TCC Thiago 07 de Agosto

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INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR BLAURO CARDOSO DE MATTOS-FASERRA PÓS-GRADUAÇÃO EM QUIROPRAXIA
THIAGO ALVES TAVA
	O EFEITO DA QUIROPRAXIA NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM LOMBALGIA CRÔNICA
MANAUS
2021
THIAGO ALVES TAVA
O EFEITO DA QUIROPRAXIA NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM LOMBALGIA CRÔNICA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Programa de Pós-Graduação em Quiropraxia, FaSerra, como pré-requisito para a obtenção do título de Especialista, sob a orientação do(a) Prof(a). 
MANAUS
2021
O Efeito da Quiropraxia no Tratamento de Pacientes com Lombalgia Crônica
THIAGO ALVES TAVA
thiago_tava@hotmail.com
ORIENTADOR
CO-ORIENTADOR
PÓS-GRADUAÇÃO EM QUIROPRAXIA – FACULDADE FASERRA
Resumo
A dor lombar é uma doença musculoesquelética, os pacientes com lombalgia podem passar por cirurgias, injeções e visitas caras aos departamentos de emergência. Alguns sugerem que o uso de fisioterapia ou quiropraxia no estágio inicial da lombalgia reduz a utilização de serviços de saúde caros e diminui os custos do tratamento. A dor no pescoço é mais frequentemente causada por alterações na postura mecânica. Dentre as diferentes técnicas de tratamento realizadas por fisioterapeutas, a quiropraxia se tornou comum no Brasil. Essa pesquisa tem como objetivo mostrar os efeitos da quiropraxia no tratamento de pacientes com lombalgia crônica. Mais importante, ao escolher a terapia certa para o paciente certo, é necessário comparar a eficácia, os riscos de eventos adversos e os custos relacionados de um determinado tratamento com outras abordagens comumente usadas. A experiência do paciente e a satisfação com o atendimento também são importantes para os pacientes com dor nas costas. 
Palavras-Chave: Recuperação; Fisioterapia; mecânicos-posturais.
1. Introdução
A Lombalgia é uma síndrome dolorosa, que se refere a processos dolorosos localizados na região lombar, entre o último arco costal e a prega glútea, simultaneamente entre L4 e L5, com ou sem irradiação da dor nos membros inferiores.
Os sintomas de dor lombar incluem dor localizada ou irradiada, cãibras músculos, fraqueza motora específica, alterações no dermátomos, amplitude reduzida movimento da seção afetada da coluna vertebral e, em casos mais agravantes, gerar incapacidade de se mover, parestesias, hipotrofia, perda de massa muscular e dor.
A Quiropraxia surgiu nos Estados Unidos da América, especificamente na cidade de Davenport, Iowa, em 1895, pelo canadense Daniel David Palmer, onde, de acordo com o conceito, princípios e filosofias, explicou que existe uma conexão entre a coluna vertebral, sistema musculoesquelético e nervoso. É assim que o técnico lida com o diagnóstico, tratamento e prevenção de distúrbios do sistema neuromuscular e esquelético, expulsão e o uso de drogas e cirurgia.
Por ser uma das causas mais comuns de deficiência devido à dor lombar, Estima-se que 70% a 80% da população terá dor lombar uma vez na vida. Portanto, tornou-se uma das condições mais dolorosas encontradas na prática da fisioterapia. 
A fisioterapia é uma ocupação com uma variedade de possibilidades de tecnologia de tratamento Dor lombar, no entanto, por meio de pesquisas, este artigo tem como objetivo Exploratório, capaz de comprovar a chamada técnica de terapia manual A Quiropraxia é um método que tem obtido resultados satisfatórios no tratamento de doenças. Distúrbios musculoesqueléticos da cintura. De acordo com as informações acima, questionado.
