Patologia do Rim

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Bruna Oliveira e Luciano Sampaio – 144 
Neoplasias Renais 
· A primeira escolha no caso de massa sólida renal é nefrectomia. Parcial ou radical.
· A maioria das massas renais sólidas é maligna.
· A febre pode ser causada por câncer, independente de infecção associada.
· O que o patologista vai dizer?
· Neoplasia
· Benigna x maligna
· Tipo
· Grau
· Estadiamento
· Invasão do tecido adiposo
· Veia renal
· Pelve renal
· Fatores prognósticos adicionais
· Necrose
· Alteração sarcomatoide (piora o prognóstico)
· Êmbolos
Neoplasias benignas
Angiomiolipoma
· 1% dos tumores renais
· Origem no mesênquima 
· Mais frequente em mulheres (4:1)
· Em 25-50% dos casos, ocorre dentro da Síndrome da Esclerose Tuberosa:
· Crescimento desorganizado de algumas estruturais cerebrais 
· Há grau de retardo e frequentemente epilepsia. 
· Pode haver lesões cutâneas também. 
· O angiomiolipoma pode ter caráter mais agressivo, nessa situação.
· Componentes
· Vasos
· Músculo liso
· Tecido adiposo
· Se origina de células perivasculares, que tem características totipotentes (por isso pode se diferenciar de diversas formas).
· Hemorragia espontânea: paredes irregulares (vasos não muito bem formados)
· TC e USG características: tecido adiposo 
Macroscopia
· Mais frequente no hilo
· Bem delimitada
· Coloração variável (se tiver mais amarelado, predomina componente adiposo)
Microscopia: 3 componentes em proporções variáveis 
Oncocitoma
· Epitelial Benigna
· 5 a 15 % das neoplasias renais
· > 60 anos 
· Importância
· Diagnóstico diferencial histológico com carcinoma cromófobo por IHQ
· Tumor híbrido de células eosinófilas.
Macroscopia
· Bem delimitado, encapsulados
· Acastanhado/marrom-avermelhado
· Cicatriz central (cicatrização da necrose central): não se guia pela cicatriz para dar o diagnóstico 
Microscopia
· Oncócitos
· Células grandes 
· Citoplasma eosinofílico (c/ muitas mitocôndrias)
· Núcleos uniformes (sem atipias) 
Adenoma papilífero
· Definição
· Lesão papilífera ≤ 1,5 cm (OMS, 2016)
· Até esse tamanho não dá metástase
· Antes era considerado só até 0,5 cm
· Ausência de atipia nuclear
· Ausência de células claras
· Frequente achado de autópsia (7 a 40%)
· Assintomático
· Aspectos morfológico e citogenético semelhantes ao carcinoma papilífero – mesma neoplasia???
Morfologia:
· Arranjo papilífero
· Células cuboides ou poligonais, sem atipias
Neoplasias malignas
Carcinoma de células renais
· Cerca de 3% dos cânceres viscerais são de origem renal
· Destes, 85% são carcinoma de células renais
· 6ª e 7ª décadas
· Proporção maior em homens (2-3:1)
Patogênese
· Tabagismo: dobra a incidência
· HAS
· Anti-hipertensivos, diuréticos
· Obesidade
· IRC/Doença cística adquirida
· Ocupacional: tricloroetileno
Subtipos
· Carcinoma de células claras: dos mais frequentes, é o mais agressivo
· Carcinoma cromófobo: dos mais frequentes, é o menos agressivo(?)
· Carcinoma papilífero
· Carcinoma de ductos coletores
· Carcinoma medular
· CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
· Macroscopia
· Massas esféricas
· Amarelada (gordura)
· Áreas de necrose e hemorragia
· Microscopia
· Sólido, trabecular, tubular
· Citoplasma claro (devido aos lipídeos)
· Atipia nuclear variável
· CARCINOMA PAPILÍFERO
· Podem ser multifocais e bilaterais (examinar bem procurando isso)
· Macroscopia:
· Áreas císticas
· Áreas hemorrágicas
· Microscopia:
· Formações papilíferas
· Células cuboidais/colunares
· Subtipos:
· Tipo 1: núcleos menores
· Tipo 2: núcleos maiores com nucléolos evidentes. Um pouco mais agressivo.
