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Pla����me��� F�mi���� ─ Méto��� c���ra���t��o� � p�i�c���i� c���r�i���c�ções Tip�� �� méto���: • Comportamentais • Barreira • Dispositivos intrauterinos • Hormonais • Definitivos Cri�éri�� �� el����il����e ─ OM�: • Contracepção • Caracterizam de 1 a 4 os métodos e relacionam alguma comorbidade ou medicação que a paciente faz uso. • Com relação aos métodos de categoria 1, não existe nenhuma restrição. • Os métodos de categoria 2, existem benefícios que superam os riscos, pode-se utilizar de forma tranquila. • Os métodos de categoria 3 e 4 não são recomendados sua utilização, pois os métodos de categoria 3 possuem riscos maiores do que benefícios e os de categoria 4 possuem riscos inaceitáveis. Méto��� c���or����n�a��: • Tabelinha (Ogino-Knaus) • Temperatura Basal • Billings (muco cervical) • Sintotérmico • Coito interrompido • Não são muito confiáveis e possuem índice de falha maior que 20%. Não previnem ISTs. • Não é o que o ginecologista orienta para a paciente. Méto��� d� �a�r���a: • Preservativo masculino • Preservativo feminino └ Além de serem métodos contraceptivos, fazem uma proteção adequada contra ISTs. Sempre orientados. • Diafragma • Espermicida (barreira química) Méto��� h���on���: • Progesterona └ Pílula de progesterona (desogestrel) └ Injetável trimestral └ Implante subdérmico └ Contracepção de emergência (levonorgestrel) → Benefícios dos métodos de progesterona: ►Menos contraindicações que os combinados. ►Diminuição do fluxo menstrual ►Diminuição de dismenorreia ►Diminuição da incidência de câncer de ovário e endométrio ►Diminuição de doença inflamatória pélvica e gestação ectópica → Efeitos colaterais da progesterona: ►Amenorreia ►Spotting (sangramentos de escape por conta da atrofia do endométrio, em que os vasos podem ficar mais expostos) ►Ganho de peso → Contraindicações absolutas dos métodos de progesterona: ►Câncer de mama ►TVP/TEP atual ►Tumor hepático (maligno ou adenoma) ► Lúpus + anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecido ►Cirrose descompensada ►IAM/AVC (interromper a continuação caso ocorra) ►Enxaqueca com aura (interromper a continuação caso ocorra) → Contracepção de emergência: ►Levonorgestrel dose de 1,5mg VO em dose única ou dividido em 2 em intervalos de 12h (uma de manhã e uma a noite) ►Até 5 dias depois da relação desprotegida. ►Ideal em até 72h. ►Anovulatória, altera a motilidade tubária, muco cervical mais espesso. • Combinados (Estrogênio e progesterona) └ Estrogênio: inibe FSH - menos desenvolvimento folicular nos ovários, o que estabiliza o endométrio e o ajuda a não ter tanto sangramento. No fígado, estimula a produção do SHBG (globulina carreadora de hormônio sexual), que se liga à testosterona circulante, diminuindo a fração livre de testosterona, importante para pacientes com SOP. └ Progesterona: inibe o pico de LH, sendo anovulatória, e deixa o muco cervical mais espesso, dificultando a passagem do espermatozoide e seu encontro com o óvulo. Causa atrofia endometrial. → Principais métodos combinados: ►Pílula combinada via oral ►Injetável mensal ►Anel vaginal ►Adesivo transdérmico → Benefícios dos métodos combinados: ►Diminuição do fluxo menstrual ►Diminuição da dismenorreia (diminui o padrão de sangramento e alivia cólica) ►Diminuição da TPM (relacionada à variação hormonal do ciclo) ►Regularização de ciclos ►Diminuição da incidência de câncer de ovário e de endométrio ►Diminuição da incidência de DIP (doença inflamatória pélvica) e gestação ectópica. → Problemas dos métodos combinados: ►O estrogênio é relacionado ao risco trombogênico. ►Riscos: trombose, câncer de mama. → Contraindicações absolutas dos métodos combinados: ►Enxaqueca com aura (sintoma premonitório, alteração visual e depois vem a dor). ►Enxaqueca + idade maior do que 35 anos (enxaqueca isolada pode usar) ►Tabagismo + idade maior do que 35 anos (tabagismo isolado pode usar) ►Histórico de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar. ►Antecedente pessoal de câncer de mama ►HAS ►DM + vasculopatia ►Infarto agudo do miocárdio (IAM) ou AVC ►Cirrose descompensada ►Tumor hepático (maligno ou adenoma) ►Lúpus eritematoso sistêmico + anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecido ►Cirurgia + imobilização ►Anticonvulsivantes (ex: fenitoína) ►Amamentação (6 semanas à 6 meses) Dis����ti�� ��t�a-ut����o (DI�): └ DIU de Cobre └ DIU de Progesterona (Mirena) → Mecanismos de ação: ►Inibe transporte do espermatozóide. ►Altera transporte do óvulo. ►Inibem a fecundação ►Inibem a implantação ►Altera muco cervical. → Mecanismo de ação do Mirena: ►O DIU de progesterona libera um hormônio local (levonorgestrel), ou seja, somente na cavidade uterina, por isso não é anovulatório. → Inserção do DIU: ►Anamnese e exame físico ►Ultrassom (USG) não é obrigatório ►Melhor período ─ menstruação (colo fica mais entreaberto e a inserção é menos dolorosa. ►Contracepção imediata ►Qualquer idade ►Pode em nuligestas. → Em sinais de cervicite ou vaginose bacteriana deve-se tratar e reagendar a inserção do DIU, pois pode-se propiciar a ascensão das bactérias para o útero, aumentando o risco de DIP. → Efeitos colaterais do DIU de Cobre: ►Aumento da dismenorreia ►Aumento do sangramento uterino → Efeitos colaterais do DIU Mirena: Efeitos colaterais: ►Amenorreia ►Spotting ►Acne ►Cistos ovarianos → Contraindicações do DIU de Cobre: ►Alteração da cavidade endometrial ►DIP Atual ►48h a 4 semanas do pós-parto ►Sangramento Uterino Inexplicado → Contraindicações do DIU Mirena: ►Câncer de mama ►TVP/TEP atual ►Tumor hepático (maligno ou adenoma) ►Lúpus com anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecimento ► Enxaqueca com aura (interromper a continuação caso ocorra após a inserção) Méto��� d�fi�i��v��: → Contracepção cirúrgica feminina: └ Laqueadura tubária. → Contracepção cirúrgica masculina: └ Vasectomia. ‼ Lei 9263 de 1996 = Lei do Planejamento Familiar: ►1ª situação: Laqueadura: └ Idade > 25 anos OU 2 filhos vivos. └ Prazo mínimo de 60 dias, para possível mudança de decisão. ►2ª situação: └ Risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto. └ Relatório de 2 médicos comprovando quadro de saúde. ►Parto ou aborto: └ Vedada a laqueadura até 42 dias pós-parto ou aborto. Existem exceções como: cesáreas sucessivas anteriores OU doença de base que leve à risco à saúde (relatório de 2 médicos). ►Vedada: └ Indicar cesárea para fim exclusivo de esterilização. └ Realizar através de histerectomia ou ooforectomia (retirada de ovários). ‼ Deve ter um documento escrito e firmado com o consentimento do cônjuge. ‼ Em casos de incapazes, deve ter autorização judicial. Méto��� LA��: • Significa contracepção reversível de longa duração: └ DIU de Cobre ─ 5 a 10 anos └ DIU de Progesterona ─ 5 anos └ Implante subdérmico (progesterona) ─ 3 anos • Possuem maior eficácia: └ Não dependem da paciente └ Aumento da continuidade de uso └ Índice de Pearl para observar eficácia: Mede o número de gestações para cada 100 mulheres que utilizam o método em 1 ano. Porcentagem de falha. Uso típico (como a paciente faz uso) e uso perfeito (ideal) A parte do uso típico com relação ao uso perfeito acaba sendo muito similar dos métodos LARC. • Quem pode usar LARC: └ Quase todo mundo. Observar contraindicações específicas. └ No caso de adolescentes e jovens, mesmo nuligestas podem usar. Tro���s�: Risco de trombose em 1 ano: ►Basal: 4 em 10 mil. ►Combinado oral: 10 a 20 em 10 mil. ►Gestantes: maior que 100 em 10 mil. ►Puérperas: maior que 500 em 10 mil. → A trombose está relacionada ao estrogênio. → A progesterona de forma isolada não é trombogênica, mas combinada com estrogênio, pode potencializar os riscos. → As progesteronas mais trombogênicas, quando combinadas com estrogênio são o desogestrel, ciproterona e gestodeno. → A progesterona menos trombogênica relacionada é o levonorgestrel. → Investigação de trombofilias: ►Em pacientes saudáveis NÃO deve ser realizada. ►Deve-se observar histórico clínico e familiar da paciente. ►A maior partedas pacientes que têm trombose não consegue descobrir trombofilia nenhuma. ►Avaliar as contraindicações dos métodos combinados. ►Direcionado caso a caso. → Antecedente pessoal de TVP/TEP: ►Não usar combinados. ►DIU de Cobre, DIU de Progesterona, Progesterona isolada. → A idade isoladamente não contraindica métodos combinados.
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