2. Fundamentação Teórica
2.1 Lombalgia Crônica
É uma queixa comum que os pacientes apresentam quando percebem que estão experimentando sintomas desagradáveis ​​por um período prolongado de tempo. Às vezes, o paciente se lembra da ação ou lesão que produziu os sintomas originais. Frequentemente, porém, os pacientes há muito se esquecem do início real, pois foi muitos meses ou mesmo anos antes. Às vezes, um paciente dirá que não há razão para sua dor / sintoma. No entanto, o corpo geralmente tem uma boa razão para quaisquer sintomas que produz. Cabe a nós descobrir o 'porquê' e, em seguida, tratá-lo (BRAGA, 2018).
Os nervos podem causar dor ao serem comprimidos (presos), alongados e / ou ter sua química ou temperatura alterada. Quando um nervo sofre interferência, ele pode causar dor, alfinetes e agulhas, dormência ou fraqueza; todos igualmente importantes para um quiroprático ao fazer um diagnóstico (CARVALHO et al, 2017).
Frequentemente tratamos a dor lombar crônica com ajustes / manipulação da coluna, terapia de tecidos moles (massagem, manual ou mecânica), agulhas secas (uma forma de acupuntura - veja nossa página de 'Notícias' para mais informações sobre Agulhas secas) e reabilitação (FUJICAWA et al, 2019).
2.2 Importância do tratamento da quiropraxia para os pacientes com Lombalgia Crônica
Uma opção para as pessoas que procuram tratamento para a dor nas costas é procurar a ajuda de um quiroprático. Este profissional de saúde especialmente treinado acredita que o alinhamento da coluna vertebral está relacionado à saúde geral e ao bem-estar do indivíduo.
Ao incorporar essa crença ao tratamento, com atenção particular à coluna, a quiropraxia pode ser capaz de fornecer o tratamento da dor para pacientes com dor nas costas, usando uma variedade de métodos para atingir esse objetivo (GORE et al, 2017).
Quase 18 milhões de adultos e 2 milhões de crianças recebem tratamentos quiropráticos para terapia da dor e outras condições todos os anos.
Os métodos de Quiropraxia demonstraram ser eficazes na redução da dor em pessoas com dor nas costas. Por exemplo, um estudo com 42 pacientes que visitaram quiropráticos para tratamento da dor durante um período de dois meses descobriu que ajustes de baixa força da coluna vertebral ajudaram a aliviar a dor lombar (PEREIRA et al, 2019).
Constituída por músculo, ossos, discos intervertebrais, ligamentos e todos os demais tecidos moles fazem parte da unidade funcional da coluna lombar. Pelo fato de sua localização, especificamente sendo central, os componentes da coluna vertebral retratam o ponto focal para o equilíbrio do corpo (SANTOS, 2019).
A Quiropraxia é uma profissão de saúde que se dedica ao tratamento não cirúrgico de doenças do sistema nervoso e / ou sistema músculo-esquelético. Geralmente, os quiropráticos mantêm um foco único na manipulação da coluna e no tratamento das estruturas circundantes.
Muitos estudos concluíram que as terapias manuais comumente usadas por quiropráticos são geralmente eficazes para o tratamento da dor lombar, bem como para o tratamento de hérnia de disco lombar para radiculopatia e dor no pescoço, entre outras condições (REINEHR et al, 2020).
O estabelecimento de metas para o plano de tratamento de Quiropraxia é conduzido pelos problemas de dor e deficiência do paciente e pela intolerância às atividades.
Consistente entre todas as diretrizes do tratamento da dor lombar é a prevenção da cronicidade. O uso de cuidado ativo (cuidado orientado para o paciente, como exercícios, modificação da atividade, modificações ergonômicas, etc.) é enfatizado para atingir esse objetivo (SOUZA, 2016).
Embora se concentrem principalmente no tratamento de distúrbios neuromusculoesqueléticos, os quiropráticos não se limitam exclusivamente aos problemas do sistema nervoso e musculoesquelético.
Quando apropriado, os quiropráticos encaminham os pacientes a médicos ou outros profissionais de saúde para tratamento da dor lombar. Muitos quiropráticos têm uma rede de referência local ou trabalham em conjunto com outros especialistas em coluna em uma clínica multidisciplinar ou multi-especialidade (SILVA et al, 2019).
