Erupções eczematosas - Dermatite Atopica

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O termo eczema é usado para englobar doenças heterogêneas que se 
manifestam com um padrão de reação da pele caracterizado por 
inflamação cutânea superficial que pode ser aguda, subaguda ou 
crônica. São seus subtipos: 
I. Contato alérgico e irritativo 
II. Numular 
III. Atópico 
IV. Disidrótico 
V. Seborreico 
VI. Estase 
VII. Eczemátide ou Pitiríase alba 
 
O eczema é caracterizado por: 
 Eritema mal definido e prurido variado; 
 Estágio agudo: Edema e vesículas; 
 Estágio crônico: Placas eritematosas bem definidas, 
descamativas e com liquefação. 
 
CONTATO→ Mais comum após a infância 
ATÓPICO→ Mais comum no 3º a 4º mês de vida 
SEBORREICO→ Mais prevalente em adolescentes e adultos 
 
O Eczema Atópico é uma doença crônica com períodos de acalmia e 
exacerbações, de herança poligênica, com alterações imunológicas, 
influenciada por fatores ambientais; geralmente, apresenta-se na 
infância, com 45% dos pacientes diagnosticados até os 6 meses de idade, 
e 70% a 85% até os 5 anos de idade. Observa-se remissão até os 15 anos 
de idade em 60% a 70% dos casos, embora recidiva possa ocorrer mais 
tarde. 
 
Atinge ♀ e ♂ em igual proporção. Mais prevalente em áreas urbanas e 
países industrializados. A interação entre fatores genéticos 
predisponentes à DA e fatores ambientais e/ou exacerbantes são 
potenciais determinantes do aumento da prevalência. 
 Exposição materna durante a gestação de agentes 
ambientais 
 Exposição raios UV 
 Irritantes (sabão e detergentes) 
 Umidade 
 Poluente intradomiciliar (fogões, lareiras, produtos 
domésticos) 
 Fumaça do tabaco 
 Água dura (alta concentração de Ca2+ e Mg2+) 
 Dieta pobre em vegetais, frutas, peixes e azeite 
 Falta do aleitamento materno 
 Uso de probióticos e prebióticos 
 
Histórico de asma, rinite alérgica e tratamento com anti-helmintico 
durante a gravidez (albendazol). 
 
ETIOPATOGENIA 
Há uma combinação de desregulação imunológica (desencadeia a 
resposta inflamatória) e disfunção de barreira da pele, permitindo a 
formação do eczema. 
 
A pele compõe uma das barreiras inatas do corpo contra a penetração 
de substancias químicas alergênicas e irritantes; Conta com um conjunto 
de sistemas, que quando burlados desencadeiam a inflamação: 
a) barreira mecânica celular: composta por corneócitos; 
b) manto lipídico: lipídios produzidos pelos corpos lamelares da camada 
granulosa; 
c) manto ácido: pH ácido da superfície cutânea, entre 4,5 e 5,5, que 
dificulta a multiplicação de bactérias; 
d) flora residente: flora bacteriana cutânea normal dificulta a 
colonização por bactérias patogênicas. 
 
A ruptura da barreira cutânea libera PAMP e DAMP que se encaixam nos 
receptores toll ativando a inflamação. 
Já na teoria humoral, há uma relação de Th2 que induz a liberação de 
anticorpos IgE que causa uma reatividade anormal á alérgenos com 
aumento de reações anafiláticas. 
A IL-4 estimula a produção de histamina pelos mastócitos e inibe a 
produção de IFN-γ produzido pelos linfócitos T subtipo Th1. O IFN-γ ativa 
macrófagos na sua quimiotaxia, e a sua inibição poderia explicar a maior 
suscetibilidade à infecção que o atópico apresenta. 
Recentemente, foi proposto que o desenvolvimento das lesões de pele 
resulta da ativação sequencial de células Th2/Th1. 
A fase de iniciação o Th2 estimula a produção de IL-4 e IL-5. Na pele, 
macrófagos e eosinófilos atraídos e ativados por citocinas Th2 produzem 
IL-12, a qual leva à ativação de células Th1 e Th0 alergênio-específicas e 
não específicas. 
As células Th1 ativadas produzem IFN-γ. A predominância de IFN-γ 
produzido pelas células T é responsável pela cronicidade das lesões e 
determina a gravidade da doença. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
A clínica é variável de acordo com a idade: 
LACTENTES 
3 meses – 2 anos 
CRIANÇAS 
2-12 anos 
ADULTOS 
>12 anos 
Bochechas 
Testa 
Couro cabeludo 
Poupa centro face 
Poupa área fralda 
Superfície extensora 
Edema + exsudação 
Crostas proeminentes 
 
