ALEITAMENTO MATERNO - PEDIATRIA

Prévia do material em texto

1 
 
ALEITAMENTO MATERNO 
PEDIATRIA 
Emanuel Antonio Lopes Domingos 
 
 
 
DEFINIÇÕES 
Aleitamento materno: leite humano direto da mama ou retirado 
manualmente. 
Aleitamento materno exclusivo (AME): 
É aquele feito apenas com leite humano, sem outros líquidos ou sólidos; 
 
Aleitamento materno predominante: 
É aquele que tem como leite humano a fonte predominante de nutrição para 
a criança. Recebendo água, chás ou sucos. 
 
Aleitamento materno complementado: 
É aquele composto por leite humano mais outros alimentos sólidos, 
semissólidos e líquidos, incluindo leites não humanos. 
 
Desmame: a completa cessação do aleitamento. 
 
IMPORTÂNCIA: 
Alimento ideal para o crescimento e o desenvolvimento saudáveis do recém-
nascido (RN). Parte integrante do processo reprodutivo, pois a ocitocina que 
participa da ejeção do leite também estimula a contração uterina. O 
aleitamento possui implicações importantes para a saúde materna. 
O aleitamento materno confere proteção contra: 
- Sepse e entercolites no RN. 
2 
 
- Doenças diarreicas, desnutrição e infecções subsequentes; 
- Doenças alérgicas, anemias ferropriva, hipocalcemia neonatal e 
morte súbita. 
- Obersidade, aterosclerose, hipertensão arterial e infarto do 
miocárdio. 
- Infecções respiratórias, incluindo otites; 
 
ANATOMIA DA MAMA 
 
3 
 
 
Figura 1. A pega indica a região onde a criança deve abocanhar para realizar a sucção do leite de forma eficiente. 
 
 
 
FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO 
4 
 
 
Figura 2. Fisiologia hormonal da amamentação 
 
 
5 
 
 
 
APOJADURA: É o preparo da mama para a produção de leite que, 
geralmente, acontece até cinco dias após o parto. Neste período, as mamas 
ficam maiores e bem cheias, por igual, e algumas vezes quentes. É normal 
haver um pequeno fluxo de leite, começando a descer em forma de gotinhas, 
que é suficiente para o bebê ficar satisfeito. 
 
CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS 
Colostro: Rico em IgA secretória, que é um dímero não destruído pelas 
secreções gástricas e intestinais = confere proteção de mucosa. É inativada 
pela fervura. Isso é capaz de proteger o bebê contra infecções respiratórias, 
digestivas. Possui maior concentração proteica e salina e menor de lactose e 
lipídios. A quantidade é pequena, mas a qualidade é muito boa. 
6 
 
 
Leite de transição: do 7° ao 15° dia pós-parto. 
Leite maduro: duas semanas após o parto 
7 
 
 
 
COMPOSIÇÃO DO LEITE HUMANO: 
- Baixa concentração de proteínas (1,1g%): alfa-lactoalbumina, 
lactoferrina (afinidade pelo ferro 300 vezes maior que a transferrina, ↓ a 
disponibilidade para os patógenos; a pasteurização destrói 2/3), IgA 
secretora e lisozima (lisa a parede celular das bactérias e é inativada pela 
fervura e pouco afetada pela pasteurização). 
- Baixa carga de excreção renal de solutos; 
- Maior concentração de taurina; 
- Maior disponibilidade de carnitina (necessária à metabolização dos 
AGCL); 
- Presença de lipase = facilita a digestão de triglicerídios; 
- Concentrações elevadas de ácidos linoleico e alfa- linolênico; 
- Carboidrato predominante = lactose. Facilita a absorção de cálcio e 
produz cerebrosídeos (= lipídios mais complexos formados por glicose ou 
galactose, ácidos graxos superiores e aminoálcoois. São encontrados nas 
células vivas, principalmente nas dos tecidos nervosos e cerebrais); 
- Presença de mono e oligossacarídeos para a proliferação bífida 
(Lactobacillus bifidus) 
 
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO X LEITE DE VACA 
8 
 
 
 
• Leite anterior: início da mamada, rico em imunoglobulinas. O leite do 
início da mamada é mais ralo, porque contém mais água, açúcar e fatores de 
proteção. 
• Leite posterior: final da mamada, rico em lipídios. 
9 
 
 
 
10 
 
 
 
TÉCNINA CORRETA 
• Iniciar ainda na sala de parto; 
• Livre demanda; 
• Não há tempo definido; 
• Esvaziar a mama; Isso é importante para garantir que a criança seja 
alimentada tanto com o leite anterior como o posterior. 
• Oferecer na próxima mamada a que ainda não foi esvaziada por completo. 
▪ Roupas da mãe e do bebê adequadas; 
▪ Posição confortável; 
▪ Mama completamente exposta; 
11 
 
▪ Corpo do bebê voltado para a mãe; 
▪ Cabeça e corpo da criança alinhados; 
▪ Oferecer a mama formando um C com o dedo polegar na parte superior e 
os outros 4 dedos na parte inferior, deixando a aréola livre; 
 
Figura 3. Técnica utilizada principalmente em RNs. 
• Cabeça do bebê no mesmo nível da mama com a boca centrada no 
mamilo; 
• Estimular a criança para que abra bem a boca; 
• Abocanhar além do mamilo, a maior parte da aréola; 
• Queixo tocando a mama; 
• Lábios evertidos (boca de peixe); 
• Língua sobre a gengiva inferior. 
12 
 
 
 
13 
 
 
 
 
TÉCNICA INCORRETA DE ALEITAMENTO: 
• Bochechas encovadas a cada sucção; 
• Ruídos da língua: 
14 
 
• Dor ao amamentar; 
• Boca apertada, alcançando só o mamilo. 
 
