Estudos de Casos - Exercícios de SAE

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Aplique no Caso Clínico abaixo, os itens que se pede:
- Identifique os problemas considerando as necessidades humanas básicas
e:
- Aplique a SAE
- Identifique os diagnósticos
- Esquematize as metas --- planejamento --- intervenções (NIC)
- Descreva quais resultados são esperados (NOC)
Caso 1:
Sr. M.M.S, 67 anos, sexo masculino, aposentado, casado, 3 filhos. História da
doença atual: o paciente apresentou um quadro súbito de perda de
consciência, sendo encaminhado para o SPA do Coroado. Ele estava
caminhando com sua esposa quando iniciou um quadro de vertigem súbita. Ao
dar mais alguns passos, apresentou perda de consciência, com queda
presenciada da própria altura, vindo a machucar a cabeça. Manteve-se
desacordado; o SAMU foi acionado e o senhor MMS encaminhado para o SPA
do Coroado. A esposa relata que ele já havia apresentado vertigens em outros
momentos de instabilidade glicêmica. História de saúde pregressa: paciente é
tabagista há 40 anos (10 cigarros/dia) e etilista social. Portador de diabetes
melitus (DM) tipo 1 e hipertensão arterial sistêmica (HAS), faz uso de insulina
NPH e captopril 25mg pela manhã. Necessidades psicossociais: o Sr. MMS
informa que está ansioso com sua doença, já que foi a primeira vez que
aconteceu o fato. A esposa relata que o paciente considera-se uma pessoa
feliz e realizada na vida, embora tenha problemas de saúde. Não considera
que a autoestima e a auto imagem do paciente fiquem comprometidas, porém
ressalta que ele não consegue deixar o hábito de fumar. Necessidades
psicobiológicas: alteração visual (miopia nos dois olhos). Faz uso de dieta
hipossódica e evita açúcar. Adora comer farinha, tucumã e tomar açaí. Faz
caminhada com a esposa pela manhã, 3 vezes na semana (durante
aproximadamente 60min). Nega que o paciente estivesse se queixando de
disúria. Sexualmente ativo.
Caso2
Sr. Mariano, 92 anos, hospitalizado há 20 dias, apresentando glicemia de
340mg/dl. Queixando poliúria e polidpsia. Consciente de seu estado geral,
angustiado pelo tempo de hospitalização, solicitando visita de sacerdote para
confissão. Couro cabeludo íntegro, porém com presença de pediculose.
Dificuldade de deambular devido úlcera vascular aberta em MID, edema e
eritema (+++/4+); dor moderada do tipo latejante. AC: BNF2T; TPR: 38, 98, 18;
PA; Leucograma: 4.500.
Caso 3
História clínica: Paciente MRG 75 anos, sexo feminino, parda, viúva, 01 DIH,
ao exame físico: LOTEP, REG, cianótico (++ / ++++), ictérica cutânea
(+++/++++) etilista e tabagista, durante exame médico de rotina no trabalho,
foram detectados valores de pressão arterial de 180/90 mmHg. A paciente
relata ser completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular e
respiratório. Deu entrada na emergência com um quadro relatado de “Dor na
urina com cor de coca cola”. Após estabilização do quadro cliente foi
transferido para a clínica médica onde segue hospitalizada realizando exames
de investigação.
Exames laboratoriais, exceto por uma glicemia de jejum 350 mg/dl e
triglicerídeos de 300 mg/dl. TGO: 150 mg/dl e TGP: 200 mg/dl.
Caso 4
História clínica: Paciente MRG 55 anos, sexo masculino, pardo, casado, ao
exame físico: LOTEP, REG, cianótico (+ / ++++), ictérica cutânea (++/++++),
tabagista, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados
valores de pressão arterial de 180/90 mmHg.
Exame físico: Paciente em regular estado geral, normocorado, agitado. A
pressão arterial de 160/104 mmHg e a FC de 116 bpm. Abdômen globoso,
flácido, doloroso a palpação superficial e profunda com fígado e baço ambos
palpáveis. Ruídos hidroaéreos normais presentes.
Exames laboratoriais: Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de
5,7 mEq/l, ácido úrico de 14 mg/dl, colesterol total de 330 mg/dl, valores
elevados de triglicérides (250 mg/dl). Creatinina sérica de 2,8 mg/dl e uréia de
106 mg/dl.
Caso 5
História clínica: FGC 45 anos, masculino, pardo, solteiro, pedreiro; deu entrada
na emergência do PS Platão Araújo, sendo levado para a sala de reanimação
após “desmaiar jogando bola”, avaliado pela equipe medica e de enfermagem,
segue internado para avaliação diagnóstica de dor precordial intensa de início
súbito, segue no 1º DIH, relata ser sedentário, mas gosta de praticar esporte.
No final da tarde resolveu participar de uma ‘pelada’ perto de sua casa. Não
lembra claramente, mas lembra de ter “desmaiado onde sua vista escureceu,
perdendo os sentidos e acordando no PS com sensação de sufocamento,
náuseas e dor na região epigástrica, seguida de dor precordial em aperto, forte
e intensa ( ++++/++++).
Caso 6
Queixa-se de “cansar por pentear os cabelos e escovar os dentes”, apresentou
diarréia em jato e vômitos em 05 cinco episódios ao dia acompanhados de
dispneia aos mínimos esforços já há algum tempo, mas que intensificou
recentemente.
Ao exame físico, apresenta-se LOTEP, em bom estado geral, hipocorado,
edemaciado (+++/ ++++) desidratado, dispneico, com FC regular média de 110
bpm, pressão arterial de 152x88 mmHg e ausculta pulmonar e cardíaca normal.
Não havia alterações ao exame de abdome. Prescrito captopril, ranitidina, plasil
e instalado O2 úmido.
Caso 7
História clínica: Paciente AMB 46 anos, 128 kg, 1,61m de altura, sexo feminino,
parda, solteira, mãe de seis filhas, relata ter realizado 03 abortos induzidos,
desempregada, oriunda do domicílio acompanhada de suas filhas, permanece
acompanhada da filha mais velha de 21anos, deu entrada na emergência do
PS.
Ao exame físico: LOTEP, assustada, chora intensamente ao relatar o que
viveu, usa a musculatura acessória e bate a asa do nariz, cianose de
extremidades em leito ungueal e baqueteamento digital.
Caso 8
Paciente LPC, sexo masculino, coletador de raízes e plantas, 65 anos, pardo,
natural e procedente de Urucurituba, 85 kg, 1m78 altura, deu entrada no pronto
atendimento SPA Danilo Correa na cidade nova relatando que está com
‘febre de bater os queixos’ e por esse motivo procurou o serviço devido a
febre cíclica que notou em media a 05 dias consecutivos acompanhada de
tremores, náuseas, vômitos, diarreia e dores abdominais recorrentes e
progressivas as quais já perduram por 10 dias ( SIC) desde que chegou de seu
sitio.