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DERMATO ALESSANDRA Introdução à Dermatologia: Pele: >>>HISTOLOGIA DA PELE: -3 estratos/camadas distintas: 1. Epiderme 2. Derme 3. Subcutâneo · Epiderme = Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado · Origem: origem embrionária ectodérmica · Espessura de 0,1 mm · Espessura palmo-plantar: 0,8-... · É avascular!!!! ⇒ Irrigação vem da Hipoderme!! → Por meio da embebição e anastomoses! · Composição celular: a) (95%) queratinócitos b) (5%) melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel · Subdividida em 3 a 5 subcamadas dependendo do local do corpo (Pele FIna =falta a lucida X Pele Espessa)--> Célula basal vai morrendo até chegar no Córneo (sem núcleo) a) Córneo (Células mortas e dem núcleo com citoplasma 100% de queratina) b) Lúcido (Células com queratina) c) Granuloso (Cèlulas com Grânulos de queratina + Lipídios) d) Espinhoso (Desmossomos) e) Basal ou Germinativa Córnea (1) -Corneócitos (queratinócitos dessa camada): perderam o núcleo e as organelas citoplasmáticas. -Aderência: fortemente ligadas por pontes de sulfeto e querato-hialina; além disso, grânulos lipídicos cobrem as membranas celulares, e tudo isso confere uma capacidade de 98% de retenção de água, uma importante função. Lúcida (2) -ultima camada da epiderme onde há células vivas -Conversão da luz solar em vitamina D. -Esta camada está presente principalmente na pele espessa. -Possui células claras (assim chamadas pela digestão das organelas e do núcleo sofrida por enzimas lisossômicas) e grande quantidade de filamentos de queratina. Além das camadas celulares principais, existem algumas figuras celulares isoladas. Granulosa (3) -são mais visíveis os grânulos de querato-hialina que serão liberados envolvendo as células epidérmicas e gerando, assim, a corneificação. -Também se encontram no citoplasma dessas células os grânulos lamelares, responsáveis por parte do manto lipídico da pele Espinhosa/Malpighi (4) Aderência entre as células: a) Desmossomos (com integrinas) → formando “pontes intercelulares”, como se fossem espinhos, responsáveis pela adesão entre os queratinócitos · Integrinas é o nome geral que se dá às moléculas de adesão entre os queratinócitos que compõem os desmossomos; eles são compostos por moléculas intraplacas, transmembrânicas e os tonofilamentos. Todas estas moléculas, por sua vez, ancoram os filamentos intermediários, que são estruturas proteicas (queratinas). Quando essas aderências são quebradas, aparecem bolhas, como no pênfigo e na epidermólise bolhosa; b) Glicocálice: “cimento celular”, composto de glicolipídios e glicoproteínas que aumenta a aderência entre as células; Basal: (5) -composta por células colunares ancoradas à membrana basal (lâmina lúcida) -Onde ocorre a maturação: Cèlulas germinativas → transformação das células colunares da camada basal em células achatadas e queratinizadas na córnea (queratinócitos) · Queratina: na epiderme, diferentes pares de queratina são produzidos conforme as células se diferenciam em direção à superfície: a) Camada basal: queratinas 5 e 14 b) Camada espinhosa: queratina 1 e 10 -O tempo da regeneração: 63 dias em média, (turnover celular epidérmico). · Em algumas doenças, como a psoríase, esse turnover fica reduzido para 4 a 5 dias (doença hiperproliferativa). -Hemidesmossomos (células da camada basal ficam aderidas à derme) -Melanócitos: Produzem grânulos de melanina que são fagocitados