2.3 Tratamento Inicial
Como muitas outras práticas médicas modernas, a profissão de Quiropraxia enfatiza o uso de métodos baseados em evidências que se mostraram seguros e eficazes. As técnicas de manipulação de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA) são típicas para o tratamento da dor lombar. 
Esta terapia manual é uma das técnicas mais antigas usadas pela profissão de Quiropraxia, na qualo clínico usa as mãos para aplicar um impulso curto e rápido na coluna para tentar restaurar sua mobilidade e função. A técnica também tem variações, como o uso de posicionamento corporal ou mesas e cadeiras especiais para facilitar uma abordagem diferente de manipulação (SIQUEIRA et al. 2017.
No entanto, um curso inicial de tratamento quiroprático pode variar, especialmente se o paciente tiver fatores complicadores. Alguns pacientes podem ter comorbidades, como osteoporose grave, um distúrbio neurológico progressivo ou uma condição inflamatória. Essas são condições, ou "bandeiras vermelhas", que contra-indicam a manipulação de alta velocidade para a coluna lombar (SANTOS et al, 2016).
Revisões sistemáticas avaliaram a eficácia da manipulação da coluna vertebral nos últimos dois anos. Em geral, os resultados desses estudos indicam um efeito de tratamento baixo a moderado. No entanto, o estado da evidência é frequentemente classificado como baixo, com autores pedindo estudos maiores de qualidade superior (MIRANDA et al, 2019).
O tratamento quiroprático para a dor lombar geralmente é bastante simples. Mais comumente, é simplesmente uma questão de ajustar as vértebras lombares inferiores e a pelve para restabelecer o movimento normal e a função de seus ossos e articulações. Isso permitirá que os músculos se movam adequadamente e ajudará a aliviar a dor (FERREIRA et al, 2016).
É importante entender isso porque a dor atua como um dimmer switch para o músculo, com dor prolongada, as ressonâncias magnéticas mostraram haver atrofia na região lombar multifidi, o que é crucial para a estabilidade da região lombar. Ao elevar a dor, em seguida, fazer exercícios de estabilização do núcleo para reconstruir a integridade e estabilidade da região lombar.
A quiropraxia para a região lombar tem se mostrado repetidamente o tratamento mais eficaz para a dor lombar. Na verdade,  grandes estudos  mostraram que a quiropraxia é mais eficaz, mais barata e tem melhores resultados a longo prazo do que qualquer outro tratamento. Isso faz sentido porque a quiropraxia é o único método de tratamento que serve para restabelecer o movimento vertebral normal e a função da coluna vertebral. Todos os outros tratamentos, como relaxantes musculares, analgésicos e repouso na cama, servem apenas para diminuir os sintomas do problema e não corrigem o problema em si (CHAPMAN-SMITH, 2017).
2.4 Métodos de Quiropraxia são usados ​​para tratar a dor lombar
A técnica de assinatura de um quiroprático para tratar a dor lombar é a manipulação da coluna vertebral, com o estereótipo de estalo que é, na verdade, o som de uma bolha de gás sendo liberada entre as articulações. Você sabia que existem vários tipos de manipulação da coluna vertebral? Alguns são feitos à mão e outros requerem a ajuda de um pequeno instrumento especialmente projetado (COX, 2019).
Além dos métodos clássicos de ajuste, os quiropráticos usam outras terapias especiais projetadas para reduzir a dor e melhorar a saúde da coluna vertebral e das estruturas circundantes.
O método específico que seu quiroprático usará com você depende de sua condição física e da causa de sua dor nas costas. E enquanto os quiropráticos abordam a dor lombar com uma abordagem holística, abordando nutrição, estresse e exercícios, a manipulação da coluna vertebral é uma ferramenta importante para garantir que o sistema musculoesquelético esteja em alinhamento ideal e reduzindo a dor. Aqui estão os métodos mais comuns de manipulação e ajuste da coluna vertebral (ALMEIDA, 2018).
