Arsenal cirúrgico exodontia (indicações e contraindicações)

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Arsenal cirúrgico: 
É o conjunto de instrumentais ou agentes mecânicos empregado 
pelo cirurgião-dentista para realização de determinado 
procedimento cirúrgico. 
• É tudo que tem na bancada para ser utilizado durante os 
procedimentos. 
Etapas de uma cirurgia: 
• instrumentais usados durante o ex. clínico; 
• instrumentais para anestesiar o paciente; 
• : instrumentais usados no corte e descolamento 
dos tecidos mole e ósseo.; 
• instrumentais utilizados na luxação e avulsão 
dentária; 
• instrumentais e materiais utilizados p/ 
coibir o sangramento; 
• instrumentais utilizados para o fechamento da 
cavidade, ou seja, sutura. 
Sequência para montagem de mesa 
cirúrgica: 
• Espelho; 
• Explorador; 
• Pinça. 
• Seringa Carpule (com ou sem êmbolo); 
• Tubete anestésico (c/ ou s/vaso); 
• Anestésico tópico (bisnaga ou pote); 
• Agulhas (curta e longa). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Materiais para o corte do tecido mole; 
• Cabo de Bisturi nº 3; 
• Lâminas nº 15, 11, 12; 
• Tesoura (Metezenbaum, Goldman-Fox e Íris). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: A lâmina 15 é a mais utilizada. A 12 é utilizada nos 
procedimentos em dentística. A 15C é usada na periodontia e 
implantodontia. 
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–
• Espátula nº 7; 
• Descolador de Molt; 
• Sindesmotomo 
 
 
 
 
 
–
• Caneta de Alta Rotação; 
• Cinzel; 
• Massa cirúrgica (martelo); 
• Brocas Cirúrgicas (Cilíndrica 701 e 702 e as Esfericas nº 
4 e 6); 
• Alveolótomo/pinça goiva (utilizado para regularizar as 
paredes ósseas que ficaram irregulares após a 
exodontia). 
OBS: O cinzel não é mais utilizado, assim, como o martelo cirúrgico 
(massa cirúrgica). Já as brocas menos utilizadas são as de número 
151, pois são caras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Extratores e os Fórceps: 
• Extrator Reta Seldin nº 2; 
• Extrator Curva (Seldin 1L e 1R); 
• Extrator Reto Apical 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fórceps para arcada superior e inferior: 
Fórceps nº 1; Fórceps nº 151; 
Fórceps nº 150; Fórceps 203; 
Fórceps n º 18L e 18R; Fórceps nº 17; 
Fórceps nº 69 e 65. Fórceps nº 16. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: L= lado esquerdo e R= lado direito. 
 
 
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OBS: 65 e 69 são para restos radiculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemostásia: 
• Cubeta para soro fisiológico; 
• Seringa Luer-Lock e agulha p/ irrigação; 
• Pinça hemostática; 
• Outros hemostáticos (esponja de fibrina, cera para osso 
e etc). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumentais para irrigação: 
• Cubeta; 
• Seringa p/ irrigação; 
• Agulha p/ irrigação. 
OBS: a cubeta não precisa ser muito grande, pois em geral só irá 
necessitar de apenas 50 ml de soro ou no máximo 100 ml. 
OBS: o melhor tipo de pinça hemostática é a curva. A pinça 
hemostática é diferente do porta agulha. 
Instrumentais para síntese ou sutura: 
• Porta Agulha (Mathieu; Mayo-Hegar); 
• Tesoura Reta ou Curva; 
• Fio de Sutura (montado ou não), (absorvíveis ou não 
absorvíveis); 
• Pinça Reta; 
• Agulha para Sutura. 
OBS: Os fios de sutura utilizados na odontologia são os montados e 
absorvíveis, sendo esses também os melhores. A agulha para 
sutura só é utilizada quando fio vem separado, caso seja um fio 
montado, não é necessário utilizar a agulha para sutura. 
 
 
 
 
 
Instrumentais para sutura: 
• Tesoura; 
• Porta Agulha; 
• Agulha e fio p/ Sutura; 
• Pinça Reta. 
 
