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Atendimento ao paciente gestante Atendimento a gestante - ATENDIMENTO DA GESTANTE NO CONSULTORIO ODONTOLOGICO

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MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
ATENDIMENTO DA GESTANTE NO CONSULTORIO ODONTOLOGICO 
 
ORIENTAÇÕES GERAIS: 
✓ Atendimento prioritário 
✓ Pacientes em idade fertal podem não saber que estão gravidas 
✓ Gravidez na adolescência 
✓ Cuidado com a prescrição medicamentosa – sempre investigar a possibilidade de gravidez 
✓ Atedimento odontológico – medo do dentista em atender 
✓ Procedimentos invasivos mais no terceiro trimestre 
 
ALTERAÇÕES DIGESTIVAS: 
✓ Vômitos – ocorrem pelo aumento dos níveis hormonais, pela carência de vitamina b6 e hipoglicemia 
✓ Ma digestão – além de indicação de dieta rica em fibras e liquidos 
✓ Azia – o aumento do volume do útero sobre o estomago e intestino 
✓ Constirpação – diminuição de motilidade da musculatura lisa devido a causa hormonal 
 
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: 
✓ Volume sanguíneo aumenta e o coração bombea mais sangue, a cada batida 
✓ Aumento do debito cardíaco, aumento dos batimentos e taquicardia 
✓ P.A baixa, primeiros trimestres, risco de desmaio 
✓ P.A pode ter leve aumento no ultimo trimestre 
✓ Cuidado com os riscos de pre-eclampia 
✓ Podem apresentar um sopro fisiológico 
 
ALTERAÇÕES RENAIS E URINÁRIAS 
✓ Excreção de 30-50% maior 
✓ Necessidade de urinar com frequência – devido o peso do bebe 
✓ Incontinencia urinaria 
 
QUEIXAS GERAIS: 
✓ Dores abdominais 
✓ Dores lombares 
✓ Cãibras – musculares 
✓ Insonia 
✓ Estrias 
 
ALTERAÇÕES ENDOCRINOLOGICAS: 
✓ Aumento de estogeno e progesterona 
✓ A placenta produz hormônios 
✓ Outros hormônios também aumentam, como os hormônios da tireoide 
✓ Podem acontecer o aumento de algumas neoplasias malignas nesse período 
✓ Pode acontecer o aumento da resistência periférica a insulia 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
 
ALTERAÇÕES HEMATOLOGICAS 
✓ Aumento de hemácias, diminuição de hematócrito 
✓ Podem ter anemia fisiológica – por conta do menor numero de hemácias em relação ao volume sanguíneo 
✓ Anemia ferropriva – a demanda por ferro no organismo aumenta 
✓ Aumento de leucócitos e neutrófilos – principalmente no segundo trimestre 
✓ Aumento na produção de fatores de coagulação – valores de TP e TTP diminuídos – risco de aborto. 
Investigar se a paciente tem uma pre-disposiçao a formação de trombos 
 
ALTERAÇÕES METABOLICAS 
✓ Aumento de excreção renal 
✓ Deficiencia de acido fólico e ferro 
✓ Alterações no metabolismo hepático 
✓ Intolerancia a glicose 
✓ Diabetes gestacional – aumento da resistência a insulina 
✓ Hipertensao 
✓ Infecções (principalmente as urinarias) 
 
DIABETES GESTACIONAL 
✓ Aumento da mortalidade da mae e do bebe 
✓ Aumento da severidade da doença periodontal 
✓ Aumento da susceptibilidade a infecções 
✓ Aumento do índice de carie 
 
ALTERAÇÕES ALIMENTARES 
✓ Mais fome 
✓ Açucar 
✓ Nausea e vômitos 
✓ Relaçao com o risco a carie e erosão 
✓ Hiperemese gravídica – vômitos tardios na gravidez 
 
ATENDIMENTO ODONTOLOGICO: 
✓ Primeiro trimestre: apenas emergência e urgência 
✓ Segundo trimestre: mais tranquilo pra periodontia e dentistica 
✓ Terceiro trimeste: tudo ok, mas muito desconforto pra gestante 
 
SINDROME DA HIPOTENSAO SUPINA (PROVA): 
✓ Risco de desmaio quando passa muito tempo na posição supina 
✓ Compressao da veia cava inferior (lado direito), havendo uma diminuição do superimento sanguíneo 
✓ Queda de pressão arterial e desmaio 
✓ Ocorre mais no terceiro trimestre de gestação – consultas curtas para evitar isso 
✓ Pedir para a paciente ficar mais para o lado esquerdo 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
 
COMPLICAÇÕES GESTACIONAIS E SAUDE ORAL: 
✓ Partos prematuros < 37 semanas 
✓ Pre-eclampsia 
✓ Bebes de baixo peso <2500g 
✓ Transmissao da microbiota oral materna ao recém nascido 
✓ Estudos comprovam que em bebes com muito baixo peso – 11% das mães tinham doenças periodontais 
(Existem controvérsias) 
 
