Planejamento Familiar - Métodos contraceptivos e contraindicações

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Pla����me��� F�mi���� ─ Méto��� c���ra���t��o� �
p�i�c���i� c���r�i���c�ções
Tip�� �� méto���:
• Comportamentais
• Barreira
• Dispositivos intrauterinos
• Hormonais
• Definitivos
Cri�éri�� �� el����il����e ─ OM�:
• Contracepção
• Caracterizam de 1 a 4 os métodos e relacionam alguma comorbidade ou medicação que a
paciente faz uso.
• Com relação aos métodos de categoria 1, não existe nenhuma restrição.
• Os métodos de categoria 2, existem benefícios que superam os riscos, pode-se utilizar de
forma tranquila.
• Os métodos de categoria 3 e 4 não são recomendados sua utilização, pois os métodos de
categoria 3 possuem riscos maiores do que benefícios e os de categoria 4 possuem riscos
inaceitáveis.
Méto��� c���or����n�a��:
• Tabelinha (Ogino-Knaus)
• Temperatura Basal
• Billings (muco cervical)
• Sintotérmico
• Coito interrompido
• Não são muito confiáveis e possuem índice de falha maior que 20%. Não previnem ISTs.
• Não é o que o ginecologista orienta para a paciente.
Méto��� d� �a�r���a:
• Preservativo masculino
• Preservativo feminino
└ Além de serem métodos contraceptivos, fazem uma proteção adequada contra ISTs. Sempre
orientados.
• Diafragma
• Espermicida (barreira química)
Méto��� h���on���:
• Progesterona
└ Pílula de progesterona (desogestrel)
└ Injetável trimestral
└ Implante subdérmico
└ Contracepção de emergência (levonorgestrel)
→ Benefícios dos métodos de progesterona:
►Menos contraindicações que os combinados.
►Diminuição do fluxo menstrual
►Diminuição de dismenorreia
►Diminuição da incidência de câncer de ovário e endométrio
►Diminuição de doença inflamatória pélvica e gestação ectópica
→ Efeitos colaterais da progesterona:
►Amenorreia
►Spotting (sangramentos de escape por conta da atrofia do endométrio, em que os vasos
podem ficar mais expostos)
►Ganho de peso
→ Contraindicações absolutas dos métodos de progesterona:
►Câncer de mama
►TVP/TEP atual
►Tumor hepático (maligno ou adenoma)
► Lúpus + anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecido
►Cirrose descompensada
►IAM/AVC (interromper a continuação caso ocorra)
►Enxaqueca com aura (interromper a continuação caso ocorra)
→ Contracepção de emergência:
►Levonorgestrel dose de 1,5mg VO em dose única ou dividido em 2 em intervalos de 12h (uma
de manhã e uma a noite)
►Até 5 dias depois da relação desprotegida.
►Ideal em até 72h.
►Anovulatória, altera a motilidade tubária, muco cervical mais espesso.
• Combinados (Estrogênio e progesterona)
└ Estrogênio: inibe FSH - menos desenvolvimento folicular nos ovários, o que estabiliza o
endométrio e o ajuda a não ter tanto sangramento. No fígado, estimula a produção do SHBG
(globulina carreadora de hormônio sexual), que se liga à testosterona circulante, diminuindo a
fração livre de testosterona, importante para pacientes com SOP.
└ Progesterona: inibe o pico de LH, sendo anovulatória, e deixa o muco cervical mais espesso,
dificultando a passagem do espermatozoide e seu encontro com o óvulo. Causa atrofia
endometrial.
→ Principais métodos combinados:
►Pílula combinada via oral
►Injetável mensal
►Anel vaginal
►Adesivo transdérmico
→ Benefícios dos métodos combinados:
►Diminuição do fluxo menstrual
►Diminuição da dismenorreia (diminui o padrão de sangramento e alivia cólica)
►Diminuição da TPM (relacionada à variação hormonal do ciclo)
►Regularização de ciclos
►Diminuição da incidência de câncer de ovário e de endométrio
►Diminuição da incidência de DIP (doença inflamatória pélvica) e gestação ectópica.
→ Problemas dos métodos combinados:
►O estrogênio é relacionado ao risco trombogênico.
►Riscos: trombose, câncer de mama.
→ Contraindicações absolutas dos métodos combinados:
►Enxaqueca com aura (sintoma premonitório, alteração visual e depois vem a dor).
►Enxaqueca + idade maior do que 35 anos (enxaqueca isolada pode usar)
►Tabagismo + idade maior do que 35 anos (tabagismo isolado pode usar)
►Histórico de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar.
►Antecedente pessoal de câncer de mama
►HAS
►DM + vasculopatia
►Infarto agudo do miocárdio (IAM) ou AVC
►Cirrose descompensada
►Tumor hepático (maligno ou adenoma)
►Lúpus eritematoso sistêmico + anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecido
►Cirurgia + imobilização
►Anticonvulsivantes (ex: fenitoína)
►Amamentação (6 semanas à 6 meses)
Dis����ti�� ��t�a-ut����o (DI�):
└ DIU de Cobre
└ DIU de Progesterona (Mirena)
→ Mecanismos de ação:
►Inibe transporte do espermatozóide.