 
 
 
 
 
 
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• Cureta tipo Lucas; 
• Lima p/ Osso; 
• Afastadores (Minesota, Farabeuf e Arame Duplo); 
• Pote Dapen; 
• Ponta do Aspirador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: o pote dapen é para colocar o que foi retirado da boca do 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: O sugador/aspirador cirúrgico é diferente do usado para 
profilaxia. O sugador comum, não é capaz de sugar a quantidade 
de sangue presente em um procedimento cirúrgico. 
Os instrumentos complementares são aqueles que nem sempre 
será utilizado na cirurgia, mas é bom tê-los, para casos que fogem 
do padrão. 
• Algodão; 
• Gaze; 
• Anestésico tópico; 
• Anti-sépticos (Clorexidina 0,12 e 2%); 
• Soro fisiológico; 
• Água destilada; 
• Escova. 
Instrumental acessório: 
• Bisturi Odontológico Digital; 
• Caixa metálica perfurada ou não p/ guardar 
instrumentais; 
• Tensiômetro; 
• Estetoscópio. 
 
OBS: A clorexidina a 0,12% é para uso intraoral e 2% extraoral. O 
povidine (álcool iodado) não é recomendado para alérgicos ao iodo. 
 
 
 
 
 
 
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Escova para limpeza do instrumental e lavagem das mãos e unhas. 
 
 
 
 
 
Bisturi odontológico digital. 
 
 
 
 
 
 
Equipamento para verificação da pressão arterial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Uni 
Uniforme cirúrgico preconizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Kit cirúrgico. 
Exodontia – indicações e 
contraindicações: 
Consiste na anamnese e no exame físico do paciente. 
1. Anamnese: 
• Identificação do paciente; 
• Queixa principal; 
• Como e quando começou; 
• História da doença atual; 
• Estado psíquico atual; 
• Antecedentes familiares. 
2. Exame físico: 
• Exame físico geral; 
• Exame físico local (extra e intra-oral). 
3. Exames complementares: 
• Exame radiográfico; 
• Exames Laboratoriais; 
• Biópsia. 
4. Exame radiográfico: 
• Raio X periapical; 
• Raio X panorâmico; 
• Raio X oclusal; 
• Tomografia (para dentes inclusos e implantes); 
• Ressonância magnética (para casos complexos). 
5. Exames laboratoriais: 
• Hemograma completo, coagulograma; 
• Glicemia em jejum, hemoglobina glicada; 
• Tempo de Sangramento, Coagulação, contagem 
de plaquetas e etc. 
 
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• Cárie profunda (com impossibilidade de ser restaurada); 
• Raízes c/ reabsorção ou fratura sem condições de 
tratamento conservador; 
• Dentes c/ doença periodontal severa; 
• Dentes decíduos que impedem a erupção do 
permanenete. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Dentes inclusos ou impactados; 
• Dentes c/ periocoronarite; 
• Dentes c/ indicação ortodôntica; 
• Raízes residuais. 
 
 
 
 
 
 
• Impossibilidade ou falha no trat. endodôntico; 
• Dentes c/ linha da fratura; 
• Dentes Supra Numerários; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Dentes com indicação Protética (exemplo: classe III, 
mordida superior atrás da arcada inferior); 
• Procedentes a Radioterapia; 
 
 
 
 
 
 
 
• Dentes associados a patologia; 
• Urgência; 
• Motivo sócio-econômico. 
 
 
 
 
 
As contra-indicações podem ser divididas em dois aspectos: 
1. De ordem local; 
2. De ordem sistêmica. 
OBS: Não existe nenhuma contraindicação absoluta, apenas 
relativa, ou seja, os procedimentos são apenas adiados até a 
normalização do quadro. 
“são aquelas alterações localizadas na cavidade oral que podem 
comprometer a cirurgia e consequentemente a saúde geral do 
paciente.” 
 OBS: 
A cárie ainda é o principal motivo para as exodontias em casos 
bem graves e também devido as questões financeiras, que 
impedem de fazer uma endodontia, além disso deve-se avaliar a 
colaboração do paciente. 
As radiografias em dentes decíduos são realizadas para 
verificar a presença ou não de um dente permanente. 
As doenças periodontais severas, ocorrem principalmente em 
3º molares. Trata-se de apenas uma perda óssea significativa, 
com presença de mobilidade. 
 OBS: 
Quanto à indicação ortodôntica, deve-se verificar a 
indicação/encaminhamento, para ter certeza do que se trata. 
Além disso, pode-se pedir para remover o arco e braquete do 
determinado dente que deve ser extraído, para que não corra 
o risco de se realizar alguma extração por engano. 
 OBS: 
A falha notratamento endodôntico pode acontecer em virtude 
do extravasamento de cone, persistência da doença ou por 
curvas na raiz que acabam impedindo o procedimento. 
Dentes com fraturas muito invasivas e a nível de raiz, não 
apresentam opções para realizar a recuperação, por isso a 
extração é necessária. 
 OBS: 
Os dentes supranumerários mais comuns são: 4º molar e o 
mesiodente (entre os incisivos centrais). 
 OBS: 
Nos casos procedentes a radioterapia, tudo deve ser realizado 
antes e 6 meses depois. 
Pacientes que fazem radioterapia (podendo ser de cabeça e 
pescoço), os procedimentos só podem ser antes ou 6 meses 
depois. Durante as sessões, só é possível realizar procedimentos 
com a autorização do oncologista. 
 OBS: 
Dentes associados a patologias: 
Lesões císticas, Impossibilidade da terapia endodôntica, Tumores 
benignos, Tumores malignos, Impossibilidade da remoção total da 
lesão. 
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• Estomatites; 
• Zona irradiada; 
• Neoplasias malignas – Pode acelerar o processo de 
metástase; 
• Pacientes com GUNA ou GUN. 
 
