Anamnese, Exame Clínico e Plano de Tratamento em Odontopediatria

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Anamnese, Exame Físico e Plano deAnamnese, Exame Físico e Plano de
Tratamento em OdontopediatriaTratamento em Odontopediatria
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Deve ser conduzida de maneira lógica e
sistemática.
É uma oportunidade de conhecer a
criança e a família.
Facilita diagnóstico de muitas condições,
mesmo antes do exame clínico.
A compreensão de possíveis condições
médicas que possam comprometer o
tratamento é essencial.
Queixas Atuais:
História do problema;
Natureza, início ou tipo de dor;
Fatores que aliviam ou exacerbam a
dor;
Ausência de erupção de dentes
permanentes.
História Dental:
Tratamento prévio (como a criança
lidou);
Épocas de erupção e desenvolvimento
dentário;
Qual tratamento preventivo foi
realizado anteriormente;
Métodos de controle da dor usados.
História Médica: abrange todos os
sistemas do corpo, como:
S. cardiovascular (pressão arterial,
lesões cardíacas, febre reumática);
S. nervoso central (convulsões, atraso
cognitivo);
S. endócrino (diabetes);
Trato gastrointestinal (hepatite);
Trato respiratório (asma, bronquite,
infecções no t. respiratório superior);
Tendências de sangramento (história
familiar de problemas de
sangramento);
S. urogenital (doença renal, refluxo
uretral);
Alergias;
Cirurgias ou tratamento e medicações
anteriores.
História Gestacional:
Duração da gestação;
Peso de nascimento;
Índices de Apgar:
Índice de vitalidade de 0 a 10
atribuído aos recém-nascidos com
1, 5 e 10 minutos de nascimento. 
A pontuação é baseada em
medidas de frequência cardíaca,
esforço respiratório, cor da pele,
tônus muscular e irritabilidade
reflexa.
Problemas pré-natais e perinatais,
especialmente durante o parto;
Prematuridade e atendimento
intensivo neonatal.
Crescimento e Desenvolvimento:
Marcos de desenvolvimento;
Desenvolvimento da fala e linguagem;
Coordenação motora;
Socialização.
Tratamento Médico Atual:
Medicamentos, inclusive medicações
complementares;
Tratamentos atuais;
Imunizações.
História Familiar e Social:
História de doença grave na família;
Anamnese
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Educação escolar (desempenho em
classe);
Problemas de fala e linguagem;
Animais de estimação ou passatempo
predileto (útil para estabelecer
afinidade com a criança).
São essenciais para um diagnóstico
preciso;
Podem ser utilizadas:
Radiografias interproximais;
Radiografias periapicais;
Radiografias panorâmicas;
Filmes oclusais;
Filmes extraorais da face.
Guia para solicitação de radiografias:
Paciente novo, criança e possui
dentição decídua:
Avaliar doença, crescimento e
desenvolvimento;
Radiografias interproximais, se
houver pontos de contato entre os
dentes posteriores;
Radiografia panorâmica para
avaliar outras patologias e
crescimento.
Paciente novo, criança e possui
dentição mista:
Radiografias interproximais;
Radiografia panorâmica para
avaliar desenvolvimento e erupção
dos dentes permanentes.
Paciente novo e adolescente:
Radiografias interproximais;
Radiografia panorâmica.
Paciente antigo, sem lesão de cárie
visível, de baixo risco e dent. decídua:
Se for possível visualizar ou sondar
as faces interproximais, não é
necessária r. interproximal.
Se não for possível, realizar r.
interproximais em 12 a 24 meses.
Paciente antigo, sem lesão de cárie
visível, de baixo risco e dent. mista:
Radiografias interproximais assim
que os 1º molares permanentes
erupcionarem.
Paciente antigo, sem lesão de cárie
visível, de baixo risco e adolescente:
Radiografias interproximais a cada
18 a 26 meses após a erupção dos
Exame Físico
Exame Extrabucal:
Apreciação geral do bem-estar da
criança;
Observar na criança:
Modo de andar;
Interação com os pais e demais
profissionais de saúde;
Altura e peso;
Fala e linguagem.