Dobras da pele 
Pescoço 
Punho 
Região poplítea 
Região antecubital 
Pescoço 
Punhos 
Tornozelos 
Face 
Região poplítea 
Região antecubital 
Xerose 
 
 
 
 
Prurido 
Xerose (pele seca) 
Eritema (exarcebação aguda) 
Descamação 
Vesículas (exarcebações agudas) 
Pápulas 
Ceratose pilar→ Pápulas hiperqueratóticas foliculares podem estar 
presentes nas superfícies extensoras dos braços, nas nádegas e na 
parte anterior das coxas, e geralmente são assintomáticas. 
Escoriações 
Liquenificação (pele espessa: sinal de cronicidade) 
Hipopigmentação 
Dupla prega infra-orbital (Dennie Morgan) 
Eczema palpebral 
Escurecimento periorbital 
Eczema de mamilos (principelmente em meninas) 
Fissuras ou rágades infra-auriculares, infranasal e retroauriculares 
Quelite 
Hiperlinearidade palmo-plantar 
Dermofismo branco→ Ao atritar a pele, a resposta fisiológica 
normal é de vasodilatação com aparecimento de edema. No 
atópico ocorre o inverso 
Pectus escavatum 
 
 
 
Critérios do Danish Allergy Research Centre 
1. História pessoal de prurido dentro dos últimos 3 meses ou evidência 
visível de prurido ou coceira no momento do exame. 
 
2. Eczema em pelo menos 2 das 4 regiões a seguir: 
a) Face ou pescoço 
b) Tronco 
c) Aspectos flexores ou extensores dos braços ou das pernas. 
OU 
Uma história de eczema em pelo menos 2 das 5 regiões a seguir nos 
últimos 3 meses: 
a) Fossa poplítea ou antecubital 
b) Punhos ou tornozelos 
c) Face ou pescoço 
d) Mãos, braços ou pernas 
e) Corpo. 
 
3. Eczema pruriginoso contínuo durante as últimas 6 semanas. 
 
Critérios de diagnóstico do United Kingdom Working Party 
Os pacientes devem ter história de pele pruriginosa associada a pelo 
menos 3 dos seguintes: 
a) História de envolvimento das dobras da pele, (fossa poplítea ou 
antecubital, parte da frente dos tornozelos, punhos ou pescoço) 
b) Dermatite flexural visível 
c) História pessoal de asma ou febre do feno (ou história de doença 
atópica em progenitores ou irmãos se o paciente tiver menos de 4 anos 
de idade) 
d) História de uma pele geralmente seca no último ano 
e) Início abaixo dos 2 anos de idade. 
 
Critérios de Hanifin e Rajka 
Os pacientes devem ter pelo menos 3 dos 4 critérios primários e 3 dos 
23 critérios secundários. Critérios primários: 
a) Prurido 
b) Dermatite que afeta as superfícies flexoras em adultos e a face e os 
aspectos extensores em lactentes 
c) Dermatite crônica ou recidivante 
d) História pessoal ou familiar de atopia cutânea ou respiratória. 
 