2.4.1 Alternar Queda
Essa técnica envolve o uso de um impulso rápido e preciso em uma área específica da coluna para aliviar a dor nas costas. Ao aplicar uma queda alternada, o quiroprático cruza as mãos e pressiona com firmeza, usando o movimento controlado para melhorar a mobilidade nas articulações vertebrais (BRACHER, 2018). 
2.4.2 Palpação de movimento
Em vez de um ajuste, a palpação por movimento é uma ferramenta de diagnóstico. É uma forma de observar a coluna vertebral para identificar as áreas da coluna vertebral que estão desalinhadas ou que não se movem livremente.
A prática envolve o quiroprático colocar as mãos em locais específicos ao longo da coluna e, em seguida, guiar o paciente por uma série de movimentos. O quiroprático sentirá toda a coluna vertebral - da lombar à torácica - para identificar quaisquer áreas que pareçam estar fora de alinhamento (SIQUEIRA et al. 2017).
2.4.3 Rolar Lombar
O rolo lombar é uma das técnicas quiropráticas mais comuns, principalmente para pacientes com dor lombar.
Para esta técnica, os pacientes deitam-se de lado enquanto o médico fica de pé no plano frontal do corpo. O quiroprático aplica um impulso rápido e preciso na área problemática, retornando as vértebras ao alinhamento adequado (BRACHER, 2018).
2.4.4 Trabalho deliberação
O trabalho de liberação da Quiropraxia envolve uma pressão suave colocada ao longo da coluna para separar suavemente as vértebras e estimular o fluxo livre da coluna vertebral enquanto reduz a dor (ALMEIDA, 2018).
2.4.5 Ajustes de Mesa
Este tipo de manipulação da coluna vertebral envolve o uso de uma mesa que tem um pedaço de gota - uma parte da mesa literalmente cai abaixo do resto. Para este ajuste, o quiroprático examina o paciente para garantir que o corpo está no posicionamento correto. O quiroprático aplica um impulso rápido na área fora do alinhamento e a peça de queda da mesa abaixa ao mesmo tempo que o impulso é aplicado (MIRANDA et al, 2019).
O ato da mesa cair permite que a força do ajuste da Quiropraxia se dissipe, tornando o ajuste mais confortável para o paciente e o médico.
Embora muitos ajustes manuais exijam que as costas sejam torcidas, os ajustes da mesa não exigem isso. Este método é altamente eficaz, mas também muito especializado, exigindo equipamento especial e habilidade. Os ajustes da mesa são maravilhosos para desbloquear a coluna e estimular a mobilidade total, ao mesmo tempo que reduz a dor nas costas (MIRANDA et al, 2019).
2.4.6 Ajustes de instrumento
Este é um tipo suave de manipulação da coluna vertebral que não é tão prática quanto às técnicas descritas anteriormente. Os quiropráticos usam um instrumento ativador com mola para ajustar a coluna enquanto o paciente se deita de bruços na mesa (SIQUEIRA et al. 2017).
O instrumento fornece um método suave de liberação de vértebras e também pode ser usado nas extremidades para estimular o alinhamento ideal. Os seres humanos não são os únicos a se beneficiar dos ajustes do instrumento; os animais também podem (ALMEIDA, 2018).
2.4.7 Manipulação com anestesia
Alguns pacientes com dor lombar que não respondem bem às manipulações espinhais tradicionais podem ser submetidos a anestesia completa ou sedação crepuscular antes de receberem um ajuste. Este procedimento ocorre em um ambiente hospitalar ambulatorial para que os pacientes recebam supervisão total por equipe médica qualificada (PEREIRA et al, 2019).
Este tipo de terapia é normalmente reservado para aqueles pacientes cuja dor é extremamente intensa. É geralmente usado em pacientes com dor lombar crônica, ao contrário daqueles que sentem dor de causa aguda, como uma lesão ou outro trauma, de acordo com uma pesquisa publicada na revista Chiropractic and Manual Therapies.
Como esse tratamento é mais invasivo do que outros tipos de ajustes de Quiropraxia, normalmente não é uma terapia de primeira linha e é usado apenas quando outros tratamentos falharam.