pelos queratinócitos e assim, formam o pigmento da pele. Basal Espinhoso Granuloso: Lúcida Córneo -Hemidesmossomos -Células germinativas - Células de Merkel (atividades neurossensoriais táteis) -Melanócitos -Queratinócitos -Desmossomos -Langerhans (Dendríticas): Apresentadoras de antígenos -Queratinócitos Granulosos: Achatados, núcleo picnótico, com grânulos de querato-hialina -Última camada da epiderme onde há células vivas -Células mortas ANUCLEADAS, sobrepostas. = Citoplasma substituído 100% pela querato-hialina-cimentada=confere uma capacidade de 98% de retenção de água · Derme: Une a epiderme com a Hipoderme! · Intimamente ligada à membrana basal · Espessura é um pouco maior que a epiderme e varia de acordo com o local; Ex: · Pálpebras: 0,6mm · Dorso: 2mm · duas zonas: Papilar e Profunda. · Contém os anexos (Folículos pilosos, glândulas sebáceas, gl. sudoríparas) · PAPILAR: “porção mais superficial, que se apresenta como “dedos” (papilas) que invadem a epiderme” · É mais celular > tecido conjuntivo · formada pelas papilas dérmicas · Tecido conjuntivo frouxo!!!! · Fibroblastos (Colágeno + Elastina) · Células dendríticas imunes/mastócitos/macrófagos/linfócitos · PROFUNDA: · ↓ célula < Tec. conjuntivo: FIbras colágeno, elastina, GAG. · Tecido conjuntivo denso. Colágeno tipo I · É vascular: Capilares vindos da Hipoderme (Formam o plexo profundo junto à hipoderme e o superficial na derme papilar) · É inervada: Aqui temos a inervação da pele composta por nervos e terminações nervosas que conferem à pele sensibilidade: a) Meissner = Tato, b) Vater-Pacini = Pressão c) Runi= sensação térmica de calor d) Krause= Sensação térmica pelo frio · Outras estruturas presentes na Derme: 1) Folículo piloso: fibras musculares do folículo piloso 2) Glândulas Sebáceas 3) Glândulas sudoríparas 4) Unhas · HIPODERME/TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO: Hipoderme/Tecido Celular Subcutâneo. (maior dos estratos) · Possui plexos vasculares profundos e superficiais que vão irrigar a pele e a nutrir. · 2 componentes: a) Adipócitos b) Fibroso FISIOLOGIA GERAL DA PELE: · Processos Fisiológicos: a) Maturação dos queratinócitos; b) Crescimento Piloso c) Melanogênese d) Termorregulação · Funções (6): 1. Barreira 2. Sensorial 3. Termorreguladora 4. Imunológica 5. Função Sócio-sexual e cosmética 6. Função Hormonal: Produção de Vitamina D Lesões Elementares: (Primárias: = Doença gera a lesão) I. LESÕES PLANAS: Máculas ou Manchas (< 1cm X >1cm) - Podem ser: · Pigmentares: 1. Hipocrômicas/Acrômicas (Leucodermias) · Ausência de cor (Acromia) ⇒ Vitiligo · Diminuição da cor (Hipocromia) ⇒ Pitiríase alba 2. Hipercrômicas (Marrom, azul, outras colorações) · Pode ser Generalizada (Cushing, Addison, porfiria, pelagra) · Localizada (Cloasma, eritema pigmentar fixo) · Espessamento associados: Hiperqueratose (Acantose nigricans) · Vásculo-sanguíneas: 1. Eritema (Desaparece a digito ou vítreo pressão) · Temos alguns nomes para determinados eritemas: a) Exantema Morbiliforme ou Rubeoliforme (aquele que está entre a pele sã) b) Exantema Escarlatiniforme (aquele sem a pele sã. Totalmente vermelho) c) Enantema (quando é na mucosa) d) Eritema figurado (quando apresenta figurações características com margens muito eritematosas e delimitadas) 2. Telangiectasias (aranhas vasculares) → Vasodilatação= desaparecem com digitopressão. 3. Manchas angiomatosa: · Neoformação vascular na derme (proliferação de vasos) · eritematosa · regride quase totalmente com a digito pressão (Composta de vasos!) 