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(01) Introdução à Dermatologia

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DERMATO ALESSANDRA
Introdução à Dermatologia: 
Pele:
>>>HISTOLOGIA DA PELE: 
-3 estratos/camadas distintas:
1. Epiderme
2. Derme
3. Subcutâneo
· Epiderme = Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado 
· Origem: origem embrionária ectodérmica
· Espessura de 0,1 mm
· Espessura palmo-plantar: 0,8-...
· É avascular!!!! ⇒ Irrigação vem da Hipoderme!! → Por meio da embebição e anastomoses!
· Composição celular: 
a) (95%) queratinócitos
b) (5%) melanócitos, células de Langerhans, células de Merkel
· Subdividida em 3 a 5 subcamadas dependendo do local do corpo (Pele FIna =falta a lucida X Pele Espessa)--> Célula basal vai morrendo até chegar no Córneo (sem núcleo)
a) Córneo (Células mortas e dem núcleo com citoplasma 100% de queratina)
b) Lúcido (Células com queratina)
c) Granuloso (Cèlulas com Grânulos de queratina + Lipídios)
d) Espinhoso (Desmossomos)
e) Basal ou Germinativa
	Córnea (1)
	-Corneócitos (queratinócitos dessa camada): perderam o núcleo e as organelas citoplasmáticas. 
-Aderência: fortemente ligadas por pontes de sulfeto e querato-hialina; além disso, grânulos lipídicos cobrem as membranas celulares, e tudo isso confere uma capacidade de 98% de retenção de água, uma importante função.
	Lúcida (2)
	-ultima camada da epiderme onde há células vivas
-Conversão da luz solar em vitamina D. 
-Esta camada está presente principalmente na pele espessa.
-Possui células claras (assim chamadas pela digestão das organelas e do núcleo sofrida por enzimas lisossômicas) e grande quantidade de filamentos de queratina. Além das camadas celulares principais, existem algumas figuras celulares isoladas.
	Granulosa (3)
	-são mais visíveis os grânulos de querato-hialina que serão liberados envolvendo as células epidérmicas e gerando, assim, a corneificação.
-Também se encontram no citoplasma dessas células os grânulos lamelares, responsáveis por parte do manto lipídico da pele 
	Espinhosa/Malpighi (4)
	Aderência entre as células:
a) Desmossomos (com integrinas) → formando “pontes intercelulares”, como se fossem espinhos, responsáveis pela adesão entre os queratinócitos
· Integrinas é o nome geral que se dá às moléculas de adesão entre os queratinócitos que compõem os desmossomos; eles são compostos por moléculas intraplacas, transmembrânicas e os tonofilamentos. Todas estas moléculas, por sua vez, ancoram os filamentos intermediários, que são estruturas proteicas (queratinas). Quando essas aderências são quebradas, aparecem bolhas, como no pênfigo e na epidermólise bolhosa; 
b) Glicocálice: “cimento celular”, composto de glicolipídios e glicoproteínas que aumenta a aderência entre as células;
	Basal: (5)
	-composta por células colunares ancoradas à membrana basal (lâmina lúcida)
-Onde ocorre a maturação: Cèlulas germinativas → transformação das células colunares da camada basal em células achatadas e queratinizadas na córnea (queratinócitos)
· Queratina: na epiderme, diferentes pares de queratina são produzidos conforme as células se diferenciam em direção à superfície: 
a) Camada basal: queratinas 5 e 14
b) Camada espinhosa: queratina 1 e 10
-O tempo da regeneração: 63 dias em média, (turnover celular epidérmico). 
· Em algumas doenças, como a psoríase, esse turnover fica reduzido para 4 a 5 dias (doença hiperproliferativa). 
-Hemidesmossomos (células da camada basal ficam aderidas à derme) 
-Melanócitos: Produzem grânulos de melanina que são fagocitados pelos queratinócitos e assim, formam o pigmento da pele. 
