TUBERCULOSE PULMONAR

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TUBERCULOSE PULMONAR 
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
LIGANTE: HARRISON BALDEZ REIS 
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO – UEMA
CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIAS – CESC
CURSO DE MEDICINA BACHARELADO
LIGA ACADÊMICA DE PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORÁCICA DE CAXIAS
SÃO LUÍS – MA
2021
TUBERCULOSE PULMONAR PRIMÁRIA
O paciente se infecta há menos de três anos;
Autolimitada;
Crianças;
Os sintomas aparecem entre 2-10 semanas após a primo-infecção;
Comparado ao de uma pneumonia atípica;
Não procura o médico;
Febre de 14 a 21 dias;
Adenopatia hilar e/ou mediastinal ipsilateral ao foco primário.
Pode ser nodular  nódulo de Ghon;
Achados radiológicos desaparecem de 6 meses a 1 ano;
O foco primário regride deixando uma cicatriz  tuberculoma;
COMPLICAÇÕES DA TB PRIMÁRIA: 
Atelectasia;
Pneumonia tuberculosa;
Evolução para a forma linfo-hematogênica (que é a forma miliar): mais comum em crianças < 2 anos não vacinadas pelo BCG.
TUBERCULOSE PÓS-PRIMÁRIA:
Forma crônica da TB pulmonar;
Mais comum: 15 – 40 anos;
São PPD positivos há bastante tempo;
Reativação de focos bacilares hematogênicos ou o paciente é reinfectado  reposta imunológica é imediata e exagerada  macrófagos e T helper  infiltrado granulomatoso  necrose caseosa  se rompe e comunica-se com a árvore brônquica respiratória.
Multibacíifera;
Como aparece na radiografia?
Cavernas tuberculosas;
Áreas mais afetadas NA TB
Lobo superior (seguimento apical e posterior);
Segmento superior do lobo inferior.
SINAIS E SINTOMAS DA TB PÓS PRIMÁRIA:
Oligossintomático;
Tosse crônica;
Hemoptise;
Perda de peso;
Febre vespertina (38-38,5ºC);
Sudorese noturna;
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO:
Bola fúngica;
diagnóstico
Paciente Adulto (TB Pós-Primária): 
2 dos 3 critérios abaixo para fechar o diagnóstico de TB e iniciar o tratamento:
Clínica;
Radiografia;
Exame de escarro: (1) teste rápido molecular (TRM-TB); (2) baciloscopia; e (3) cultura. 
OBS: podemos iniciar o tratamento mesmo sem a confirmação diagnóstica por meio dos exames de escarro. 
TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB):
Amplificação gênica que utiliza a técnica PCR;
Detecta a presença de DNA do BK e genes resistentes à rifampicina;
Duração: 2 horas;
Método de escolha para pesquisa de TB (única amostra de escarro);
Detecta o DNA de micobactérias vivas ou mortas  Não serve para acompanhar a resposta ao tratamento;
Não disponível em todos os locais. É caro.
BACILOSCOPIA (BAAR)
Pesquisa direta do bacilo de Koch ;
técnica de Ziehl-Neelsen;
Duas amostras: uma na consulta e outra no dia seguinte.
Uma baciloscopia positiva em qualquer amostra indica tuberculose ativa. 
Exame de escolha para acompanhamento;
Na prática: só se é positivo ou negativo.
CULTURA COM TSA 
Casos duvidosos;
 Quando o TRM-TB e a baciloscopia dão negativos;
Duração: 45 dias;
Avalia a resistência aos antibióticos;
Paciente Pediátrico (< 10 anos de idade) - tb primária
Criança é paucibacilar;
Dificuldade de expectoração;
Alernativas:
Lavado gástrico;
Escala de ponto: 
≥ 40 pontos  Trata
30-35 pontos (diagnóstico possível)  ACM
< 30 pontos  diagnóstico pouco provável;
tratamento
Aumento da Adesão terapêutica:
COXCIP – 4;
TDO (Tratamento diretamente observado);
Esquemas:
ESQUEMA BÁSICO (idade ≥ 10 anos) 
 6 meses - 2RHZE/4RH
< 10 anos: não prescrever Etambutol  neurite óptica
ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE:
 12 meses - 2RHZE/10RH + corticoterapia (1 a 3 meses)
FALÊNCIA/MULTIRESISTÊNCIA (R + I):
CLEPT (18 meses)
Capreomicina (EV) / Levofloxacino / Etambutol / Pirazinamida / Terizidona.
Acompanhamento e efeitos adversos
Baciloscopia mensal (ideal) ou 2°/4°/6° mês (mínimo);
Hepatotoxicidade: principalmente a pirazinamida (1°), isoniazida (2°) e rifampicina (3°).
Rifampicina: Gripe, nefrite interscial aguda, asma, suor laranja.
Isoniazida: depleta a piridoxina;
Pirazinamida: hiperuricemia;
Etambutol: neurite óptica.
Levofloxacino: lesão aórtica e ruptura tendínea. 
SITUAÇÕES ESPECIAIS:
GESTANTE: 
2RHZE/4RH + piridoxina (vitamina B6). Dose: 50 mg/dia.
HIV: 
2RHZE/4RH + TARV (2 semanas depois);