Líquido pleural e líquido peritoneal

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Izabelly Thays Ramos Silva - Medicina - Faculdade Integrada Tiradentes 
Líquidos orgânicos 
 A análise dos líquidos orgânicos é 
uma ferramenta importante para o 
diagnóstico, monitoramento e prognóstico 
de processos infecciosos, inflamatórios, 
hemorrágicos e neoplásicos. 
 
Líquido pleural: 
 A pleura é formada por duas 
membranas que revestem os pulmões 
(pleura visceral) e a parede interna do 
tórax (pleura parietal). 
 O líquido pleural, um ultrafiltrado de 
plasma, tem a função de lubrificar a 
superfície pleural, facilitando, assim, o 
deslizamento das pleuras visceral e parietal 
durante os movimentos respiratórios. 
 O líquido pleural apresenta uma 
baixa concentração de proteínas - as 
principais são a albumina, as globulinas e o 
fibrinogênio - e de células - os principais 
tipos celulares são os monócitos, os 
linfócitos e as células mesoteliais. Esse 
líquido é renovado constantemente por 
um balanço entre a pressão hidrostática e 
a pressão osmótica da microcirculação e 
do espaço pleural. 
 Para a toracocentese, é importante 
obedecer às recomendações a seguir: 
✓ A seringa utilizada para a aspiração 
deve ser heparinizada; 
✓ O volume coletado (50 a 60ml) deve 
ser distribuído em tubos apropriados; 
✓ A amostra deve ser encaminhada 
imediatamente ao laboratório. Se não 
for possível, deve-se manter o material 
em geladeira comum (4 a 8ºC) até o 
encaminhamento. 
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Para classificar os derrames pleurais 
em transudatos ou exsudatos, a coleta de 
sangue é recomendada para que a relação 
pleural-sérica de proteínas e 
desidrogenase lática seja confiável. 
Os transudatos não se coagulam 
espontaneamente e podem ser límpidos, 
amarelo-claros ou discretamente 
hemorrágicos. 
 Já os exsudatos se coagulam, devido 
à presença de fibrinogênio, e podem ser 
turvos, purulentos ou hemorrágicos. 
Exsudatos branco-leitosos, geralmente, 
indicam quilotórax ou pseudoquilotórax. 
 No exame físico, é importante 
observar o aspecto do líquido pleural: 
✓ Amarelo-citrino; 
✓ Turvo: derrame inflamatório; 
✓ Leitoso: quilotórax; 
✓ Purulento: empiema; 
✓ Hemorrágico: acidente de punção e 
tuberculose; 
✓ Odor de urina: urinotórax. 
Observa-se também, nos exames 
laboratoriais, os níveis de: 
✓ Proteínas totais; 
✓ Lactato-desidrogenase (LDH); 
✓ Albumina; 
✓ Glicose: níveis <60mg/dl são 
decorrentes, dentre outras causas, de 
derrame parapneumônico, tuberculose 
pleural e neoplasia; 
✓ pH: valores menores que 7,2 sugerem 
derrame parapneumônico. Na coleta, a 
amostra deve ser colhida em seringa 
heparinizada e em condições 
anaeróbicas. O transporte deve ser 
realizado em recipiente com gelo e a 
amostra deve ser processada em até 
uma hora; 
✓ Celularidade total: geralmente, 
transudatos apresentam celularidade 
inferior a 1000/mm3 e exsudatos níveis 
superiores. Número de células superior 
a 10000/mm3 pode indicar derrame 
parapneumônico e pancreatite, por 
exemplo; 
✓ Celularidade diferencial: 
No estudo microbiológico, deve-se 
realizar: baciloscopia de Gram, culturas para 
bactérias aeróbicas e anaeróbicas e 
pesquisa de micobactérias e fungos. 
Para a análise microbiológica, são 
necessários de 7 a 10ml de líquido (ou 20 
a 30ml para pesquisa de micobactérias e 
fungos), coletados com seringa 
heparinizada e encaminhados em frasco 
estéril, de hemocultura ou na própria 
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seringa de coleta, em condição estéril e 
em temperatura ambiente. 
 
Líquido peritoneal: 
O líquido peritoneal, um ultrafiltrado 
do plasma, tem a função de proteger a 
cavidade abdominal, reduzindo o atrito 
entre os órgãos e permitindo uma melhor 
mobilidade. Em condições normais, é um 
líquido transparente, amarelo-claro, estéril 
e viscoso. 
Para realização da paracentese, 
observar: 
✓ Linha mediana, em um ponto central, 
equidistante da sínfise púbica e da 
cicatriz umbilical; 
✓ Ponto lateral, na meia distância da linha 
que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca. 
Para a análise do líquido ascítico, é 
necessário coletar três tubos: 
✓ O primeiro deve conter EDTA ou 
heparina para a contagem global e 
diferencial; 
✓ O segundo é utilizado para as análises 
bioquímicas e não contém 
anticoagulante; 
✓ O terceiro deve ser estéril e é 
destinado à microbiologia. 
A amostra destinada ao exame 
citológico deve ser refrigerada entre 2ºC 
e 8ºC, caso a análise não possa ser 
realizada imediatamente, de modo a 
manter suas características morfológicas 
por até 48h. 
As características físicas, como 
volume, coloração e aspecto, são 
importantes na análise do líquido peritoneal. 
 
 Os principais exames realizados 
incluem: 
✓ Proteínas totais e frações: calcular o 
gradiente entre a albumina do soro e a 
albumina do líquido ascítico (GSAA). É 
um dado de baixa especificidade; 
GSAA ≥ 1,1g/dl Hipertensão portal 
GSAA > 1,1g/dl Proteínas totais ajudam 
a diferenciar ascite por 
causas cardíacas ou 
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pós-sinusoidais 
(>2,5g/dl) de ascite 
por cirrose (<2,5g/dl) 
GSAA < 1g/dl Proteínas totais ajudam 
a diferenciar ascite por 
peritônio inflamado 
(>2,5g/dl) de estados 
hipoalbuminêmicos 
(<2,5g/dl) 
 
✓ Bilirrubina: suspeita de causa biliar 
(perfuração de alça ou de vesícula 
biliar). Relação líquido ascítico/soro ≥ 0,6 
indica exsudato; 
✓ LDH: > 130U/L sugere exsudato; 
✓ Celularidade com diferencial: mais que 
500leucócitos/mm3 ou 
250polimorfonucleares/mm3 indicam 
infecção. Aumento de celularidade 
com predomínio linfocítico sugere 
ascite neoplásica ou por tuberculose; 
✓ Citologia oncótica: suspeita de 
carcinomatose peritoneal; 
✓ Adenosina-deaminase (ADA): > 40U/L 
sugere tuberculose; 
✓ Triglicérides: suspeita de ascite quilosa; 
✓ Amilase: suspeita de causa pancreática; 
✓ Glicose; 
✓ Creatinina e ureia: útil na diferenciação 
de líquido peritoneal e urina. Uma alta 
concentração de nitrogênio ureico e 
creatinina no líquido peritoneal, 
associada a níveis séricos elevados de 
ureia e níveis séricos normais de 
creatinina, sugere ruptura de bexiga 
urinária; 
✓ pH: diferença de pH sérico e ascético 
> 0,1 ou pH < 7,32 é sugestivo de 
peritonite bacteriana espontânea; 
✓ Fibronectina.