 
 
 
 
 
• Pacientes com periocoronarite severa – não podem ser 
submetidos a exodontia, pois pode provocar quadros bem 
mais graves; 
• Pacientes c/ abscesso agudo – primeiro é preciso tratar 
o abscesso e só depois avaliar a necessidade da 
exodontia; 
• Paciente com hemangioma (aumento na proliferação de 
vasos sanguíneos) – primeiro é necessário tratar o 
hemangioma e depois verificar a necessidade de uma 
exodontia. 
 “Impedem a realização da extração porque a saúde geral pode 
estar severamente comprometida, a ponto de o paciente não 
suportar o procedimento cirúrgico ou ocorrer algum dano 
decorrente da ação cirúrgica”. 
Jorge Omar Lopes da Silveira, 1998 
OBS: Podem levar à morte dos pacientes, caso não seja feito 
corretamente o procedimento, com total segurança para o 
paciente. 
• Hipertensão severa - ≤160 x≤100 mmHg; 
• Alterações cardiovasculares; 
• Acidentes vasocelebral; 
• Diabetes não controlada. 
 
 
 
 
 
 
 
• Alterações Cardiovasculares - AAS, Aspirina Prevent, 
Somalgin tamponado ou Marevan. 
 
 
 
 
 
 
• Angina de Pectoris - isquemia miocárdica severa; 
• Paciente c/ AVC Recente – realizar procedimentos 
apenas após 6 meses. 
 
 
 
 
 
 
• Diabético não Controlado – aumento da glicose; 70-99. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Infarto do miocárido - Morte da célula cardíaca por falta 
de irrigação sanguínea. É indicado realizar procedimentos 
somente após 6 meses, antes disso é preciso possuir 
autorização de um cardiologista para fazer os 
procedimentos; 
• Renal Crônico (após 24h profilaxia) – é recomendado 
fazer os procedimentos 24 horas após a hemodiálise. 
Além disso, é preconizado que o paciente tome 1g de 
amoxicilina, 1 hora antes do procedimento, prevenindo 
infecções pós exodontias. 
 OBS: 
A radiação acima de 500 rads pode causar desvitalização do 
osso pela diminuição da vascularização. Então, durante a 
radioterapia é contraindicado a exodontia, caso contrário, pode 
ocorrer uma osteoradionecrose, que é uma necrose óssea no 
paciente. 
 OBS: 
Os pacientes com hipertensão severa, estão fora dos padrões 
convencionais, descontrolado, apresentando mais de 15 na 
máxima e mais de 10 na mínima. 
 OBS: 
São pacientes que fazem uso de anticoagulantes, que deixam o 
sangue mais líquido e que pode causar hemorragias após a 
exodontia. Portanto, sempre é indicado procurar o cardiologista, 
para avaliar se há a possibilidade de suspender esses 
medicamentos em torno de 7 dias, para que se possa realizar o 
procedimento. 
 OBS: 
Pacientes que tiveram AVC, em casos de urgência, necessita de 
autorização do médico (neurologista, por exemplo), pois as vezes 
é preciso suspender medicações que naquele momento não 
podem ser retirados do paciente. O ideal é esperar os 6 meses 
para realizar procedimentos. 
 OBS: 
Pacientes que tiveram AVC, em casos de urgência, necessita de 
autorização do médico (neurologista, por exemplo), pois as vezes 
é preciso suspender medicações que naquele momento não 
podem ser retirados do paciente. O ideal é esperar os 6 meses 
para realizar procedimentos. 
 OBS: 
A taxa preconizada é 70-90, taxas superiores a esse valor, só 
é permitido executar procedimentos, se o paciente fizer 
tratamento para controlar a doença. Nesses casos, o preferível 
é que o atendimento ocorra pela manhã e que se utilize 
vasoconstritor adrenalina. 
Em casos de glicemia muito elevada, é necessário solicitar 
autorização de endocrinologistas para a realização dos 
procedimentos. 
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• Pacientes c/ risco de endocardite bacteriana; 
▪ Realizar profilaxia antibiótica para endocardite 
bacteriana; 
▪ Utilizar amoxicilina x clindamicina. 
• Amidalite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distúbios plaquetários: 
• Controle prévio pela administração de fatores de 
coagulação ou transfusão plaquetária; 
• Contato com hematologista. 
 
