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MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos ATENDIMENTO DA GESTANTE NO CONSULTORIO ODONTOLOGICO ORIENTAÇÕES GERAIS: ✓ Atendimento prioritário ✓ Pacientes em idade fertal podem não saber que estão gravidas ✓ Gravidez na adolescência ✓ Cuidado com a prescrição medicamentosa – sempre investigar a possibilidade de gravidez ✓ Atedimento odontológico – medo do dentista em atender ✓ Procedimentos invasivos mais no terceiro trimestre ALTERAÇÕES DIGESTIVAS: ✓ Vômitos – ocorrem pelo aumento dos níveis hormonais, pela carência de vitamina b6 e hipoglicemia ✓ Ma digestão – além de indicação de dieta rica em fibras e liquidos ✓ Azia – o aumento do volume do útero sobre o estomago e intestino ✓ Constirpação – diminuição de motilidade da musculatura lisa devido a causa hormonal ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: ✓ Volume sanguíneo aumenta e o coração bombea mais sangue, a cada batida ✓ Aumento do debito cardíaco, aumento dos batimentos e taquicardia ✓ P.A baixa, primeiros trimestres, risco de desmaio ✓ P.A pode ter leve aumento no ultimo trimestre ✓ Cuidado com os riscos de pre-eclampia ✓ Podem apresentar um sopro fisiológico ALTERAÇÕES RENAIS E URINÁRIAS ✓ Excreção de 30-50% maior ✓ Necessidade de urinar com frequência – devido o peso do bebe ✓ Incontinencia urinaria QUEIXAS GERAIS: ✓ Dores abdominais ✓ Dores lombares ✓ Cãibras – musculares ✓ Insonia ✓ Estrias ALTERAÇÕES ENDOCRINOLOGICAS: ✓ Aumento de estogeno e progesterona ✓ A placenta produz hormônios ✓ Outros hormônios também aumentam, como os hormônios da tireoide ✓ Podem acontecer o aumento de algumas neoplasias malignas nesse período ✓ Pode acontecer o aumento da resistência periférica a insulia MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos ALTERAÇÕES HEMATOLOGICAS ✓ Aumento de hemácias, diminuição de hematócrito ✓ Podem ter anemia fisiológica – por conta do menor numero de hemácias em relação ao volume sanguíneo ✓ Anemia ferropriva – a demanda por ferro no organismo aumenta ✓ Aumento de leucócitos e neutrófilos – principalmente no segundo trimestre ✓ Aumento na produção de fatores de coagulação – valores de TP e TTP diminuídos – risco de aborto. Investigar se a paciente tem uma pre-disposiçao a formação de trombos ALTERAÇÕES METABOLICAS ✓ Aumento de excreção renal ✓ Deficiencia de acido fólico e ferro ✓ Alterações no metabolismo hepático ✓ Intolerancia a glicose ✓ Diabetes gestacional – aumento da resistência a insulina ✓ Hipertensao ✓ Infecções (principalmente as urinarias) DIABETES GESTACIONAL ✓ Aumento da mortalidade da mae e do bebe ✓ Aumento da severidade da doença periodontal ✓ Aumento da susceptibilidade a infecções ✓ Aumento do índice de carie ALTERAÇÕES ALIMENTARES ✓ Mais fome ✓ Açucar ✓ Nausea e vômitos ✓ Relaçao com o risco a carie e erosão ✓ Hiperemese gravídica – vômitos tardios na gravidez ATENDIMENTO ODONTOLOGICO: ✓ Primeiro trimestre: apenas emergência e urgência ✓ Segundo trimestre: mais tranquilo pra periodontia e dentistica ✓ Terceiro trimeste: tudo ok, mas muito desconforto pra gestante SINDROME DA HIPOTENSAO SUPINA (PROVA): ✓ Risco de desmaio quando passa muito tempo na posição supina ✓ Compressao da veia cava inferior (lado direito), havendo uma diminuição do superimento sanguíneo ✓ Queda de pressão arterial e desmaio ✓ Ocorre mais no terceiro trimestre de gestação – consultas curtas para evitar isso ✓ Pedir para a paciente ficar mais para o lado esquerdo MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos COMPLICAÇÕES GESTACIONAIS E SAUDE ORAL: ✓ Partos prematuros < 37 semanas ✓ Pre-eclampsia ✓ Bebes de baixo peso <2500g ✓ Transmissao da microbiota oral materna ao recém nascido ✓ Estudos comprovam que em bebes com