	Basal
	Espinhoso
	Granuloso:
	Lúcida
	Córneo
	-Hemidesmossomos
-Células germinativas
- Células de Merkel (atividades neurossensoriais táteis)
-Melanócitos
	-Queratinócitos 
-Desmossomos
-Langerhans
(Dendríticas): Apresentadoras de antígenos
	-Queratinócitos Granulosos: Achatados, núcleo picnótico, com grânulos de querato-hialina
	-Última camada da epiderme onde há células vivas
	-Células mortas ANUCLEADAS, sobrepostas. = Citoplasma substituído 100% pela querato-hialina-cimentada=confere uma capacidade de 98% de retenção de água
· Derme: Une a epiderme com a Hipoderme!
· Intimamente ligada à membrana basal
· Espessura é um pouco maior que a epiderme e varia de acordo com o local; Ex:
· Pálpebras: 0,6mm
· Dorso: 2mm
· duas zonas: Papilar e Profunda.
· Contém os anexos (Folículos pilosos, glândulas sebáceas, gl. sudoríparas)
· PAPILAR: “porção mais superficial, que se apresenta como “dedos” (papilas) que invadem a epiderme”
· É mais celular > tecido conjuntivo
· formada pelas papilas dérmicas
· Tecido conjuntivo frouxo!!!!
· Fibroblastos (Colágeno + Elastina)
· Células dendríticas imunes/mastócitos/macrófagos/linfócitos
· PROFUNDA: 
· ↓ célula < Tec. conjuntivo: FIbras colágeno, elastina, GAG.
· Tecido conjuntivo denso. Colágeno tipo I
· É vascular: Capilares vindos da Hipoderme (Formam o plexo profundo junto à hipoderme e o superficial na derme papilar)
· É inervada: Aqui temos a inervação da pele composta por nervos e terminações nervosas que conferem à pele sensibilidade:
a) Meissner = Tato, 
b) Vater-Pacini = Pressão
c) Runi= sensação térmica de calor
d) Krause= Sensação térmica pelo frio
· Outras estruturas presentes na Derme:
1) Folículo piloso: fibras musculares do folículo piloso 
2) Glândulas Sebáceas
3) Glândulas sudoríparas
4) Unhas
· HIPODERME/TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO: Hipoderme/Tecido Celular Subcutâneo. (maior dos estratos)
· Possui plexos vasculares profundos e superficiais que vão irrigar a pele e a nutrir.
· 2 componentes:
a) Adipócitos
b) Fibroso
FISIOLOGIA GERAL DA PELE:
· Processos Fisiológicos:
a) Maturação dos queratinócitos;
b) Crescimento Piloso
c) Melanogênese
d) Termorregulação
· Funções (6):
1. Barreira
2. Sensorial
3. Termorreguladora
4. Imunológica
5. Função Sócio-sexual e cosmética
6. Função Hormonal: Produção de Vitamina D
Lesões Elementares: (Primárias: = Doença gera a lesão)
I. LESÕES PLANAS: Máculas ou Manchas (< 1cm X >1cm)
- Podem ser: 
· Pigmentares:
1. Hipocrômicas/Acrômicas (Leucodermias)
· Ausência de cor (Acromia) ⇒ Vitiligo
· Diminuição da cor (Hipocromia) ⇒ Pitiríase alba
2. Hipercrômicas (Marrom, azul, outras colorações)
· Pode ser Generalizada (Cushing, Addison, porfiria, pelagra)
· Localizada (Cloasma, eritema pigmentar fixo)
· Espessamento associados: Hiperqueratose (Acantose nigricans)
· Vásculo-sanguíneas:
1. Eritema (Desaparece a digito ou vítreo pressão)
· Temos alguns nomes para determinados eritemas: 
a) Exantema Morbiliforme ou Rubeoliforme (aquele que está entre a pele sã)
b) Exantema Escarlatiniforme (aquele sem a pele sã. Totalmente vermelho)
c) Enantema (quando é na mucosa)
d) Eritema figurado (quando apresenta figurações características com margens muito eritematosas e delimitadas)
2. Telangiectasias (aranhas vasculares) → Vasodilatação= desaparecem com digitopressão.
3. Manchas angiomatosa:
· Neoformação vascular na derme (proliferação de vasos)
· eritematosa
· regride quase totalmente com a digito pressão (Composta de vasos!)