Avaliar:
Simetria facial, dimensões e o tipo
facial ortodôntico básico;
Olhos - aparência do globo ocular,
esclera, pupilas e conjuntiva;
Movimentos do globo ocular que
possam indicar estrabismo ou
paralisia;
Cor da pele e aparência;
Articulações temporomandibulares
Nódulos linfáticos cervicais,
submandibulares e occipitais.
Exame Intrabucal:
Tecidos moles - orofaringe, tonsilas e
úvula;
Higiene bucal e condição periodontal;
Tecidos duros dentais;
Oclusão e relação ortodôntica;
Quantidade e qualidade da saliva.
Exames Complementares
Radiografias:
Princípio dominante: minimizar a
exposição da criança à radiação
ionizante.
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Plano de Tratamento
Pacientes antigos, com lesão de cárie
visível ou alto risco de doença:
Radiografia interproximal em 6-12
meses ou até que nenhuma lesão
de cárie nova seja evidenciada ao
longo de 12 meses.
Paciente antigo, avaliação do
crescimento e desenvolvimento, com
dentição decídua: não é necessário.
Paciente antigo, avaliação do
crescimento e desenvolvimento, com
dentição mista:
Exame com base na anomalia ou
presença de doença;
Radiografia periapical ou
panorâmica.
Paciente antigo, avaliação do
crescimento e desenvolvimento,
adolescente:
Radiografias periapicais ou
panorâmicas para avaliar a
posição dos 3º molares.
Outros exames de imagem:
Tomografia computadorizada;
Ressonância magnética;
Medicina nuclear;
Ultrassonografia.
Testes de vitalidade pulpar:
Térmico;
Estimulação elétrica;
Percussão;
Mobilidade;
Transiluminação.
Avaliação sanguínea:
Hemograma;
Química clínica.
Avaliação microbiológica:
Cultura de microrganismos e
sensibilidade antibiótica;
Citologia;
Sorologia;
Imunofluorescência direta e indireta.
Anatomopatologia:
 2º molares permanente até os 20 anos. Exame histológico de amostras de
biópsia;
Seccionamento de tecido duro;
Microscopia de varredura e
transmissão eletrônica.
Fotografia:
Fornece registro da criança em
crescimento;
Documento legal nos casos de abuso
e trauma;
Auxílio diagnóstico de anomalias ou
síndromes.
Modelos de estudo: 
Planejamento ortodôntico ou
restaurador complexo;
Registro geral.
Testes de atividade de cárie:
Podem ser úteis como indicador do
risco de cárie;
Avaliação do histórico da dieta, índice
de fluxo salivar, capacidade tampão
da saliva, contagem de Streptococcus
mutans e Lactobacillus.
Exame ClínicoAnamnese
Avaliação do Risco de Cárie
Deve ser feita antes de determinar o
plano de tratamento definitivo.
É baseada em:
Experiência anterior de cárie;
Situação dental atual;
Histórico familiar;
Considerações dietéticas;
Higiene bucal;
Condições médicas concomitantes;
Expectativa futura de atividade da
doença.
Baixo risco de doença:
Nenhuma lesão de cárie presente;
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Plano de Tratamento
Histórico familiar favorável:
Dieta adequada;
Irmãos com dentes saudáveis;
Pais motivados.
Boa higiene bucal;
Fluoretação da água de
abastecimento.
Risco moderado:
Uma ou duas lesões novas por ano.
Alto risco atual ou futuro:
Três ou mais lesões novas por ano;
Tratamento ortodôntico;
Doença crônica ou hospitalização;
Comprometimento sistêmico;
Fatores sociais de risco.
 Atendimento de emergência e alívio da
dor;
 Atendimento preventivo;
 Tratamento cirúrgico;
 Tratamento restaurador;
 Tratamento ortodôntico;
 Tratamento restaurador extensivo ou
procedimento cirúrgico adicional;
 Acompanhamento.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
WIDMER, Richard P.; CAMERON, Angus C.;
DRUMMOND, Bernadette K. Avaliação Infantil. In:
CAMERON, Angus C.. Manual de Odontopediatria.
3. ed. Elsevier, 2012. Cap. 1. p. 1-8.