Atenção odontológica a pacientes portadores de transtornos de imunidade e pós-transplante de órgãos - Disturbios imunologicos transplantados e artrite

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MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
DISTURBIOS IMUNOLOGICOS 
IMUNOSSUPRIMIDOS: 
Paciente com condição auto-imune (doenças reumaticas) 
Paciente transplantado, que terá uma indução de resposta auto-imune (pos-transplante) 
 
ARTRITE 
Artrite = inflamação articular 
Artrite reumatoide, osteoartrite, síndrome de sjogren, lúpus eritematoso 
 
ARTRITE REUMATOIDE: 
▪ Doença auto-imune caracterizada pela inflamação das articulações 
▪ Mais de 1,5% da população mundial 
▪ 3/4 mulheres x 1 homem 
▪ 35-50 anos 
▪ Redução da sobrevida 3-10 anos 
▪ Frequência de acometimento articular na artrite reumatoide: joelhos, dedos dos pés e das mãos... 
 
EFEITOS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS NA CAVIDADE ORAL: 
▪ Alteração nas glândulas salivares, como diminuição do fluxo salivar 
▪ ATM, com mobilidade reduzida, dificuldade da abertura de boca 
▪ Medicação interferindo na imunidade 
 
ETIOLOGIA: 
▪ Agentes infecciosos 
▪ Fatores genéticos 
▪ Fatores autoimunes (auto anti-corpos) 
▪ Fatores hormonais 
▪ Fatores ambientais 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
▪ Dor crônica 
▪ Destruição articular 
▪ Dedo em botoeira e dedo em pescoço de cisne (sinais importantes para diagnostico) 
 
FISIOPATOLOGIA: 
▪ Tecido de granulação na sinovial pannus 
▪ Infiltrado de linfócitos e plasmócitos 
▪ Destruiçao enzimática de osso e cartilagem 
▪ Agregados antigênicos no espaço articular, destruindo-o 
 
TIPOS: 
▪ Artrite monocíclica, continua, de curso unico 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
▪ Artrite policíclica, vários ciclos espaçados de ataques da artrite 
 
SINAIS E SINTOMAS: 
1. Pondromicos: fadiga e fraqueza, dor muscular e dor articular 
2. Aumento dos sintomas: articulações atingidas 
3. Progressão: rigidez e imobilidade das articulações, rigidez pela manha 
4. Gravidade: dor articular ao movimento, aumento de volume articular 
5. Outros achados: nódulos subcutâneos (prox as articulações atingidas) e vasculite 
Pode estar associada a outras doenças auto-imunes, como: síndrome de sjogren, neuropatias (podendo se 
manifestar na odontologia como dor em todos os dentes → laser), ulceras em pele, pericardite, doença pulmonar... 
 
DIAGNOSTICO: 
▪ 4 ou + critérios 
▪ Rigidez articular matinal 1h ou + 
▪ Artrite em 3 ou + áreas articulares 
▪ Artrite nas mãos: punho ou falanges 
▪ Artrite simétrica 
▪ Nodulos reumatoides 
▪ Fator reumatoide + 
▪ Alterações radiográficas 
 
EXAMES LABORATORIAIS: 
▪ Fator reumatoide (75% dos pacientes) 
▪ Proteina C reativa e Hemossedimentação (grau mais avançado, atividade da doença) 
▪ Anemia (microcítica e hipocromica) 
 
TRATAMENTO: 
▪ Não há cura 
▪ Controlar: inflamação, dor, aumentos de volume, rigidez 
▪ Repouso, exercício, fisioterapia e medicação (sintomáticas e imunossupressores) 
▪ Anti-inflamatórios, corticoides, drogas modificadoras do curso da doença, imunossupressores 
Antiiflamatorios: 
▪ AAS – droga de escolha 
▪ AINES – ibuprofeno, piroxican, naproxeno 
▪ Inibidores COX 2 – celecoxibe 
▪ Corticoides 
Drogas modificadoras do curso da doença: 
▪ Imunossupressores – metrotrexato 
▪ Antimalaricos – cloroquina, hidroxicloroquina 
▪ Inibidores TNF – etanercept, inflbmab 
 
TRATAMENTO ODONTOLOGICO: 
▪ Paciente com dor em diversas articulações 
▪ Possivel ficar em posição supina? 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
▪ Alternativas para posicionamento 
▪ Consultar curtas 
▪ Complicações relacionadas aos medicamentos utilizados: 
▪ Função plaquetária: AAS, Aines, Corticoides → Tempo de sangramento / Função plaquetária 
▪ Imunossupressores, Penicilamina, Sais de ouro → Anemia, agranulocitose, trombocitopenia → Hemograma 
completo, Coagulação, TS 
▪ Corticoides → Supressão adrenal 
▪ Envolvimento da ATM (45-75%): Crepitaçao, limitação de abertura de boca, alterações estruturais 
▪ Uso do abridor de boca pode ajudar 
▪ Dificuldade de higiene do paciente: Escova elétrica, Haste para fio dental, Adaptaçoes para escova 
▪ Estomatites: Tratamento sintomático → pomadas anestésicas, laser 
 
PACIENTES POS TRANSPLANTE 
Paciente imunossuprimido para a vida toda 
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA: 
▪ Hemograma completo 
▪ Coagulograma 
▪ Ureia e creatinina (transplante renal) 
▪ TGO e TGP (fígado) 
 
IMUNOSSUPRESSORES: 
▪ Ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida, prednisona, tacrolimus, metotrexato, microfenolato, mofetil, 
everlimus 
▪ Protocolo muito usado: ciclosporina + prednisona + azatioprina ou micofenolato mofetil 
▪ Imunossupressão excessiva aumenta o risco de infecção grave: fraqueza, fadiga, infecções oportunistas, 
dificuldade de cicatrização, hipertensão, diabetes, reações de cushin, linfoma, sarcoma de kaposi, carcinoma 
de lábio, carcinoma renal, carcinoma de vulva e períneo 
 
AVALIAÇÃO ODONTOLÓGICA: 
1. Pós transplante imediato: 
▪ 1 ano pós transplante 
▪ Não realizar tratamento de rotina 
▪ Emergencias apenas – contato com o medico e assim usando antibióticos 
▪ Atuação dentro do hospital 
▪ Tratamento menos invasivo possível 
 
2. Estabilidade do enxerto: 
▪ Manter higiene 
▪ Indicação de profilaxia antibiótica – contato equipe medica 
▪ Avaliação laboratorial 
▪ Monitoramento da PA – ciclosporina e prednisona 
▪ Acompanhamento trimestral 
 
3. Rejeição do enxerto: 
▪ Eliminar focos infecciosos 
▪ Manter higiene 
▪ Indicação de profilaxia antibiótica – contato equipe medica 
▪ Avaliação laboratorial 
▪ Monitoramento da PA – ciclosporina e prednisona