ALTERAÇÕES BUCAIS: 
✓ Gengivite – eritema gengival linear 
✓ Periodontite 
✓ Ocorrem adaptações hormonais com consequentes alterações gengivais 
✓ Aumento de progesterona, facilitando a instalação e a proliferação de microorganismos 
✓ A gengivite aparece com características hiperplásicas 
✓ Doença periodontal 
✓ Granuloma piogenico 
✓ Erosão 
 
GESTANTE –PRIMEIRO TRIMESTRE: 
✓ Maior acidez bucal provenientes das náuseas e vômitos que levam para maior desagregação do esmalte 
✓ Aumento da ingestão de alimentos em menor espaço de tempo / as mudanças de hábitos alimentares / 
diminuição dos cuidados de higiene bucal 
✓ Alerta para mitos 
 
GESTANTE – SEGUNDO TRIMESTRE: 
✓ Entre 4-6 meses 
✓ Momento oportuno para intervenção odontológica 
✓ Orientaçoes de higiene oral 
 
GESTANTE – TERCEIRO TRIMESTRE: 
✓ Fase de maior ansiedade 
✓ Pode haver maior desconforto do posicionamento na cadeira odontológica 
 
Atendimentos de urgência e emergência precisam ser feitos em qualquer época 
Gravida não pode sentir dor nem ter infecção 
 
CONSULTA: 
✓ Rapida 
✓ Checar sinais vitais 
✓ Paciente bem acomodada na cadeira 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
✓ Ficar atento a quadros de sincope, reflexo de vomito... 
 
TRATAMENTO ODONTOLOGICO: 
✓ Orientaçao de higiene bucal 
✓ Trabalhar auto-estima 
✓ Focar na mae e no bebe 
✓ Granuloma gravídico – tem que ser removido 
✓ Aumento de índice de carie – alteração na dieta 
✓ Pode ser em qualquer idade gestacional 
✓ Cirurgias adiadas 
✓ Radiografias so quando necessárias 
✓ Urgencias visam o controle da sintomatologia dolorosa 
 
CONDIÇOES NECESSARIAS PARA A TERATOGENICIDADE: 
✓ Quantidade da droga que alcança o feto 
✓ Idade gestacional 
✓ Tempo de exposição 
✓ Genotipo materno e fetal 
✓ Associaçao de drogas 
 
MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ: 
✓ Considerar que quase todas as drogas administradas a mae chega ao feto 
✓ Diminuir ao mínimo possível o numero, a dose e o tempo de uso dos medicamentos 
✓ Evitar quando possível o uso no 1º trimestre 
✓ Descontinuar medicamentos utilizados no período pe-conceptivo 
 
MEDICAMENTOS NA GRAVIDEZ (PROVA): 
Efeitos teratogênicos – abortamentos, malformações, crescimento retardado, deficiências funcionais, carcinogênese 
e mutagenese 
Insulina e heparina: não atravessam – elevado peso molecular 
Copiar da foto 
 
ANESTESICOS LOCAIS (PROVA): 
✓ Lidocaina – mais indicada 
✓ Vasoconstrictor com adrenalina: pode ser um hormônio natural, não teratogênico 
✓ Nome comercial: alphacaine da DFL 
✓ Obs: novocol não é o mais indicado 
✓ Atençao: 
✓ Prilocaina – risco de metemoglobinemia – risco de cianose fetal 
✓ Mepivacaina – causa braquicardia no feto 
 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
ANALGESICO E ANTIINFLAMATRIO 
Paracetamol – bem seguro, mais seguro 
Aspirina – hemorragia pos parto 
Ibuprofeno – pode ser indicado com segurança, mas no ultimo trimestre pode causar atraso no parto 
 
ANTIBIOTICOS: 
✓ Tetraciclina – não deve ser usado 
✓ Amoxilina – primeira escolha 
✓ Azitromicina – segunda escolha 
✓ Clindamicina – terceira escolha 
✓ Doença periodontal – metronidazol 
 
OUTROS MEDICAMENTOS: 
Opioides – não devemos usar 
Corticoides – predinizona em algumas situações 
Corticides – dexametazona em dose única, em alguns casos 
 
DURANTE A AMAMENTAÇAO: 
Cerca de 1-2% dos fármacos são excretados no leite materno 
Fazer uso do farmaco logo após amamentar e amamentar somente 4 horas após a administração da droga 
 
UTILIZAÇAO DE RADIOGRAFIA ODONTOLOGICA: 
Radiaçao deve ser evitada – principalmente no primeiro trimestre 
Alguns trabalhos dizem que não há nenhum risco 
Autorizaçao para a radiografia, se necessário

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