Cefaléia Primária X Secundária_

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Cefaléia Primária X Secundária: 
A primeira questão que precisa ser entendida pelo médico que atende uma pessoa com queixa de Cefaleia é que não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma.
-De maneira bastante prática, a pergunta que o médico deve responder para si próprio é: trata-se de uma Cefaleia primária ou de uma Cefaleia secundária? 
1. Cefaleia primária: é aquela em que a dor não pode ser atribuída a nenhuma alteração, seja ela estrutural (tumor, malformação artério-venosa, abscesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras), metabólica (hipoglicemia, uremia, hipercapnia, uso de nitratos, dentre outras) ou de outra natureza identificável. 
a. Enxaqueca sem/com aura
b. Cefaleia do tipo tensional
c. Cefaleia em Salvas
2. Cefaleia secundária: dor que é sintoma de uma condição que a justifique (por exemplo: Cefaleia secundária ao uso de nitratos para o tratamento da insuficiência coronariana; Cefaleia secundária à ruptura de um aneurisma intracraniano). = INSIPIDA
a) Hipotensão Liquórica
b) Arterite temporal
c) Cefaleia por dissecção de aorta
d) Cefaleia por HSA
e) Hipertensão intracraniana (HIC)
CEFALÉIA PRIMÁRIA: 
· Enxaqueca sem aura: 
-Fatores desencadeantes: 
1. luz excessiva
2. doces, comida japonesa
3. perfume
4. fumaça de cigarro
5. vinho
6. abstinência ao café!!!
7. dormir demais ou dormir de menos
-Critérios DG: 
-TTO:
a) Sintomático: 
· Analgésicos (Dipirona/Paracetamol)
· AINES (Cetoprofeno/Naproxeno)
· Ergotamínicos
· Triptanos (lasmiditan nos EUA apenas)
· Antipsicóticos (Antagonistas da dopa): Clorpromazina/Haloperidol (Só depois de falha dos outros devido a efeitos colaterais)
· Anti-CGRP (Ubrogepant)
b) Profilático para evitar novas crises: Só para pessoa que fica incapacitada pela dor OU pessoa que tem mais de 3 crises/mês e atrapalha a vida mesmo com tto sintomático OU EC do tto sintomático OU fenômenos isquêmicos
· Beta-Bloq (Propranolol)
· Antidepressivos: (Tricíclicos= Amitriptilina e Duais= Venlafaxina)
· Anticonvulsivantes (Topiramato cuidado com itiase e ↓ apetite/ Valproato cuidado com ↑ peso, alopécia, teratogênico)
· TOxina Botulínica para enxaqueca crônica (> ou = 15 crises/ mês durante 3 meses)
· Anti CGPR (erenumab/grananuma/etc)
c) CONDUTA NA PRÁTICA NO PS (Professor não vai cobrar as doses. Só coisas genéricas)
· Repouso no escuro
· antiemético parenteral se vômitos (plasil)
· Jejum e se desidratado soro
· Para dor: dipirona 1g/ml
· Cetoprofeno (IV ou IM) e se não melhorar damos subcutâneo de Sumatriptano, repetindo a dose em 2 horas;
· Enxaqueca sem aura: 
-Evolução: 
-QC da AURA:
-Complicações: 
· Em salvas:
-Padrão de frequência: IIIIIIII _______(2 anos)_______IIIIIII_______(2 anos)______ 
-Critérios DG:
A. 5 crises 
B. Intensidade grave ou MT grave, Unilateral orbitária (V1) com duração de 15 min a 180
C. QC: Pelo menos um dos seguinte:
· Sintomas ipsilaterais: Histamínico/Autonômicos + Horner
· Agitação/inquietude
D. Frequência: 1 crise a cada 2 dias OU até 8 crises ao dia.
-Associado a outros distúrbios:
a) SAOS → Sr Madruga (Acorda na madrugada) ⇒ PSG
b) Tumor de hipófise afetando o trigêmio ⇒ NEUROIMAGEM
-TTO: 
a) sintomático:
· (1 opção) O2 100% máscara inalatória
· (3 opção)Triptanos
· (2 opção) Octreotide
b) Profiláticos: na ordem
01. Verapamil (BBC)
02. Prednisona (Corticóides)
03. Valproato
04. Galcanezumab
05. Lítio 
· Cefaleia tipo Tensão
-Critŕios DG: (“oposto da Enxaqueca”)
-TTO:
a) Sintomático (na crise):
· Analgésico
· AINEs (exceto qd PA alta)
· Neurolépticos raramente
b) Profilático: 
· Amitriptilina (AD Tricíclicos)
· Orientações: Ativ. física, psicoterapia, acupuntura
· CEFALEIA CRÔNICA POR USO EXCESSIVO DE ANALGÉSICOS ou AINEs:
· Definição: AINEs por > 15 dias no mês/3 meses OU 180 dias por ano
· Outros medicamentos ou combinação analgésica 10 dias usando;
· Critérios para considerarmos uso frequente:
1) Paracetamol ou dipirona (analgésico simples) ≥ 15 dias/mês
2) AINEs ≥ 15 dias/mês
3) Outros fármacos: ≥ 10 dias/mês
a) Ergotamínicos ≥ 10 dias/mês
b) Triptanos ≥ 10 dias/mês
c) Opioides ≥ 10 dias/mês
d) Combinações analgésicas ≥ 10 dias/mês
e) Outras medicações ≥ 10 dias/mês
· TTO: Interromper analgésico e dar Corticóides (prednisona) por 1 semana; Se dor dar Clorpromazina ou AD…(cefaleia tensional pode estar associada)
CEFALÉIA SECUNDÁRIA
· POR HIPOTENSÃO LIQUÓRICA:
-Após exame de líquor paciente tem cefaleia que MELHORA ao decúbito.
-TTO: 
· Cafeína
· Hiperidratação VO (se não vômitos)
· Analgesia de repouso
· Cinta compressiva abdominal
· Se nada funcionar: BLOOD PATCH (tiramos sangue e injetamos no espaço Peridural)
· ARTERITE TEMPORAL:
· DEF: Doença reumatológica (VASCULITE). É autoimune.
· Comum em > 55 anos !!!
· DG: RM, VSH (específico). Se VHS positivo= pedir biópsia (células gigantes)
· QC: Amaurose fugaz, febrícula, Claudicação mandibular, polimialgia reumática, fadiga,...
· TTO: Corticóides em dose imunossupressora!
· CEFALEIA POR DISSECÇÃO DE AORTA:
· Dissecção de aorta é a causa mais comum de AVC em pacientes < 45 anos
· QC: AVC, Sd de Horner, cervicalgia, cefaleia
· CEFALEIA POR HSA (Hemorragia subaracnóidea):
· Cefaléia súbita < 60 s (Associado → Pós-relação sexual)
· Etiologia: Ruptura de aneurisma (polígono de Willis) → Sangue no espaço subaracnóideo.
· DG: TC (se não alterada ainda investigar pela ↑ mortalidade: Pedimos Líquor e teremos 3 provetas vermelhas)
· HIC (Trombose do seio venoso)
· HIC: Papiledema, náuseas,...
· DG: iremos investigar a HIC ⇒ TM: 
· Alterada: sinal do delta vazio → Sugestivo de HIC por trombose do seio venoso
· Normal: anda investigamos HIC → Pedimos Manometria do Líquor:
· Se a manometria não alterada: Papiledema não por HIC
· Se manometria alterada: HIC → Agora investigamos a causa da HIC (trombose, pseudotumor, idiopática)
· Angiografia: 
a) Normal=pseudotumor
b) Alterada= trombose venosa