Medula Espinhal (01)

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NEURO-Victor
Medula Espinhal:
Anatomia:
· Medula: (SNC= Encéfalo Medula)
-Inicia: Divisão Crânio-cervical, isto é, o bulbo, no nível do forame magno. 
-Termina: no cone medular/cauda equina que termina entre L1 e L2 (isto varia com a idade) → compressão do cone medular dá origem a síndromes clínicas distintas, típicas e que constituem urgências médicas, devendo ser rapidamente identificadas e tratadas. 
-Formato: cilíndrica, achatada no sentido anteroposterior, e tem calibre irregular (intumescências cervical e lombar, que correspondem às áreas de conexão entre a medula e os plexos braquial e lombossacral, respectivamente). 
-Divisão: Cervical/Torácica/Lombo-Sacro-coccígea (altura de L1)
-Segmentos: É dividida em segmentos que contém 3 pares de raízes nervosas. 
a) 8 cervicais 
b) 12 torácicas
c) 5 lombares
d) 5 sacrais
e) 1 coccígeo
-Vértebra e medula após o 4 mês de vida crescem diferente: Vértebra >>Medula → Logo, o nível da vértebra não corresponderá ao nível medular. Nível da vértebra é < segmento medular. (T3 representa o segmento T5 da medula)
-Conteúdo: 
· Substância cinzenta (=H medular) 
· Composta por corpos celulares
· Possui:
a) Cornos Anteriores: Motor (Via motora é descendente)
b) Cornos posteriores: Sensitivo (É mai afunilada o seu formato→ Mnemônico: punhal pontiagudo vai da frente para atrás)
c) Corno lateral em parte da Medula (SNC simpático e Ps)
· Substância branca (Axônios)
· Composta por axônios. Podemos tbm ter sinapses, mas geralmente é por onde os axônios trafegam (para o cérebro ou para o H medular e periferia)
· É classificada por diversos nomes para uma melhor compreensão. Cada área carrega fibras nervosas com um mesmo estímulo:
a) Funículo Anterior (D e E): Entre a comissura anterior e o corno anterior
· Sensibilidade superficial 
b) Funículo Lateral (D e E): Entre o corno anterior e o posterior
· Motricidade (trato piramidal) → Mais posteriormente
· Sensibilidade superficial tbm → Mais anteriormente
c) Funículo Posterior ou coluna dorsal (D e E) → Subdividida em Grácil (medial) e cuneiforme (Lateral). Mmss são mais laterais, logo ligados ao cuneiforme (Limpamos o cuneiforme com o mmss). Mmii são mais mediais na posição anatômica, logo, ligados ao grácil,
· Via da Sensibilidade profunda! (Posterior=profundo)
a) Grácil (medial) ⇒ Mmii
b) Cuneiforme (Lateral) → Mmss (“Vc limpa seu CUneiforme com o mmss)
-Via Motora:
· Vem de cima para baixo =descendente (Cérebro inicia o estímulo) 
· passa pelos cornos anteriores!
· Periferia ← Cornos ← H Medular ← Substância branca (funículos…) ← Cérebro
-Via Sensitiva:
· Vem de baixo para acima = ascendente)
· passa pelos cornos posteriores!
· Periferia → Cornos → H Medular → Substância branca (funículos…) → Cérebro
· Raíz:
-Anterior e Posterior:
a) Anterior é motora
b) Posterior é sensitiva. Com gânglio, diferentemente da raíz anterior.
Lesões Medulares:
-As lesões medulares são associadas a lesões traumáticas ou não traumáticas (por exemplo, isquêmica, inflamatória, infecciosas, compressivas).
-A lesão pode ser: 
a) lesões incompletas= como as síndromes de hemissecção medular (síndrome de Brown-Séquard – comprometimento da sensibilidade profunda e do trato corticospinal ipsilateral e sensibilidade superficial contralateral)
b) ou lesões completas.
 
Neurofisiologia da Medula: 
Dermátomos: (SENSIBILIDADE)
-Ex: Mamilo (T4) → estímulo sensitivo → Medula em det. segmento. 
-Ex: C7 (dedo do meio encosta em algo) 
-Ex: T6 processo Xifóide
-Ex: T8= rebordo costal
-Ex: T10 cicatriz umbilical.