Além desses métodos para ajustar a coluna e encorajar o alinhamento adequado, os quiropráticos também usam técnicas de liberação (PEREIRA et al, 2019).
2.4.8 Técnica de flexão-distração
Pessoas com dor lombar ou dor nas pernas resultante de lesões no disco podem se beneficiar deste procedimento comumente usado.
Para começar, o paciente deita em uma mesa especialmente projetada que alonga a coluna vertebral. O quiroprático isola a área com os discos afetados, flexionando a coluna em um ritmo suave de bombeamento. Os pacientes não devem sentir dor. Acredita-se que esseprocedimento funcione afastando o disco do nervo, o que reduz a inflamação e a dor (SANTOS, 2019).
A técnica é normalmente realizada em várias sessões e frequentemente em conjunto com outras terapias, como fisioterapia. Os pacientes geralmente recebem exercícios para fazer em casa para aliviar a dor relacionada às lesões do disco lombar. Se, ao final de 12 sessões, os pacientes não tiverem melhorado, eles geralmente são encaminhados para exames de imagem ou um especialista em coluna para investigar o problema (SANTOS, 2019).
Um estudo publicado no Journal of Alternative and Complementary Medicine comparou pacientes com dor lombar crônica que receberam distração em flexão com aqueles que participaram de um programa de exercícios. Os pesquisadores acompanharam os pacientes por um ano após o tratamento e descobriram que aqueles que receberam distração em flexão relataram menos dor do que aqueles que participaram do programa de exercícios (GORE et al, 2017).
2.4.9 Bloqueio Pélvico 
Outro tratamento usado para pacientes com dor lombar relacionada ao disco é o bloqueio pélvico. Este procedimento envolve o uso de cunhas almofadadas colocadas sob cada lado da pelve. O quiroprático inicia movimentos suaves e específicos que permitem que a gravidade estimule a separação entre o disco e o nervo, diminuindo a dor (GORE et al, 2017).
Esse método gentil e sem força cria espaço para que a cura aconteça. Nos casos em que os pacientes não demonstram melhora, eles são encaminhados para exames de imagem da coluna ou um especialista para revisão posterior (PEREIRA et al, 2019).
2.5 Os benefícios do tratamento quiropráticos
Alivia a dor lombar - O American College of Physicians (ACP) recomenda que os pacientes que estão lutando contra a dor lombar crônica devem iniciar o tratamento de alívio da dor com terapia não medicamentosa, como a manipulação da coluna. Os quiropráticos restauram a funcionalidade e a amplitude de movimento das costas, reajustando o alinhamento da coluna vertebral do seu corpo (SOUZA, 2016).
Ajuda a dor no pescoço - o tratamento quiroprático voltado para o alívio da dor no pescoço é chamado de manipulação cervical. Os quiropráticos giram manualmente o pescoço para alinhar as vértebras de volta, reduzindo a dor causada por nervos comprimidos e espasmos musculares no pescoço (SOUZA, 2016).
Ajuda a aliviar dores de cabeça - Além de tratar a dor musculoesquelética, o realinhamento da coluna pode melhorar a função da coluna e aliviar o estresse no sistema nervoso. Isso reduz o acúmulo de estresse e tensão que causa dor de cabeça e permite que seu corpo funcione mais normalmente (PEREIRA et al, 2019).
Pode reduzir os sintomas da escoliose - A escoliose é uma curvatura lateral da coluna que afeta quase três por cento da população . A quiropraxia pode fornecer uma opção de tratamento não invasivo para a escoliose que pode reduzir as restrições articulares ou desalinhamentos da coluna vertebral. Isso pode melhorar a função da articulação afetada e do sistema nervoso (CARVALHO et al, 2017).
2.6 Objetivos de Quiropraxia
Independentemente de a dor ser crônica, aguda ou recorrente, os quiropráticos compartilham os mesmos objetivos de tratamento.