Os critérios secundários podem ser divididos em 4 categorias: 
 
 
 
 
 
CARACTERISTICAS 
FACIAIS 
Palidez facial 
Eritema facial 
Manchas hipopigmentadas 
Escurecimento infraorbital 
Dobras infraorbitais (dobras de Dennie Morgan) 
Queilite 
Conjuntivite recorrente 
Dobras anteriores do pescoço. 
 
FATORES 
DESENCADEANTES 
Alimentos 
Fatores emocionais 
Fatores ambientais 
Irritantes da pele. 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
Susceptibilidade a infecções cutâneas Deficiência 
na imunidade celular 
Reatividade imediata ao teste cutâneo 
Nível elevado de imunoglobulina E (IgE) 
Ceratocone, 
Catarata subcapsular anterior. 
 
 
 
 
 
OUTROS 
Idade de início precoce 
Pele seca 
Ictiose 
Palmas das mãos hiperlineares 
Ceratose pilar 
Dermatite nas mãos e nos pés 
Eczema no mamilo 
Dermografismo branco 
Acentuação perifolicular 
 
O diagnóstico é clinico, mas pode-se solicitar testes de alergia para 
orientar o paciente sobre os fatores desencadeantes que ele pode evitar 
no cotidiano. 
 
Os níveis de IgE séricos geralmente estão altos e a biopsia de pele pode 
ser necessária para diferenciar o eczema da dermatite alérgica de 
contato e da psoríase. 
 
TRATAMENTO 
Evitar contato com poeira, pólen, pelos de animais; manter casa limpa e 
arejada, evitando carpetes, cortinas e almofadas. Evitar banhos quentes 
e prolongados, restringindo o uso do sabonete ás axilas, região inguinal 
e genitálias. Preferirroupas leves e de algodão, do que tecidos sintéticos. 
 
A hidratação da pele é fundamental, pelo menos 2x/dia. 
 
HIDRATANTES COM 
GLICERINA/AVEIA 
HIDRATANTES COM AÇÃO SOBRE 
PRURIDO 
Aveeno loção 
Neutrogena body care 
Fisiogel Al 
Lipikar AP+ 
Nutratopic 
HIDRATANTES GORDUROSOS HIDRTANTES COM UREIA 
 
Atoderm creme/baume 
CeraVe creme/loção RX 
A pele não pode estar escoriada: 
Ureadin creme /loção 
Dardia loção pomada 5% ureia 
Hidrapel creme/loção 
 
Quando houver muita inflação ou prurido. Podem ser usados em adultos 
e crianças, mas neste último sempre que possível, devem ser usadas 
formulações de baixa potência. 
 Baixa potência: hidrocortisona, desonida. 
 Média potência: fluticasona, triancinolona, fluocinolona. 
 Alta potência: mometasona, betametasona, 
desoximetasona. 
 Potência muito alta: clobetasol, ulobetasol, diflorasona. 
Hidrocortisona 1% creme MID (criança) BID (adultos) por 3-5 dias 
Desonida 0,05% MID (criança) BID (adultos por 3-5 dias 
Dexametasona 0,1% MID (criança) BID (adultos) por 3-5 dias 
Mometasona 0,1% MID (criança) BID (adultos) por 3-5 dias 
Fluticasona 0,05% MID (criança) BID (adultos) por 3-5 dias 
 
Se prurido persistente ou sintomas que causam insônia: anti-
histaminicos ou doxepina. 
Hidroxizina (10-25 mg/cp) 10-25 mg 8/8 horas 
Crianças (2-10-25 mg/ml) 0,5 mg/kg/dose 6/6 horas 
 
Loratadina (10 mg/cp) 10-20 mg 12/12 ou 24/24 horas 
 
Fexofenadina (60-120-180 mg/cp) 60-180 mg 24/24 horas 
 
Dexclorfeniramina (2,8 mg/ml – 2 ,g/5ml – 2 mg/cp) 
2-5 anos: 0,5 mg/dose 4/6 horas 
6-11 anos: 1mg/dose 4/6 horas 
>12 anos 2 mg/dose 4/6 horas