4. púrpura: petéquias X equimoses 
· São mancha vermelho-violáceas decorrentes do extravasamento do sangue/hemácias para fora do vaso e SEM alteração no volume ⇒ não desaparecem com a digito ou vitropressão (Hemácias na derme).
· 2 tipos: Petéquias (<1 cm) e equimoses (> 1cm)
5. Mancha anêmica
II. LESÕES ELEVADAS. Formações Sólidas: COM RELEVO
· Pápulas (circunscrita/arredondada)
· Lesão sólida e circunscrita < 1cm de diâmetro, elevada/infiltrada, circunscrita
· Pode estar apenas na epiderme (como uma verruga) ou na derme (como um nevo melanocítico).
· Nódulos (circunscrita/arredondada)
· Lesão sólida entre 1 a 3 cm de diâmetro, elevada/infiltrada e circunscrita (ex: Eritema nodoso)
· As margens são pouco demarcadas
· Tumoração (circunscrita/arredondada)
· Lesão sólida, > 3cm de diâmetro, elevada/infiltrada e circunscrita
· Placas:
· lesão sólida, elevada/infiltrada e NÃO circunscrita/arredondada (diferente do nódulo)
· Seria o equivalente da mancha, porém com alteração do relevo e da textura!!!!!
· As margens são bem demarcadas.
· pode ser composta por um conjuntode pápulas (Placa papulosa)
· Ex: Urticária
· Urtica:
· Lesão com relevo, consistente, edematosa, circunscrita, de cor vermelhor-róseo ou branco-porcelana, efêmera, circundado por um halo eritematoso ou anêmico. 
· Atenção: A urtica é a lesão decorrente de edema dérmico, ao invés de infiltração celular. 
· GOMA:
· Nódulo ou tumor com o centro ulcerado/necrótico que pode extravasar alguma substância
· Ex: Sífilis terciária, micobacteriose atípica, esporotricose, etc
· Vegetação:
· Pápula elevada, pediculada ou não de superfície irregular (aspecto verrucoso)
· Podem ser secas (ex: Verrugas vulgares) ou úmidas (ex: condilomas)
III. LESÕES ELEVADAS. Formações líquidas:
· Vesícula:
· Lesão com conteúdo líquido transparente (hialino/límpido), elevada > 1cm de diâmetro, normalmente encontrada íntegra.
· Elevada (diversos formatos)
· Bolha:
· Lesão com conteúdo líquido transparente (hialino/límpido), elevada, > 1cm
· Conteúdo é seroso e claro, mas pode evoluir.
· Outro nome de acordo com a causa da lesão: Flictena (Bolha de queimadura)
· Pústula:
· Lesão com conteúdo purulento < 1 cm ⇒ “= Vesícula que acabou apresentando conteúdo esbranquiçado e mais denso dentro”
· Podem ser: sépticas (Acne, …) X Asséptica (Psoríase pustulosa. Não encontraremos bactérias dentro!)
· Abscesso:
· Lesão com conteúdo purulento profundo (derme ou hipoderme) > 1 cm ⇒ “=bolha com pus" 
· Acompanhado de sinais inflamatórios (Edema, rubor, calor, dor)
· Ex: Furúnculo (Pequeno abscesso restrito a um folículo)
· Hematoma
· Coleção (temos relevo) de sangue localizada na derme/hipoderme restrita ao local do trauma.
· Obs: Na unha não palpamos o relevo, mas como o sangue se encontra abaixo dela, é chamada de hematoma sempre.
· Cisto:
· São geralmente solitários ou aparecem em pequenos números.
· A pele que recobre o cisto é móvel, exceto nas proximidades do pequeno orifício central. 
Lesões Elementares: (Secundárias: Lesão a partir de uma lesão inicial) :
I. LESÕES COM ALTERAÇÃO DE ESPESSURA: 
· Queratose/Ceratose: 
· Espessamento da camada córnea= Consistência endurecida
· Coloração esbranquiçada, amarelada ou pardacenta.
· Ex: Atrito, ...
· Liquenificação:
· Espessamento da pele, onde veremos acentuadamente os sulcos ou o quadriculado normal da pele
· Elevação de uma placa ou pápula na qual a superfície fica com sulcos lineares e ondulações.