4. púrpura: petéquias X equimoses · São mancha vermelho-violáceas decorrentes do extravasamento do sangue/hemácias para fora do vaso e SEM alteração no volume ⇒ não desaparecem com a digito ou vitropressão (Hemácias na derme). · 2 tipos: Petéquias (<1 cm) e equimoses (> 1cm) 5. Mancha anêmica II. LESÕES ELEVADAS. Formações Sólidas: COM RELEVO · Pápulas (circunscrita/arredondada) · Lesão sólida e circunscrita < 1cm de diâmetro, elevada/infiltrada, circunscrita · Pode estar apenas na epiderme (como uma verruga) ou na derme (como um nevo melanocítico). · Nódulos (circunscrita/arredondada) · Lesão sólida entre 1 a 3 cm de diâmetro, elevada/infiltrada e circunscrita (ex: Eritema nodoso) · As margens são pouco demarcadas · Tumoração (circunscrita/arredondada) · Lesão sólida, > 3cm de diâmetro, elevada/infiltrada e circunscrita · Placas: · lesão sólida, elevada/infiltrada e NÃO circunscrita/arredondada (diferente do nódulo) · Seria o equivalente da mancha, porém com alteração do relevo e da textura!!!!! · As margens são bem demarcadas. · pode ser composta por um conjuntode pápulas (Placa papulosa) · Ex: Urticária · Urtica: · Lesão com relevo, consistente, edematosa, circunscrita, de cor vermelhor-róseo ou branco-porcelana, efêmera, circundado por um halo eritematoso ou anêmico. · Atenção: A urtica é a lesão decorrente de edema dérmico, ao invés de infiltração celular. · GOMA: · Nódulo ou tumor com o centro ulcerado/necrótico que pode extravasar alguma substância · Ex: Sífilis terciária, micobacteriose atípica, esporotricose, etc · Vegetação: · Pápula elevada, pediculada ou não de superfície irregular (aspecto verrucoso) · Podem ser secas (ex: Verrugas vulgares) ou úmidas (ex: condilomas) III. LESÕES ELEVADAS. Formações líquidas: · Vesícula: · Lesão com conteúdo líquido transparente (hialino/límpido), elevada > 1cm de diâmetro, normalmente encontrada íntegra. · Elevada (diversos formatos) · Bolha: · Lesão com conteúdo líquido transparente (hialino/límpido), elevada, > 1cm · Conteúdo é seroso e claro, mas pode evoluir. · Outro nome de acordo com a causa da lesão: Flictena (Bolha de queimadura) · Pústula: · Lesão com conteúdo purulento < 1 cm ⇒ “= Vesícula que acabou apresentando conteúdo esbranquiçado e mais denso dentro” · Podem ser: sépticas (Acne, …) X Asséptica (Psoríase pustulosa. Não encontraremos bactérias dentro!) · Abscesso: · Lesão com conteúdo purulento profundo (derme ou hipoderme) > 1 cm ⇒ “=bolha com pus" · Acompanhado de sinais inflamatórios (Edema, rubor, calor, dor) · Ex: Furúnculo (Pequeno abscesso restrito a um folículo) · Hematoma · Coleção (temos relevo) de sangue localizada na derme/hipoderme restrita ao local do trauma. · Obs: Na unha não palpamos o relevo, mas como o sangue se encontra abaixo dela, é chamada de hematoma sempre. · Cisto: · São geralmente solitários ou aparecem em pequenos números. · A pele que recobre o cisto é móvel, exceto nas proximidades do pequeno orifício central. Lesões Elementares: (Secundárias: Lesão a partir de uma lesão inicial) : I. LESÕES COM ALTERAÇÃO DE ESPESSURA: · Queratose/Ceratose: · Espessamento da camada córnea= Consistência endurecida · Coloração esbranquiçada, amarelada ou pardacenta. · Ex: Atrito, ... · Liquenificação: · Espessamento da pele, onde veremos acentuadamente os sulcos ou o quadriculado normal da pele · Elevação de uma placa ou pápula na qual a superfície