· Minimizar o tempo perdido do paciente no trabalho
· Apoiar o nível atual de função do paciente
· Controlar e alivie a dor do paciente
· Minimizar o risco de declínio funcional ou deficiência adicional
· Minimizar a frequência e a gravidade da exacerbação
· Maximizar a satisfação
· Reduzir e / ou minimizar a dependência de medicamentos (CARVALHO et al, 2017).
3. Metodologia 
A característica deste estudo é uma revisão sistemática, elaborada a partir de uma revisão da literatura, com o objetivo de compreender os métodos de tratamento da Quiropraxia nos casos de lombalgia crônica. Portanto, para atingir os objetivos da pesquisa, a pesquisa bibliográfica utilizou livros, revistas e periódicos publicados na ScieLo, Bireme (biblioteca virtual de saúde), Lilacs e bases de dados acadêmicas do Google, utilizando as palavras-chave: coluna vertebral, lombalgia, terapia manual e quiropraxia de De maio a setembro de 2021, para explorar e descrever todos os fatos ou fenômenos que as pessoas desejam conhecer.
Após a triagem de todos os materiais literários publicados entre 2016 e 2021, foi realizada uma leitura exploratória e analítica. Nessas publicações, são selecionados apenas o português e o inglês, e esses artigos não incluem revisões bibliográficas, tratamento ou pesquisa experimental. No processo de realização deste trabalho, procuramos manter o exame organizado, preciso e conciso para obter uma sólida fundamentação teórica sobre o tema, embora não existam muitos documentos publicados sobre o tema.
4. Conclusão
Considerando que a dor na coluna lombar atingiu o nível epidemiológico Na população em geral, podemos observar que neste estudo, exceto para alguns Publicação, não há consenso sobre a Quiropraxia Dor lombar, seja aguda ou crônica; quantos usos mais você tem Mais polêmico. Saliente que é necessária atenção especial Os assuntos tratados envolvem principalmente a busca Padronização para que as intervenções quiropráticas se tornem mais eficazes e Existe uma base científica. Ao final deste estudo, pode-se concluir que a quiropraxia tornou-se um importante aliado em muitos projetos Prevenção e / ou reabilitação de doenças lombares.
A dor é inconveniente, e dependendo de sua intensidade, pode causar grandes danos para os seres humanos, impedindo-os de realizar mesmo as atividades mais simples, como os afazeres domésticos, tornando-os dependentes de outras pessoas, o que resulta em grande perda de qualidade de vida, sendo democrática pois afeta homens e mulheres, e sua intensidade pode variar de uma dor súbita a uma dor intensa e prolongada. 
A lombalgia, sem tratamento como medicamentos e cirurgia, tende a evoluir chegando na sua fase crônica na qual o indivíduo pode não conseguir andar sem que sinta um grau de dor elevado, e isso tem relação com o tempo de instalação da disfunção e o quadro álgico apresentado pelos pacientes. Apesar das restrições elencadas durante a pesquisa, é fato que a Mobilização Neural (MN) enquanto técnica de diagnóstico e de tratamento, pode complementar o trato da dor lombar crônica, pois mostrou eficácia no que tange ao alívio da dor do paciente, devolvendo a capacidade para o exercício das atividades laborais, melhorando sua qualidade de vida. 
Entretanto, por mais que não se trate de uma técnica atual, cuja teoria foi sendo aperfeiçoada com o passar dos anos, na sociedade atual, requer que estudos sejam realizados, pois existem poucas evidências clínicas, preferencialmente ensaios clínicos randomizados, que sejam capazes de explicar as vantagens e desvantagens dos efeitos da Mobilização Neural (MN) nos mais diversos âmbitos da fisioterapia. 
E até mesmo estudos comparativos com outras técnicas de terapia manual existentes, para que seus resultados possam ser mensurados e avaliados, passados pelo crivo da ciência, porque a literatura acerca dessa temática ainda é escassa, e sua ampliação é necessária, tendo em vista que muitas pesquisas comprovam a melhora da sintomatologia do paciente quando é submetido a essa técnica, nesse sentido é fundamental difundir os benefícios da Mobilização Neural (MN) em pacientes com dor, inclusive nos que sofrem com lombalgia crônica.
5. Referências
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