificações 
Carcinoma ductal e lobular ''in situ'' 
 
 
Microcalcificações agrupadas e 
grosseiras. BI-RAS3, BI-RADS 4. 
 
 
Carcinoma ductal in situ 
do tipo cômedo 
Flecha → necrose 
Carcinoma ductal in situ 
tipo cribiforme 
 
 Carcinoma infiltrante – Ductais infiltrantes → carcinoma invasivo tipo não especial 
Pele com aspecto de casca de laranja 
 4 Jaíne Miotto Candaten 
Lesão com densidade 
alta, de bordos radiados 
Brancacenta, firme, 
ductos pequenos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HER 2 + 
 
 
Sistema de classificação baseado em Bloom e Richardson: 
As pontuações são atribuídas para a proporção de formação de túbulos (pontuação de 1 - 
3 com 3 sendo má formação de túbulos), o grau de pleomorfismo nuclear (1 - 3 com 3 
mostrando um alto grau de pleomorfismo) e a contagem mitótica (1 - 3, 3 sendo uma 
contagem mitótica alta, o número exato depende do tamanho do campo microscópico). As 
pontuações são combinadas para dar uma nota de 1 (pontuação total de 3 para 5), 2 
(pontuação 6 ou 7) ou 3 (pontuação 8 ou 9), onde os tumores de grau 1 são os mais 
diferenciados e os de grau 3 são os menos diferenciados. 
 
o Fibroadenoma: 
Neoplasia benigna estromal mais comum. 20 a 30 anos, massas bilaterais, palpáveis 
Macro: nódulos bem delimitados, superfície sólida, branco-acinzentada. 
 5 Jaíne Miotto Candaten 
Micro: proliferação de estroma e distorção glandular 
 
 
 
 
 
 
o Papiloma intraductal 
Benigno. Localizado próximo ao mamilo. 
Aspecto em couve-flor. Capacidade de secreção 
Diagnóstico diferencial com carcinoma. 
 
 6 Jaíne Miotto Candaten 
o Corpo uterino e ovários 
 Endometrite 
Inflamação do endométrio. Pode ser aguda (resposta 
neutrofílica) ou crônica (resposta linfoplasmocitária). 
Pode ser causada por produtos retidos da 
concepção, posteriormente ao aborto ou parto, ou à 
presença de corpo estranho, como DIU. 
Clinica: febre, dor abdominal, alterações menstruais. 
Existe risco aumentado de infertilidade e gravidez 
ectópica. 
 
 Adenomiose 
Crescimento da camada basal do endométrio para dentro do miométrio. 
Ninhos de estroma endometrial, glândula ou ambos são encontrados profundamente no 
miométrio interpostos entre os feixes musculares e isso induz hipertrofia reativa do 
miométrio, resultando em um útero globular alargado. 
Clínica: adenomiose acentuada pode manifestar menorragia, dismenorreia e dor pélvica 
antes do início da menstruação. Não há sangramento cíclico. 
 
 Endometriose 
Presença de glândulas e estroma endometriais em local fora do 
endomiométrio. 
Macro: nódulos ou implantes marrom-avermelhados (onde o sangue 
se acumula). E se os ovários estão acometidos, há cistos de 
chocolate (cistos grandes e cheios de sangue que ficam marrons). 
 
 Pólipos endometriais 
Únicos ou múltiplos, sangramento anormal, 
menopausa. Risco baixo de malignização. 
 Glândulas 
dilatadas 
 Hiperplasia endometrial 
Aumento no número de glândulas por estimulação estrogênica prolongada. 
Hiperplasia típica x atípica – PTEN mutado 
O risco de desenvolver carcinoma está relacionado com a presença de atipia celular. 
 7 Jaíne Miotto Candaten 
 
 
 
 
 Carcinoma endometrial 
Endometrioide (80%): hiperplasia na perimenopausa, estimulação estrogênica. Fatores 
de risco: obesidade, diabetes, hipertensão, síndrome de Lynch. Mutação nos genes 
PTEN e KRAS 
Seroso: mulheres idosas, atrofia do endométrio, mutação no TP53 
 
Endometrioide 
Grau 1, 2 e 3 
Tipos histológicos: diferenciação 
escamosa, mucinosa e tubária. 
 
Seroso 
É auto grau. 
Pode formar tufos e papilas; atipia 
citológica. 
 
 Leiomiomas 
Tumores benignos que surgem das células musculares lisas do miométrio. 
Massas firmes branco-acinzentadas nitidamente circunscritas com superfície de corte em 
espiral. 
 
 Leiomiossarcoma 
Tumores malignos que surgem das células mesenquimais do miométrio. 
Quase sempre são solitários e ocorrem mais frequentemente em mulheres na pós-
menopausa. Massas necrosadas moles e hemorrágicas. Atipia citológica e atividade 
mitótica. 
 
 
 Tumor de ovário 
 8 Jaíne Miotto Candaten 
Maioria benignos. Lesões borderline. Classificados quanto a célula de origem: 
epitelial, germinativa e estromal. 
 
 
 
 Tumores epiteliais: 
Serosos, mucinoso e endometrioides – benignos, bordelines e malignos 
Fatores de risco: nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, idade avançada, 
história familiar, ancestral Ashkenazi, síndrome de Lynch, mutação BRCA1, BRCA2, 
antecedente pessoal de CA de mama. 
As lesões benignas são geralmente císticas (cistadenoma) e podem ter um 
componente estromal de acompanhamento (cistadenofibroma). Os tumores malignos 
também podem ser císticos (cistadenocarcinoma) ou sólidos (carcinoma). 
Serosos: mais comuns. 
B) Cistadenoma seroso 
 
 
A) Tumor seroso borderline 
 
 Carcinoma seroso do ovário 
A
A 
 
 9 Jaíne Miotto Candaten 
Mucinosos: benignos (mais comuns), borderline, malignos 
 
 
 
 
 Germinativos 
Maioria são teratomas. Disgerminomas, coriocarcinomas, vitelínico 
Disgerminomas 
 
 
 
Teratoma 
 
 
 Estroma 
Células granuloma, fibroma, fibrotecomas, tecomas 
 
 
 Ovário gigante perto do útero pequeno. 
 
 
 
Ovário é sede de metástase, a mais comum é tumor de Krukenberg