-Ex: L1: Região inguinal
Lesão em T2 → Todas as informações abaixo de T2 não chegam ao cérebro. Logo, este não recebe a informação. QUais regiões ficam anestesiadas? aqueles dermátomos de T2 para baixo (nível sensitivo= dermátomo para baixo não é mais sensitivo).
Miótomo: (MOTRICIDADE)
-C5 e C6: Bíceps (Segmentos que permitem contração do bíceps)
-L3 e L4: Extensão do Joelho
-Mmss: depende dos Miótomos cervicais
-Mmii: depende dos miótomos torácicos e lombares
Lesão 
Mapa dos reflexos:
-Cada reflexo tem um nível (um início)
Vias que saem do cérebro e chegam na medula:
I. Trato Córtico-Espinhal ou Piramidal ⇒ Giro Pré-central (inicio)
-É uma grande coleção de axônios que viajam entre o córtex cerebral do cérebro e a medula espinhal. O trato corticoespinhal é composto principalmente de axônios motores, constituindo o componente voluntário da motricidade.
-Localização: Funículo Lateral e anterior da substância branca (1a e 1b)
Descrevendo a via:
1) Neurônios motores superiores na substância cinzenta do Giro pré-central (lobo frontal):
· De acordo com o Homúnculo de Penfield, temos diversos neurônios indo para estruturas musculares distintas.
· Mmii é mais medial
· Mmss é mais Lateral
2) Cápsula interna
3) Via cruzada no cérebro: Decussação das pirâmides
a) HE: Neurônios controlam o lado oposto (contralateral) do paciente
b) HD: Neurônios controlam o lado oposto (Contralateral) do paciente
***90% mais ou menos das lesões que afetam motricidade, é na decussação das pirâmides e, portanto, geral déficit contralaterais)
4) Desce pela Medula espinhal e no corno anterior inerva o músculo do mesmo lado medular e contralateral ao cérebro).
a) ME cervical → Mmss
b) ME torácica → Mmii
II. Trato Espinotalâmico Lateral (SENSITIVA): 3 neurônios
-Trafega pelo lado lateral da medula (por isso o nome “Lateral”)
-Controla: Temperatura e Dor 
-Descrevendo a via:
1) Pele
2) gânglio da raíz dorsal com neurônio que tem dois prolongamentos/axônios. (1 Neurônio)
2) Prolongamento vai para o H medular pelo Corno posterior: Sinapse (2 Neurônio)
3) Cruzamento: Ocorre na própria Medula até o funículo lateral por onde sobe!
4) Tálamo contralateral: Sinapse com Neurônio que prolonga até o giro Pós-central (cortex sensitivo =parietal)
-A maior parte da medula trafega contralateralmente
III. Trato Espinotalâmico Anterior
-É tudo bem semelhante ao Trato Espinotalâmico Lateral. Só difere em duas coisas:
a) Receptor é diferente. É de Tato e Pressão (Mnemônico: ATP)
b) Prolongamento vai apra a região Anterior e não para a Lateral
-Descrevendo a via:
1) 
2)
3) Cruzamento: Ocorre na Medula e depois a via inteira é predominantemente contralateral
4) Funículo Anterior: E e D → Por onde o estímulo sobe até o Tálamo.
IV. Via da Coluna dorsal (= Sensibilidade Profunda: Tendão/Osso/Articulação)
= Via da Coluna Dorsal (Lemnisco Medial)
-Lemnisco Medial: Estrutura que fica no bulbo
- Sensibilidade Profunda: Tendão/Osso/Articulação
-Cruza: Bubo
-Descrevendo a via:
1) Perna Esquerda recebe estímulo (Diapasão)
2) Gânglio da raíz dorsal (contém o primeiro neurônio)
3) Corno Posterior → Funículo Posterior por onde sobe
4) Núcleo do cuneiforme/Grácil dependendo do membro estimulado
5) Tálamo
6) Córtex Sensitivo (Parietal)
-Predominantemente é Contralateral. Só ipsilateral no Bulbo)
Reflexos Profundos da sensibilidade profunda:
-Tendão é estimulado com diapasão → Neurônio da sensibilidade profunda entra pelo corno posterior e faz sinapse na medula com o neurônio motor inferior no corno anterior → reflexo acontece (músculo contrai)
-Há um nível para cada reflexo! 