· Causa comum: Decorrente do ato de se coçar
· Pode vir acompanhada com alteração da cor da pele. 
· Edema:
· Extravasamento de líquido na derme ou hipoderme, assumindo a coloração da pele ou apresentando eritema na superfície da lesão. 
· É secundário a alguma causa.
· Esclerose: 
· Endurecimento da derme, enquanto a Epiderme fica fina pela atrofia
· mão não consegue abrir. 
· não dá para fazer a prega natural da pele
· úlceras nas extremidades digitais da derme
· Cor branca e brilhante, lisa, não distende.
· Atrofia:
· Pele fica mais fina. Todas ficam menores (Epiderme e derme)
· Idiopática ou secundária a processos infecciosos. 
· Cicatriz:
· Neoplasia benigna
· Destituída dos anexos cutâneos
· Decorrente da reparação dos tecidos destruídos
II. PERDAS TECIDUAIS: 
- Tipos
1. Exulceração ou Erosão 
· Perda parcial da epiderme, bem delimitada (logo, não há formação de cicatriz ⇒ Não chega na derme profunda!).
· Ex: Secundária a ruptura de bolhas, por exemplo.
2. Úlcera: 
· Perda circunscrita de derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes → Deixa cicatriz.
3. Crosta:
· Massa de exsudato ressecado, na área de perda tecidual.
· Diversas cores dependendo da cor do exsudato ressecado
a) Vermelho-escuro: Hemática
b) Amarelo= Sero-hemática
c) Esverdeada= purulenta
4. Escama: (decorrente de descamação laminar e não furfurácea)
· Massa laminar, de aspecto e dimensões variáveis.
· Acúmulo de queratinócitos (Distúrbio da queratinização)
5. Fissura:
· Fenda linear, estreita e profunda da pele
· Pele fica menos flexível, quebradiça ou macerada
· Dor
6. Fístula:
· Lesão linear que surge pela drenagem de um abscesso ou coleção purulenta e que assume trajeto tunelizado, ou seja, comunicação formações de trajetos entre duas áreas que não se comunicavam previamente. 
· borda fibrótica;
· Drenagem de foco supurativo ou necrótico profundo.
Semiologia Dermatológica: (VER SEMIO PORTO)
-Deve ser objetiva, pois, o exame da pele tem características peculiares.
-Lesão de pele → Paciente deve tirar toda sua roupa. Avaliar mucosa da pele e anexos. 
→ Iniciamos vendo a lesão dermatológica! ⇒ Exame dermatológico: (4 partes)
1. Inspeção: (Saber o que se está vendo)
· Pele e anexos
· Mucosa oral e genital
2. Palpação:
· Consistência
· Cadeias ganglionares
· nervos periféricos (hanseníase)
3. Digito-pressão;
· Interrupção do fluxo de sangue na área ao ser pressionada → Eritema X Púrpura
4. Compressão (Edema-sinal de godet, dermografismo, infiltração):
· Útil para avaliar edema e dermografismo;
-O que será avaliado:
· Integridade/umidade/textura/espessura/temperatura/elasticidade/mobilidade/turgor/sensibilidade/lesões elementares
→ ANAMNESE:
>> ID
>> QD
>> HD: Caracterizar a lesão elementar bem!!!!
>>Histórico de Medicamentos
>> HMP/Antecedentes pessoais:
a) Fisiológico
b) Patológico:
· Tabagismo/alcoolismo/drogas
· Exposição a fatores ambientais (Trabalho, viagens, etc)
· Cirurgias
· Doenças pregressas
· Atopia (Rinite, dermatite, asma)
· Queimaduras solares
· Sessões de bronzeamento artificial
· Imunidade do paciente (Hanseníase…)
>> Hábitos de vida e condições socioeconômicas
a) Alimentos
b) Atividade física
c) viagens recentes
d) Hábitos pessoais
e) Trabalho
f) Ativ. recreacionais
>>Antecedentes Familiares:
a) CA cutâneo familiar
b) Nevo displásico
c) Trombose familiar recorrente
d) Doenças reumáticas
e) Doenças genéticas

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