Anatomia do coração

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Anatomia do coração 
O coração está localizado no mediastino e repousa sobre o 
diafragma; cerca de dois terços de sua massa ficam à esquerda 
da linha mediana. Seu ápice é a parte inferior pontiaguda; sua 
base é a ampla parte superior. 
 
 
O pericárdio é a membrana que envolve e protege o coração; é 
constituída por: 
- Pericárdio fibroso: externo, tec. conjuntivo inelástico, resistente. 
Impede a hiperdistensão do coração, fornece proteção e ancora o 
coração no mediastino. 
- Pericárdio seroso: interno, que é composto por uma lâmina 
parietal (+ externa) e uma lâmina visceral (epicárdio; + interna). 
Entre as camadas parietal e visceral do pericárdio seroso está a 
cavidade do pericárdio, um espaço potencial preenchido por alguns 
mililitros de líquido pericárdio, que reduz o atrito pericárdico entre 
as duas membranas. 
 
Três camadas formam a parede do coração: 
- O epicárdio consiste em mesotélio e tecido conjuntivo, confere 
uma textura lisa e escorregadia. à face mais externa do coração. 
Contém vasos sanguíneos, vasos linfáticos e vasos que irrigam o 
miocárdio. 
- o miocárdio é responsável pela ação de bombeamento do coração 
e é composto por tecido muscular cardíaco. 
- o endocárdio mais interno é uma fina camada de endotélio que 
recobre uma fina camada de tecido conjuntivo. Fornece um 
revestimento liso para as câmaras do coração e abrange as valvas 
cardíacas, minimizanado o atrito de superfície conforme o sangue 
passa através do coração. 
 
 
As câmaras do coração incluem duas câmaras de recepção 
superiores, os átrios direito e esquerdo, que recebem sangue dos 
vasos sanguíneos que retornam o sangue ao coração, as chamadas 
veias, e duas câmaras de bombeamento inferiores, os ventrículos 
direito e esquerdo, que ejetam o sangue do coração para vasos 
sanguíneos chamados artérias . As características externas do 
coração incluem as aurículas, que aumenta discretamente a 
capacidade de um átrio, de modo que ele possa conter maior 
volume de sangue, o sulco coronário que marca a fronteira externa 
entre os átrios e ventrículos, e os sulcos anterior e posterior que 
marca a fronteira externa entre os ventrículos nas faces anterior e 
posterior do coração, respectivamente. 
 
O átrio direito recebe sangue da veia cava superior, veia cava 
inferior e seio coronário. É separado internamente do átrio 
esquerdo pelo septo interatrial, que contém a fossa oval. O sangue 
sai do átrio direito através da valva atrioventricular direita (valva 
tricúspide). 
 
O ventrículo direito recebe sangue do átrio direito. Separado 
internamente do ventrículo esquerdo pelo septo interventricular, 
bombeia o sangue através da valva do tronco pulmonar para uma 
grande artéria chamada de tronco pulmonar, que se divide em 
artérias pulmonares direita e esquerda e levam o sangue até os 
pulmões. 
 
O sangue oxigenado entra no átrio esquerdo pelas veias 
pulmonares e sai pela valva atrioventricular esquerda para o 
ventrículo esquerdo. 
O ventrículo esquerdo (ápice) bombeia o sangue oxigenado através 
da valva da aorta na parte ascendente da aorta. Um pouco do 
sangue da aorta flui para as artérias coronárias, que se ramificam 
da parte ascendente da aorta e transportam o sangue para a 
parede do coração. A parte restante do sangue passa para o arco 
da aorta e parte descendente da aorta (partes torácica e 
abdominal da aorta). Ramos do arco da aorta e da parte 
descendente da aorta levam o sangue por todo o corpo. 
 
A espessura do miocárdio das quatro câmaras varia de acordo com 
a função da câmara. O ventrículo esquerdo, com a maior carga de 
trabalho, tem a parede mais espessa. 
 
O esqueleto fibroso do coração é formado por tecido conjuntivo 
denso que circunda e suporta as valvas cardíacas. 
 