►Altera transporte do óvulo.
►Inibem a fecundação
►Inibem a implantação
►Altera muco cervical.
→ Mecanismo de ação do Mirena:
►O DIU de progesterona libera um hormônio local (levonorgestrel), ou seja, somente na
cavidade uterina, por isso não é anovulatório.
→ Inserção do DIU:
►Anamnese e exame físico
►Ultrassom (USG) não é obrigatório
►Melhor período ─ menstruação (colo fica mais entreaberto e a inserção é menos dolorosa.
►Contracepção imediata
►Qualquer idade
►Pode em nuligestas.
→ Em sinais de cervicite ou vaginose bacteriana deve-se tratar e reagendar a inserção do
DIU, pois pode-se propiciar a ascensão das bactérias para o útero, aumentando o risco de DIP.
→ Efeitos colaterais do DIU de Cobre:
►Aumento da dismenorreia
►Aumento do sangramento uterino
→ Efeitos colaterais do DIU Mirena:
Efeitos colaterais:
►Amenorreia
►Spotting
►Acne
►Cistos ovarianos
→ Contraindicações do DIU de Cobre:
►Alteração da cavidade endometrial
►DIP Atual
►48h a 4 semanas do pós-parto
►Sangramento Uterino Inexplicado
→ Contraindicações do DIU Mirena:
►Câncer de mama
►TVP/TEP atual
►Tumor hepático (maligno ou adenoma)
►Lúpus com anticorpo antifosfolípide positivo ou desconhecimento
► Enxaqueca com aura (interromper a continuação caso ocorra após a inserção)
Méto��� d�fi�i��v��:
→ Contracepção cirúrgica feminina:
└ Laqueadura tubária.
→ Contracepção cirúrgica masculina:
└ Vasectomia.
‼ Lei 9263 de 1996 = Lei do Planejamento Familiar:
►1ª situação:
Laqueadura:
└ Idade > 25 anos OU 2 filhos vivos.
└ Prazo mínimo de 60 dias, para possível mudança de decisão.
►2ª situação:
└ Risco de vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto.
└ Relatório de 2 médicos comprovando quadro de saúde.
►Parto ou aborto:
└ Vedada a laqueadura até 42 dias pós-parto ou aborto. Existem exceções como: cesáreas
sucessivas anteriores OU doença de base que leve à risco à saúde (relatório de 2 médicos).
►Vedada:
└ Indicar cesárea para fim exclusivo de esterilização.
└ Realizar através de histerectomia ou ooforectomia (retirada de ovários).
‼ Deve ter um documento escrito e firmado com o consentimento do cônjuge.
‼ Em casos de incapazes, deve ter autorização judicial.
Méto��� LA��:
• Significa contracepção reversível de longa duração:
└ DIU de Cobre ─ 5 a 10 anos
└ DIU de Progesterona ─ 5 anos
└ Implante subdérmico (progesterona) ─ 3 anos
• Possuem maior eficácia:
└ Não dependem da paciente
└ Aumento da continuidade de uso
└ Índice de Pearl para observar eficácia:
Mede o número de gestações para cada 100 mulheres que utilizam o método em 1 ano.
Porcentagem de falha.
Uso típico (como a paciente faz uso) e uso perfeito (ideal)
A parte do uso típico com relação ao uso perfeito acaba sendo muito similar dos métodos
LARC.
• Quem pode usar LARC:
└ Quase todo mundo. Observar contraindicações específicas.
└ No caso de adolescentes e jovens, mesmo nuligestas podem usar.
Tro���s�:
Risco de trombose em 1 ano:
►Basal: 4 em 10 mil.
►Combinado oral: 10 a 20 em 10 mil.
►Gestantes: maior que 100 em 10 mil.
►Puérperas: maior que 500 em 10 mil.
→ A trombose está relacionada ao estrogênio.
→ A progesterona de forma isolada não é trombogênica, mas combinada com estrogênio, pode
potencializar os riscos.
→ As progesteronas mais trombogênicas, quando combinadas com estrogênio são o
desogestrel, ciproterona e gestodeno.
→ A progesterona menos trombogênica relacionada é o levonorgestrel.
→ Investigação de trombofilias:
►Em pacientes saudáveis NÃO deve ser realizada.
►Deve-se observar histórico clínico e familiar da paciente.
►A maior partedas pacientes que têm trombose não consegue descobrir trombofilia nenhuma.
►Avaliar as contraindicações dos métodos combinados.
►Direcionado caso a caso.
→ Antecedente pessoal de TVP/TEP:
►Não usar combinados.
►DIU de Cobre, DIU de Progesterona, Progesterona isolada.
→ A idade isoladamente não contraindica métodos combinados.