· CARCINOMA CROMÓFOBO
· Macroscopia
· Amarelo/marrom (não é tão amarelo quanto o de células claras)
· Microscopia
· Células claras/eosinófilas (DD com oncocitoma)
· Membranas nítidas: membrana celular muito marcada
· Núcleos “amassados”: ameixa seca
· Halos claros perinucleares
· Diagnóstico diferencial: com oncocitoma (também tem cor amarronzada e cicatriz central). Pode precisar de IHQ para diferenciar. 
· Definição apenas histológica (não apenas pela imagem)
· CARCINOMA DE DUCTOS COLETORES 
· Morfologia:
· Região medular
· Crescimento infiltrativo (não cresce de forma expansiva como os outros)
· Estruturas ductais irregulares
· Atipia intensa
· CARCINOMA MEDULAR 
· Associação com anemia falciforme ou traço falcêmico
· Pacientes mais jovens
· Era considerado uma variante do carcinoma de ductos coletores
· Microscopia
· Ductos infiltrativos
· Atipia intensa
· Hemácias falcizadas
· Sobrevida muito baixa (1 ano a partir do diagnóstico)
· PROGNÓSTICO DE ACORDO COM MORFOLOGIA
· Invasão da veia renal
· Tem um tropismo pela veia renal, crescendo no lúmen dela e subindo, podendo chegar até o coração direito. 
· Pode acontecer em qualquer subtipo e aumenta a morbimortalidade. 
· Determinante na decisão cirúrgica
· Alterações sarcomatóides e rabdoides: pode ser o elemento que vai dar a metástase
· Grau nuclear: atipia nuclear. Vai até grau 4.
· Necrose: Quanto maior a necrose, pior o prognóstico. 
Sobrevida em 5 anos
· Geral: 45%
· Ausência de metástase à distância: 70%
· Envolvimento da veia renal ou extensão na gordura perirrenal (a partir de T3): 10 a 20%
· Depende de: 
· Estadiamento
· Tipo histológico
· Alterações sarcomatoides 
· Grau nuclear
· ASPECTOS CLÍNICOS DO CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS
· Silencioso 
· Hematúria, dor lombar e massa palpável em 10%
· Sintomas sistêmicos
· Febre, astenia e perda de peso – produção de TNF
· Síndromes paraneoplásicas
· Eritrocitose – Eritropoetina
· Hipercalcemia – PTH-símile
· Síndrome de Cushing – ACTH
· Hipertensão – Renina
· Metástases ao diagnóstico em 25%
· Pulmões – 50%
· Ossos – 33%
· Linfonodos regionais, fígado, adrenal e cérebro
Carcinoma urotelial da pelve renal
· 5 a 10% dos tumores renais
· Sintomatologia precoce: cresce pra dentro da via excretora
· Hematúria
· Tumores múltiplos: pelve, ureteres, bexiga
· 50% - carcinoma na bexiga associado
· Histologia igual à bexiga
Sobrevida em 5 anos
· Baixo grau, superficial: 50 a 70%
· Alto grau, infiltrante: 10%
Abordagem cirúrgica: tem que tirar tudo etc
Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
· Tumor renal mais comum na infância
· 3ª malignidade pediátrica. 
· A mais frequente é o neuroblastoma (que acontece na adrenal), aí pode confundir os dois. 
· Idade: 2 a 5 anos
· 5 a 10% bilaterais
· 10% “sindrômicos”
· Geralmente, não faz biópsia. 
Macroscopia
· Grandes massas, circunscritas
· Homogêneo
· Amolecido
· Áreas de necrose e hemorragia
Microscopia
· Recapitula estágios da nefrogênese (elementos da formação normal do rim)
· Trifásico - componentes:
· Blastema: pequenas células azuis indiferenciadas
· Epitelial: túbulos e glomérulos abortivos
· Estroma: fibroso e mixóide; elementos heterólogos: músculo esquelético, T. adiposo, cartilagem, etc
· Anaplasia:
· 5%, p53 Resistência à QT
· Células pleomórficas, cheias de mitoses
Tratamento
· Nefrectomia e Quimioterapia
· Recidiva: QT - Sucesso 
Sobrevida em 2 anos
· 90%
· Cura após 2 anos
· Anaplasia tem prognóstico menos favorável
Aula de Mariana 2020.2