Princípios da Nutrição do Lactente

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Princípios da Nutrição do Lactente
Definição da Sociedade Brasileira de Pediatria 
Lactente: Inclui o período neonatal e se estende até um ano de vida.
Neonato: Crianças nos seus primeiros 28 dias de vida.
Características 
1. Perda fisiológica do peso ao nascer
Perda de até 10% (nos primeiros 7 dias de vida) 
Causas da perda de peso pós-parto:
Perda hídrica 
Eliminação do mecônio 
Gasto calórico com controle térmico 
Descontinuidade temporária da nutrição 
Mudança de ambiente 
Recuperação do peso ao nascer por volta do 10 ao 15º dia 
Esta recuperação dependerá da Idade Gestacional, do peso ao nascer e da Alimentação
→ O peso ao nascer do RN a termo é um indicador e crescimento pregresso (intra-uterino) e prospectivos (pós-natal) 
Classificação do Peso ao Nascer (WHO, 2006)
> 4000g - excessivo (macrossomia) 
3000 a 4000g - normal/adequado 
2500 a 2999g - insufiiciente
< 2500 a 2999g - Baixo
< 1500g - muito baixo 
< 1000g - extremamente baixo 
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2. Crescimento intenso: 
O peso ao nascer é duplicado entre o 4º e o 6º mês 
Triplicado aos 12 meses
Quadruplicado aos 24 meses
Comprimento
O comprimeiro aumenta em 50% até 12 meses. 
1º semestre: 15cm
2º semestre até o 2º ano de vida: 10 cm 
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→ Esta evolução é variável em função do peso ao nascer e do tipo de alimentação 
Incremento ponderal e linear no primeiro ano de vida
4. Período extremamente vulnerável em razão da imaturidade do organismo em vários aspectos
Fisiológico
Imunológico
Intenso crescimento somático
Desenvolvimento do sistema nervoso central
Total dependência da criança
No planejamento alimentar deve-se considerar, além dos marcos do desenvolvimento motor, a imaturidade do sistema digestório, 
fígado e rins:
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Limitações para digerir os alimentos, absorver, metabolizar e excretar os resíduos provenientes do processo metabólico. 
Função Gastrointestinal 
Sucção: 
Presente desde a 15ª semana de gestação, sua eficiência aumenta na 34ª semana a 36ª semana de gestação.
Situações que limitam essas funções
Lábio leporino, fenda palatina, paralisia dos músculos da face, sedação por medicamentos e prematuridade. 
Deglutição: 
Detectada no feto por volta da 11ª semana de gestação. 
Estabelecimento de padrão rítmico de sucção e deglutição → entre a 34ª semana 
A coordenação sucção/deglutição/respiração se da pelo isolamento funcional da cavidade oral do trato respiratório com a 
presença do leite na orofaringe e consequente fechamento dos esfíncteres da nasofaringe e laringe. 
O RN apresenta de um a dois movimentos de sucção para cada deglutição 
Mastigação
Movimentos mandibulares para cima e para baixo: por volta do 5º ao 6º mês de idade.
Início da erupção da dentição decídua (dente de leite) 
Por volta do 7º ao 8º mês → Reflexos mandibulo-linguais (alimentos nas laterais da cavidade oral) 
10 - 12 → Mastigação rotatória (lateralizarão dos alimentos na cavidade oral)
2 anos - Maturidade e controle desses movimentos
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Palatabilidade: 
RN é capaz de diferenciar: Sabores doce, amargo, azedo e salgado
→ Preferência inata pelo doce 
Rejeita: Sabores amargos e azedos 
Indiferença em relação ao sal (melhor aceitação a partir do 4º ao 6º mês)
A resposta a esses sabores pode ser alterada por meio de estímulos. 
→ Os botões gustativos estão presentes por volta da 15ª semana de gestação e neurônios olfativos funcionam por volta da 25ª. 
→ Com isso, o feto se torna equipado para reconhecer sabores voláteis da dieta materna transferidos para o líquido amniótico. 
Benefício: Maior aceitação da diversidade alimentar praticada pela mãe
Capacidade gástrica: 
Ao nascer: 7ml 
Após 2ª semana de vida: Cerca de 70ml
Após 6 meses → 20-30 ml/kg de peso 
Após 6 meses → 30-40ml/kg de peso
pH gástrico
HCL → Presente nos conteúdos do estômago fetal na 19ª semana. Sua secreção no RN é baixa
Nas primeiras 24h → 5,5 a 7,0 (líquido amniótico deglutido e baixa produção de ácido)
Reduz na primeira semana de vida, e mantém-se mais elevado nos primeiros meses
Aos 6 meses de idade → Produção de HCL/Kg de peso semelhante ao do adulto.
O pH intragástrico no RN é neutro ou levemente ácido. Assim, não existe digestão intragástrica de proteínas em RNs nos 
primeiros 5 a 8 dias de vida.
→ Proteínas íntegras podem passar intactas para o intestino delgado.
Motilidade Gastrintestinal
Esvaziamento gástrico: Média de 1 a 3 horas
Maior duração na ocorrência de alimentação com alta osmolaridade e densidade energética. 
Líquidos: Aproximadamente 20 minutos
Regurgitação/Refluxo Grastroesofágico (RGE)
Retorno súbito, não procedido de esforço, de pequena quantidade de conteúdo gástrico à boca.
→ É fisiológico: Esfíncter inferior do esôfago mais curto e com menor pressão, esôfago abdominal mais curto e ângulo de Hiss 
(esofagogástrico) muito aberto.
O RGE é aumentado pela aerofagia decorrente da sucção (maior com uso de mamadeiras)
Cuidados: 
→ Manutenção da postura ereta da criança após mamadas para facilitar a eructação
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→ Evitar pressão sob o abdômen
→ Realização de manobras bruscas e uso de roupas apertadas