 Valvas cardíacas e circulação do sangue 
 
As valvas cardíacas evitam o refluxo do sangue de volta para o 
coração. As valvas atrioventriculares (AV), que se encontram 
entre os átrios e ventrículos, são a valva atrioventricular direita e 
esquerda. Quando uma valva AV está aberta, os ventrículos estão 
relaxados, os músculos papilares estão relaxados, as cordas 
tendíneas estão frouxas, e o sangue se move de uma área de 
maior pressão no átrio para uma de menor pressão nos ventrículos 
através das valvas AV abertas. Quando os ventrículos se contraem, 
a pressão do sangue aciona as válvulas para cima até que suas 
extremidades se encontrem e fechem a abertura. Ao mesmo 
tempo, os músculos papilares se contraem, o que traciona e retesa 
as cordas tendíneas. Isso impede que as válvulas das valvas 
evertam em resposta à alta pressão ventricular. Se as valvas AV ou 
cordas tendíneas estiverem danificadas, o sangue pode regurgitar 
para os átrios quando os ventrículos se contraem. 
 
As válvulas semilunares são a valva da aorta e a valva do tronco 
pulmonar. Cada válvula se insere na parede arterial por sua 
margem externa convexa. As valvas do tronco pulmonar e da aorta 
possibilitam a ejeção de sangue do coração para as artérias, mas 
evitam o refluxo de sangue para os ventrículos. Quando os 
ventrículos se contraem, a pressão se acumula nas câmaras. As 
valvas do tronco pulmonar e da aorta se abrem quando a pressão 
no ventrículo é superior à pressão nas artérias, possibilitando a 
ejeção do sangue dos ventrículos para o tronco pulmonar e aorta. 
Conforme os ventrículos relaxam, o sangue começa a refluir para o 
coração. Este fluxo sanguíneo retrógrado enche as válvulas da 
valva, o que faz com que as margens livres das valvas do tronco 
pulmonar e da aorta se contraiam firmemente uma contra a outra 
e fechem a abertura entre o ventrículo e a artéria. 
 
O lado esquerdo do coração é a bomba para a circulação 
sistêmica; ele recebe sangue oxigenado dos pulmões. O ventrículo 
esquerdo ejeta sangue para a aorta. A partir da aorta, o sangue se 
divide em correntes separadas, entrando progressivamente em 
artérias sistêmicas menores que o transportam a todos os órgãos 
do corpo – com exceção dos alvéolos dos pulmões, os quais são 
irrigados pela circulação pulmonar. Nos tecidos sistêmicos, as 
artérias dão origem a arteríolas de menor diâmetro, que por fim 
levam a extensos leitos de capilares sistêmicos. A troca de 
nutrientes e gases ocorre através das finas paredes capilares. O 
sangue libera O2 (oxigênio) e capta CO2 (dióxido de carbono). Na 
maior parte dos casos, o sangue flui por meio de um único capilar 
e então entra em uma vênula sistêmica. As vênulas transportam o 
sangue desoxigenado dos tecidos e se fundem para formar veias 
sistêmicas maiores. Por fim, o sangue reflui para o átrio direito. 
O lado direito do coração é a bomba para a circulação pulmonar; 
ele recebe todo o sangue desoxigenado que retorna da circulação 
sistêmica. O sangue ejetado do ventrículo direito flui para o tronco 
pulmonar, que se divide em artérias pulmonares que levam o 
sangue para os pulmões direito e esquerdo. Nos capilares 
pulmonares, o sangue descarrega o CO2, que é expirado, e capta o 
O2 do ar inalado. O sangue recentemente oxigenado então flui 
para as veias pulmonares e retorna ao átrio esquerdo. 
 
A circulação coronariana fornece o fluxo sanguíneo para o 
miocárdio. As artérias coronárias ramificam-se da parte ascendente 
da aorta e cercam o coração como uma coroa circundando a 
cabeça. Enquanto o coração está se contraindo, pouco sangue flui 
nas artérias coronárias, porque elas estão bem comprimidas. 
Quando o coração relaxa, no entanto, a pressão do sangue elevada 
na aorta impulsiona o sangue ao longo das artérias coronárias até 
os vasos capilares e, em seguida, às veias coronárias. 
 