 
15 
 
 
Figura 4. Posição invertida pode ser usada para amamentar duas crianças de uma só vez. 
16 
 
 
17 
 
 
 
BENEFÍCIOS PARA A CRIANÇA 
• Proteção imunológica; 
• Melhor interação entre mãe e filho; 
• Prevenção contra infecções; 
• Desenvolvimento adequado da fala e da musculatura da mastigação. 
• Menor risco de cáries; 
• Melhor adaptação social e desenvolvimento neuropsicomotor; 
• Redução da mortalidade infantil. 
 
BENEFÍCIOS PARA A MÃE: 
▪ Praticidade; 
▪ Proteção contra anemia; 
▪ Redução da anemia por sangramento uterino; 
▪ Involução uterina mais rápida; 
18 
 
▪ Menor incidência de câncer de mama e de ovário; 
▪ Efeito contraceptivo. 
 
DIREITOS A MÃE 
• Direito a estabilidade provisória no emprego; 
• Licença-maternidade de 120 dias (ou 180 dias); 
• Possibilidade de ampliação da licença em casos especiais; 
• Descansos especiais durante o trabalho. 
 
 
DIFICULDADES: 
• Pega inadequada; 
• Sucção ineficaz ; 
• Incoordenação da sucção/deglutição durante a mamada : muito comum em 
crianças com síndrome de Down. 
• Fenda palatina 
• Baixa produção láctea 
• Trauma mamilar/fissuras 
19 
 
• Ingurgitamento mamário: orientar massagear. 
• Abscesso mamário/mastite: as vezes é preciso drenar primeiro. 
 
COMPLICAÇÕES: 
Trauma mamilar e Fissuras: ocorre por má posição. 
 
Tratamento ou medidas a serem adotadas: 
▪correção da pega, 
▪exposição solar ou ao ar livre, 
▪mudança de posição (mudança do ponto de pressão), 
▪aplicar o próprio leite no mamilo após a mamada e ▪analgésicos 
sistêmicos, se necessário. 
Ingurgitamento: 
Aumento da produção láctea com drenagem inadequada. As mamas ficam 
doloridas, congestas e muito vascularizadas. 
20 
 
 
Medidas e tratamentos: 
– esvaziamento da mama com mamadas frequentes ou retirada manual 
do leite, 
– massagens delicadas: primeiro na região próxima a aréola 
– compressas frias (até de 2/2h durante 15 min) 
– Analgésicos sistêmicos. 
21 
 
 
Figura 5. Apoiar a mama embaixo, com os 4 dedos, e pressioná-la com o polegar por cima. 
 
Mastite / abscesso mamário 
Infecção do tecido intersticial mamário. Se caracteriza por calor, dor, edema 
e ingurgitamento da mama. Febre e mal-estar importante. Fissuras como 
porta de entrada. Geralmente é causada por infecção por Staphylococcus 
aureus. 
22 
 
 
Medidas: 
• manter amamentação, 
• esvaziar a mama, 
• antibioticoterapia precoce por 10 a 14 dias, 
• uso de analgésicos e anti-inflamatórios, 
• Avaliar presença de abscesso e necessidade de drenagem. A USG 
pode ser muito útil nesse processo. 
 
CONTRAINDICAÇÕES: 
• Doenças graves maternas: 
– eclâmpsia, insuficiência cardíaca e febre tifoide; 
– doenças neoplásicas em atividade e 
– portadoras do HIV e HTLV 1 e 2. 
• Uso materno de quimioterápicos, antineoplásicos e imunossupressores, 
bebida alcoólica*(Inibe a produção de leite, concentra-se no leite. Deve ser 
evitado o aleitamento até 2 horasapós, se tiver bebido pouca quantidade.) e 
consumo de drogas de abuso como maconha, cocaína e heroína; 
• Erros inatos do metabolismo em crianças: galactosemia* , 
fenilcetonúria, síndrome do Xarope de Bordo (leucinose). 
 
23 
 
 
 
 
 
24 
 
SITUAÇÕES ESPECIAIS: 
• Tuberculose materna com baciloscopia positiva → deve-se iniciar o 
tratamento para a mãe e a profilaxia para o bebê, e durante a amamentação a 
mãe deve utilizar máscara. Apenas após a baciloscopia negativa, a mãe pode 
amamentar sem máscara (cerca de 15 dias após o uso de medicações). Se 
após esse período, a criança for PPD negativo, faz-se o BCG. 
• Hanseníase contagiante (Cuidado com secreção nasal e pele); 
• Varicela: Quando a mãe tem a doença 5 dias antes a 2 dias após o parto → 
deve-se ordenhar o leite e afastar a mãe do bebê. Fazer imunoglobulina para 
o bebê; 
• Herpes simples com lesão na aréola ou no mamilo (Pode amamentar na 
outra mama.); 
• Infecção pelo CMV (Ponderar risco versus benefício para prematuros com 
menos de 1.500g – Pasteurizar o leite); 
• Hepatites A (Raramente causa doença grave no lactente – fazer 
imunoglobulina, se a mãe teve sintomas de 15 dias antes a 7 dias após o 
parto) e B (Não acarreta risco adicional). 
 
DE ACORDO COM A OMS 
• Aleitamento materno exclusivo até o 6° mês de vida; 
• Introdução de alimentação complementar a partir do 6° mês; 
• Manutenção do aleitamento materno até os 2 anos de idade. 
 
25 
 
 
 
Encaminhar ao BANCO DE LEITE HUMANO (BLH) quando houver 
necessidade de acompanhamento/ajuste de pega ou para doações. Apoiar a 
mãe e oferecer as condições para manutenção do aleitamento materno. 
26 
 
 
 
 
27