• Gravidez: 
▪ Evitar procedimentos no 3º, 7º e 9º mês – 
nesses meses, requer autorização médica; 
▪ Ficar atento quanto a metahemoglobinemia – 
por isso, evitar a prilocaína associada à 
felipressina, devido ao risco de 
metahemoglobinemia (a hemoglobina é oxidada, 
apresenta o efeito de cianose); 
▪ Perda de cálcio e cárie: 
▪ Efeito teratogênico; 
▪ Radiografia – O índice de radiação ao qual a 
grávida é exposta é muito baixo, oferecendo 
pouquíssimo risco para a gestação, porém, não 
se deve executar radiografias em casos de 
gestação de risco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Menstruação – função hormonal alterada (esse 
sangramento não apresenta relação com a exodontia).O 
período dura de 4 a 5 dias e pode ser acompanhado de 
dores e desconforto, por isso é preferível não realizar 
o procedimento durante esse período; 
• Anemia (viral/bacteriana) – esta deve ser controlada 
para a execução dos procedimentos 
▪ Solicitar alguns exames; 
▪ Hemograma baixo nos glóbulos vermelhos e 
ferro e hemoglobina; 
 
 
 
 
 
• Paciente hemofílico: quando há realmente a necessidade 
de tratar esse paciente, deve-se fazer um acordo com 
o profissional que o acompanha, para que seja 
administrado medicamento que permita a realização da 
exodontia sem grandes preocupações; 
• Leucemia não controlada: 
▪ Infecção (ausência de células brancas) e 
sangramento profundo (nº de plaquetas 
inadequado). 
▪ É preciso buscar um parecer do médico que 
acompanha o paciente, pois caso contrário, o 
paciente pode sofrer infecção na área que 
está sendo submetida à extração e pode 
ocorrer um sangramento profundo. 
• Paciente com IST:tomar cuidado com a contaminação e 
para não induzir uma infecção cruzada; 
• Paciente com Tuberculose: lesões pequenas na boca e 
enfartamento ganglionar – realizar procedimento de 4 
a 5 semanas após o início de tratamento). 
 OBS: 
Ficar atento, principalmente, com pacientes que usam válvulas 
cardíacas, que requerem um cuidado maior e sempre deve-se 
realizar essa profilaxia antes do atendimento. Essa profilaxia é 
diferente da que é realizada em pacientes que fazem 
hemodiálise (2 comprimidos de 500mg de amoxicilina), já nos 
pacientes com risco de endocardite utiliza-se 2g de amoxicilina 
(4 comprimidos de 500mg) 1 hora antes do procedimento. Em 
caso de pacientes alérgicos à amoxicilina, utiliza-se a clindamicina 
600 mg (2 comprimidos de 300mg) 1 hora antes, ou então a 
azitromicina (1 comprimido de 500mg). 
Preferência: 
1º - Amoxicilina; 
2º - Clindamicina; 
3º - Azitromicina. 
Geralmente esses pacientes usam próteses cardíacas, 
apresentam febre reumática, ou que já teve endocardite 
bacteriana. 
 Tomada radiográfica: 
• Pulmão (tórax) – 0,008 rads 
• Coluna cervical – 0,004 rads 
• Rad. cosméticas – 0,0004 rads 
• Periapical (toda série) – 0,00001 rads 
• Panorâmica – 0,00015 rads 
Esse índice é muito abaixo do que pode gerar problemas ósseos 
(500 rads). 
 
OBS: 
Quandoesses valores estão alterados, o indicado é encaminhar 
para um hematologista, para que seja feito um controle do 
quadro. Os pacientes com anemia, são difíceis de estabilizar, 
tendo um risco maior de sangramento. 
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Conclusões: 
O sucesso de uma exodontia, depende: 
• Um exame clínico bem realizado; 
• Um perfeito raio X; 
• Escolha da técnica exodôntica correta; 
• Além de uma correta indicação. 
 
Referências: 
Aula teórica de Cirurgia Maxilo-Facial. Faculdade 
Maurício de Nassau, Professor Fernando Pinto, 
Odontologia, 2021.