Sistema de condução do coração 
As fibras autorrítmicas formam o sistema de condução, as fibras 
musculares cardíacas que despolarizam espontaneamente e 
produzem potenciais de ação que desencandeiam as contrações. 
- Começa no nó sinoatrial (SA), as células do nó SA (marcapasso) 
se despolarizam repetida e espontaneamente até um limiar. 
Quando a despolarização alcança o limiar, ele dispara um potencialde ação. Após o potencial de ação, os dois átrios se contraem ao 
mesmo tempo. 
- O potencial de ação alcança o nó atrioventricular (AV). No nó AV, 
o potencial de ação se desacelera consideravelmente, este atraso 
fornece tempo para os átrios drenarem seu sangue para os 
ventrículos. 
- O potencial de ação entra no fascículo atrioventricular (AV) 
(feixe de His,). Este fascículo é o único local em que os potenciais 
de ação podem ser conduzidos dos átrios para os ventrículos. 
- O potencial de ação entra nos ramos direito e esquerdo que 
estendem ao longo do septo interventricular em direção ao ápice 
do coração. 
- Por fim, os ramos subendocárdicos calibrosos (fibras de Purkinje) 
conduzem rapidamente o potencial de ação, começando no ápice 
do coração e subindo em direção ao restante do miocárdio 
ventricular. Em seguida, os ventrículos se contraem, deslocando o 
sangue para cima em direção às válvulas semilunares. 
As fases de um potencial de ação em uma fibra de contração 
ventricular incluem: 
 
O tecido muscular cardíaco tem um período refratário longo, que é 
o intervalo de tempo durante o qual uma segunda contração não 
pode ser acionada. Como resultado, outra contração não pode 
começar até que o relaxamento esteja bem encaminhado. Por esta 
razão, a tetania (contração mantida) não pode ocorrer no músculo 
cardíaco como no músculo esquelético. Sua função de 
bombeamento depende da alternância entre contração (quando 
ejetam sangue) e relaxamento (quando se enchem). Se o músculo 
cardíaco pudesse sofrer tetania, o fluxo sanguíneo cessaria. 
O registro das alterações elétricas durante cada ciclo cardíaco é 
chamado de eletrocardiograma (ECG). Um ECG normal é 
composto por uma onda P (despolarização atrial), um complexo 
QRS (início da despolarização ventricular) e uma onda T 
(repolarização ventricular). O intervalo PQ representa o tempo de 
condução a partir do início da excitação atrial até o início da 
excitação ventricular. O segmento ST é o período em que as fibras 
ventriculares contráteis estão completamente despolarizadas. 
 
Ciclo cardíaco 
Um ciclo cardíaco consiste em uma sístole (contração) e uma 
diástole (relaxamento) de ambos os átrios e ventrículos. Com uma 
frequência cardíaca média de 75 bpm, um ciclo cardíaco completo 
requer 0,8 s. 
As fases do ciclo cardíaco são (a) a sístole atrial, (b) a sístole 
ventricular e (c) o período de relaxamento. 
B1, a primeira bulha cardíaca (tum), é causada pela turbulência do 
sangue associada ao fechamento das valvas atrioventriculares. B2, a 
segunda bulha (tá), é causada pela turbulência no sangue 
associada ao fechamento das válvulas semilunares. B3, que 
normalmente não é intensa o suficiente para ser auscultada, é 
decorrente da turbulência do sangue durante o enchimento 
ventricular rápido, e B4 é ocasionada pela turbulência do sangue 
durante a sístole atrial. 
 
 
 
Débito cardíaco 
O débito cardíaco (DC) é o volume de sangue ejetado por minuto 
pelo ventrículo esquerdo para a aorta (ou pelo ventrículo direito 
para o tronco pulmonar). É calculado do seguinte modo: 
 
DC (mℓ/min) = volume sistólico (VS) em mℓ/batimento × 
frequência cardíaca (FC) em batimentos/min. 
 
O volume sistólico (VS) é o volume de sangue ejetado por um 
ventrículo durante cada sístole. 
A reserva cardíaca é a diferença entre o DC máximo de uma 
pessoa e seu DC em repouso. 
O volume sistólico está relacionado com a pré-carga 
(estiramento do coração antes de ele se contrair), contratilidade 
(vigor da contração) e pós-carga (pressão que precisa ser 
sobrepujada antes que a ejeção ventricular possa ter início). 
De acordo com a lei de Frank Starling do coração, uma pré-carga 
maior (volume diastólico final) distendendo as fibras musculares 
cardíacas pouco antes da contração aumenta a sua força de 
contração até que o alongamento se torne excessivo. 
O controle nervoso do sistema circulatório se origina no centro 
cardiovascular localizado no bulbo. 
Os impulsos simpáticos aumentam a frequência cardíaca e a força 
de contração; os impulsos parassimpáticos diminuem a frequência 
cardíaca. 
A frequência cardíaca é afetada por hormônios (epinefrina, 
norepinefrina, hormônios da tireoide), íons (Na+, K+, Ca2+), idade, 
sexo, condicionamento cardiorrespiratório e temperatura corporal.