-Modulador do reflexo: Neurônio motor superior ou primeiro neurônio motor INIBE PARCIALMENTE o reflexo na sinapse
-Lesão no neurônio motor superior → Sem inibição → Exaltado 
-Lesão nas estruturas da medula (Neurônio motor inferior ou da sensibilidade profunda) → Reflexo fica abolido (Na poliomielite o corno anterior da medula é lesado)
RESUMINDO:
· Lesão no reflexo: Pode ocorrer em 3 regiões
1. Primeiro neurônio ⇒ Exaltado
2. Sinapse ⇒ abolido
3. Segundo Neurônio ⇒ abolido
· Neurônio Motor: Estimula a contração voluntária e inibe o reflexo parcialmente (isto é, reflexo ocorre, mas diminui de intensidade)
Síndromes Medulares: 
-OBS: Quando pensamos em secções de medula, pensamos em secções nos tratos laterais...
1. Transecção Cervical completa: Afeta mmii e mmss D e E
a) Motricidade: Tetraplegia com reflexos exaltados → Trato córtico-espinhal não chega no mmss e nem no mmii
b) Sensibilidade superficial:↓ da sensibilidade nos dois lados do corpo do dermátomo da medula cervical afetada para baixo = temos Nível Sensitivo!
c) Sensibilidade Profunda: diminuída nos quatro membros
d) Bexiga Neurogẽnica 
2. Transecção Torácica Completa: Afeta só mmii D e E
a) Motricidade: Paraplegia crural com reflexos exaltados nos mmii
b) Sensibilidade superficial: Nível Torácico em mmii
c) Sensibilidade Profundida: diminuída nos mmii
d) Bexiga Neurogênica
3. Hemisecção Cervical ou síndrome de Brown-sequard cervical: ms e mi D ou E dependendo do lado da hemissecção
a) Motricidade: Hemiplegia Ipsilateral à lesão com reflexo exaltado (motricidade) de ms e mmi
b) Sensibilidade superficial: Hemi-hipoestesia superficial contralateral à lesão com nível cervical (Sensibilidade Superficial)
c) Sensibilidade Profunda: Hemi-Hipoestesia profunda ipsilateral 
d) Bexiga Neurogênica
(Lesão na medula → Gera problemas contralaterais na sensibilidade superficial que é aquela que cruza na medula)
4. Hemisecção Torácica ou síndrome de Brown-sequard torácico: mi D ou E dependendo do lado da hemissecção
a) Motricidade: Monoplegia crural ipsilateral à lesão D ou E com reflexo exaltado
b) Sensibilidade superficial: Nível sensitivo torácico contralateral
c) Sensibilidade profunda: Hipoestesia profunda ipsilateral
d) Bexiga neurogênica
5. Síndrome Cordonal Posterior:
-Doença sistêmica por sífilis (Neurosífilis) que lesou o funículo posterior da medula (da sensibilidade profunda=Grácil e Cuneiforme) ⇒ DIFICULDADE DE EQUILÍBRIO COM OLHOS FECHADOS AO ESCURO = SINAL DE ROMBERG.
6. Degeneração Combinada Subaguda:
-Doença sistêmica (Deficiência de vitamina B12- anemia megaloblástica) que é combinada, pois, afeta tanto o funículo posterior, quanto parte do funículo lateral. Logo, ageta respectivamente a sensibilidade profunda e a motricidade!
-Começa nos mmii (Grácil) e depois vai para os mmss (Cuneiforme)
-ROMBERG, Reflexos exaltados nos mmii.
7. Siringomielia:
-Dilatação do canal central da medula na transição cérvico torácica
-Força normal. Sensibilidade comprometida (Termo Anestesia em Xale=só pega mmss). A profunda não é afetada.
8. Infarto da artéria espinhal anterior (irriga a porção anterior da ME torácica)
-SIntomas nos mmii apenas:
a) Motricidade: Afetada, visto que a lesão afeta a porção anterior da ME torácica, isto é, os cornos anteriores e o neurônio motor inferior → Paraplegia crural com reflexos exaltados
b) Sensibilidade superficial: Hipoestesia mmii com nível torácico!
c) Sensibilidade profunda normal!
-Causa mais comum: Dissecção de Aorta!!!! (Dor torácica súbita com irradiação para o dorso, seguida de paraplegia)
RESUMINDO: NO EXAME NEUROLÓGICO ENCONTRAREMOS OS SEGUINTES ACHADOS…