muito baixo peso – 11% das mães tinham doenças periodontais (Existem controvérsias) ALTERAÇÕES BUCAIS: ✓ Gengivite – eritema gengival linear ✓ Periodontite ✓ Ocorrem adaptações hormonais com consequentes alterações gengivais ✓ Aumento de progesterona, facilitando a instalação e a proliferação de microorganismos ✓ A gengivite aparece com características hiperplásicas ✓ Doença periodontal ✓ Granuloma piogenico ✓ Erosão GESTANTE –PRIMEIRO TRIMESTRE: ✓ Maior acidez bucal provenientes das náuseas e vômitos que levam para maior desagregação do esmalte ✓ Aumento da ingestão de alimentos em menor espaço de tempo / as mudanças de hábitos alimentares / diminuição dos cuidados de higiene bucal ✓ Alerta para mitos GESTANTE – SEGUNDO TRIMESTRE: ✓ Entre 4-6 meses ✓ Momento oportuno para intervenção odontológica ✓ Orientaçoes de higiene oral GESTANTE – TERCEIRO TRIMESTRE: ✓ Fase de maior ansiedade ✓ Pode haver maior desconforto do posicionamento na cadeira odontológica Atendimentos de urgência e emergência precisam ser feitos em qualquer época Gravida não pode sentir dor nem ter infecção CONSULTA: ✓ Rapida ✓ Checar sinais vitais ✓ Paciente bem acomodada na cadeira MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos ✓ Ficar atento a quadros de sincope, reflexo de vomito... TRATAMENTO ODONTOLOGICO: ✓ Orientaçao de higiene bucal ✓ Trabalhar auto-estima ✓ Focar na mae e no bebe ✓ Granuloma gravídico – tem que ser removido ✓ Aumento de índice de carie – alteração na dieta ✓ Pode ser em qualquer idade gestacional ✓ Cirurgias adiadas ✓ Radiografias so quando necessárias ✓ Urgencias visam o controle da sintomatologia dolorosa CONDIÇOES NECESSARIAS PARA A TERATOGENICIDADE: ✓ Quantidade da droga que alcança o feto ✓ Idade gestacional ✓ Tempo de exposição ✓ Genotipo materno e fetal ✓ Associaçao de drogas MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ: ✓ Considerar que quase todas as drogas administradas a mae chega ao feto ✓ Diminuir ao mínimo possível o numero, a dose e o tempo de uso dos medicamentos ✓ Evitar quando possível o uso no 1º trimestre ✓ Descontinuar medicamentos utilizados no período pe-conceptivo MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ (PROVA): Efeitos teratogênicos – abortamentos, malformações, crescimento retardado, deficiências funcionais, carcinogênese e mutagenese Insulina e heparina: não atravessam – elevado peso molecular Copiar da foto ANESTESICOS LOCAIS (PROVA): ✓ Lidocaina – mais indicada ✓ Vasoconstrictor com adrenalina: pode ser um hormônio natural, não teratogênico ✓ Nome comercial: alphacaine da DFL ✓ Obs: novocol não é o mais indicado ✓ Atençao: ✓ Prilocaina – risco de metemoglobinemia – risco de cianose fetal ✓ Mepivacaina – causa braquicardia no feto MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos ANALGESICO E ANTIINFLAMATRIO Paracetamol – bem seguro, mais seguro Aspirina – hemorragia pos parto Ibuprofeno – pode ser indicado com segurança, mas no ultimo trimestre pode causar atraso no parto ANTIBIOTICOS: ✓ Tetraciclina – não deve ser usado ✓ Amoxilina – primeira escolha ✓ Azitromicina – segunda escolha ✓ Clindamicina – terceira escolha ✓ Doença periodontal – metronidazol OUTROS MEDICAMENTOS: Opioides – não devemos usar Corticoides – predinizona em algumas situações Corticides – dexametazona em dose única, em alguns casos DURANTE A AMAMENTAÇAO: Cerca de 1-2% dos fármacos são excretados no leite materno Fazer uso do farmaco logo após amamentar e amamentar somente 4 horas após a administração da droga UTILIZAÇAO DE RADIOGRAFIA ODONTOLOGICA: Radiaçao deve ser evitada – principalmente no primeiro trimestre Alguns trabalhos dizem que não há nenhum risco Autorizaçao para a radiografia, se necessário
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