fica com sulcos lineares e ondulações. · Causa comum: Decorrente do ato de se coçar · Pode vir acompanhada com alteração da cor da pele. · Edema: · Extravasamento de líquido na derme ou hipoderme, assumindo a coloração da pele ou apresentando eritema na superfície da lesão. · É secundário a alguma causa. · Esclerose: · Endurecimento da derme, enquanto a Epiderme fica fina pela atrofia · mão não consegue abrir. · não dá para fazer a prega natural da pele · úlceras nas extremidades digitais da derme · Cor branca e brilhante, lisa, não distende. · Atrofia: · Pele fica mais fina. Todas ficam menores (Epiderme e derme) · Idiopática ou secundária a processos infecciosos. · Cicatriz: · Neoplasia benigna · Destituída dos anexos cutâneos · Decorrente da reparação dos tecidos destruídos II. PERDAS TECIDUAIS: - Tipos 1. Exulceração ou Erosão · Perda parcial da epiderme, bem delimitada (logo, não há formação de cicatriz ⇒ Não chega na derme profunda!). · Ex: Secundária a ruptura de bolhas, por exemplo. 2. Úlcera: · Perda circunscrita de derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes → Deixa cicatriz. 3. Crosta: · Massa de exsudato ressecado, na área de perda tecidual. · Diversas cores dependendo da cor do exsudato ressecado a) Vermelho-escuro: Hemática b) Amarelo= Sero-hemática c) Esverdeada= purulenta 4. Escama: (decorrente de descamação laminar e não furfurácea) · Massa laminar, de aspecto e dimensões variáveis. · Acúmulo de queratinócitos (Distúrbio da queratinização) 5. Fissura: · Fenda linear, estreita e profunda da pele · Pele fica menos flexível, quebradiça ou macerada · Dor 6. Fístula: · Lesão linear que surge pela drenagem de um abscesso ou coleção purulenta e que assume trajeto tunelizado, ou seja, comunicação formações de trajetos entre duas áreas que não se comunicavam previamente. · borda fibrótica; · Drenagem de foco supurativo ou necrótico profundo. Semiologia Dermatológica: (VER SEMIO PORTO) -Deve ser objetiva, pois, o exame da pele tem características peculiares. -Lesão de pele → Paciente deve tirar toda sua roupa. Avaliar mucosa da pele e anexos. → Iniciamos vendo a lesão dermatológica! ⇒ Exame dermatológico: (4 partes) 1. Inspeção: (Saber o que se está vendo) · Pele e anexos · Mucosa oral e genital 2. Palpação: · Consistência · Cadeias ganglionares · nervos periféricos (hanseníase) 3. Digito-pressão; · Interrupção do fluxo de sangue na área ao ser pressionada → Eritema X Púrpura 4. Compressão (Edema-sinal de godet, dermografismo, infiltração): · Útil para avaliar edema e dermografismo; -O que será avaliado: · Integridade/umidade/textura/espessura/temperatura/elasticidade/mobilidade/turgor/sensibilidade/lesões elementares → ANAMNESE: >> ID >> QD >> HD: Caracterizar a lesão elementar bem!!!! >>Histórico de Medicamentos >> HMP/Antecedentes pessoais: a) Fisiológico b) Patológico: · Tabagismo/alcoolismo/drogas · Exposição a fatores ambientais (Trabalho, viagens, etc) · Cirurgias · Doenças pregressas · Atopia (Rinite, dermatite, asma) · Queimaduras solares · Sessões de bronzeamento artificial · Imunidade do paciente (Hanseníase…) >> Hábitos de vida e condições socioeconômicas a) Alimentos b) Atividade física c) viagens recentes d) Hábitos pessoais e) Trabalho f) Ativ. recreacionais >>Antecedentes Familiares: a) CA cutâneo familiar b) Nevo displásico c) Trombose familiar recorrente d) Doenças reumáticas e) Doenças genéticas
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