Tumores odontogênicos

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Tumores odontogênicos
- os tumores odontogênicos compreendem um grupo complexo de lesões de diversos tipos histopatológicos e comportamentos clínicos;
- algumas dessas lesões são neoplasias verdadeiras e raramente exibem comportamento maligno;
- outros podem representar malformações (hamartoses).
Ameloblastoma
- o ameloblastoma é o tumor odontogênico mais comum;
- são tumores de origem no epitélio – odontogênico;
- são tumores de crescimento lento localmente invasivos, que apresentam um curso benigno na maior parte dos casos;
- eles tem sido descritos como possuindo três diferente apresentações clinico – radiográficas:
1- Solido convencional ou multicístico (cerca de 75% a 86% de todos os casos);
2- Unicístico (cerca de 13% a 21% de todos os casos);
3- Periférico (extraósseo) (cerca de 1% a 4% de todos os casos).
Ameloblastoma intraósseo solido convencional ou multicístico
Características clinicas:
- é encontrado em paciente com ampla variação etária;
- é raro em crianças com menos de 10 anos e relativamente incomum no grupo de 10 a 19 anos;
- maior prevalência entre a 3° e a 7° décadas de vida;
- não a predileção por gênero;
- cerca de 80% a 85% dos ameloblastomas convencionais ocorrem na mandíbula, com mais frequência na região de corpo e ramo;
- cerca de 15% a 20% dos ameloblastomas ocorrem na maxila, geralmente nas regiões posteriores;
- assintomático;
- dor e parestesia são incomuns, mesmo nos tumores grandes.
Características histopatológicas:
- mostra uma grande tendência a desenvolver alterações císticas macroscopicamente, a maioria dos tumores apresenta combinações variadas de características císticas e solidas;
- os cistos podem ser observados apenas ao exame microscópico, ou podem estar presente como cistos múltiplos grandes, que incluem a maior parte do tumor;
- grandes tumores frequentemente mostram uma combinação de padrões microscópicos.
Tratamento:
- o tratamento varia desde uma simples enucleação seguida por curetagem até a ressecção em bloco.
Ameloblastoma unicístico
- os ameloblastomas unicísticos são responsáveis por 10% a 46% de todos os ameloblastomas intraósseos em vários estudos;
- é provável haver a ocorrência de ambos os mecanismos, mas é praticamente impossível obter a prova de qual deles estaria envolvido em um paciente individualmente.
Características clinicas:
- são com mais frequência observados em pacientes jovens, com cerca de 50% de todos esses tumores diagnosticados durante a segunda década de vida;
- mais de 90% dos ameloblastomas unicisticos são encontradas na mandíbula, usualmente nas regiões posteriores;
- a lesão costuma ser assintomática, apesar de grandes lesões poderem causar um aumento de volume indolor nos ossos gnáticos.
Características histopatológicas:
- a lesão consiste em uma parede cística fibrosa com um revestimento composto total ou parcialmente por epitélio ameloblástico;
- as células epiteliais sobrejacentes estão frouxamente coesas e lembram o reticulo estrelado.
Tratamento:
- esses tumores usualmente são tratados, como cistos, por meio de enucleação.
Ameloblastoma periférico (extraósseo)
- é uma lesão incomum, sondo responsável por cerca de 1% a 4% de todos os ameloblastomas;
- é provável que este tumor surja dos restos da lamina dentaria sob a mucosa oral, ou das células basais do epitélio de superfície.
Características clinicas:
- o ameloblastoma periférico geralmente é uma lesão indolor, não ulcerada, séssil ou pediculada, que acomete a mucosa gengival ou alveolar;
- a maioria das lesões é considerada clinicamente como um fibroma ou um granuloma piogênico;
- o tumor pode ser encontrado em pacientes com uma variada faixa etária, mas se observa a maioria deles em pessoas de mais – idade, com idade media descrita de 52 anos.
Características histopatológicas:
- nota – se a conexão do tumor com a camada basal do epitélio de superfície em 50% dos casos;
- isso pode representar a origem do tumor a partir da camada basal em alguns casos, porém em outros casos o tumor pode ser desenvolvido no tecido conjuntivo gengival e se misturado com o epitélio de superfície;
- essas lesões apresentam as mesmas características que a variante intraóssea desse tumor.
Tratamento:
- os pacientes respondem bem a excisão cirúrgica local.
Ameloblastoma maligno
- raramente um ameloblastoma exibe comportamento maligno, com o desenvolvimento de metástases;
- a frequência do comportamento malignos nos ameloblastomas é difícil de ser determinada, mas é provável que ocorra em bem menos do que 1% doa ameloblastomas.
Características clinicas:
- os ameloblastoma malignos foram observados em pacientes cujas idades variavam de seis a 61 anos (com media de 30 anos de idade), e predileção por gênero não é observada;
- em praticamente um terços dos casos, as metástases não se tornam aparentes ate que seja atingido um período de 10 anos após o tratamento do tumor primário;
- os homens são acometidos duas vezes com mais frequência que as mulheres;
- as metástases dos ameloblastomas são mais usualmente encontradas nos pulmões;
- elas tem sido consideradas, em alguns casos, como metástases por aspiração ou implantação.
Características histopatológicas:
- nos ameloblastomas malignos, tanto o tumor primário dos ossos gnáticos quanto as metástases não exibem características que os difiram dos ameloblastomas com um curos local benigno.
Tratamento:
- cerca de 50% dos pacientes com metástases documentadas e acompanhamento a longo prazo faleceram devido a doença.
Carcinoma odontogênico de células claras
- estudos histoquímicos e ultraestruturais mostram que as células claras, que são o aspecto mais proeminente dessa neoplasia, apresentam similaridades com os ameloblastos pré – secretórios ricos em glicogênio.
Características clinicas:
- uma ampla gama de idade de 14 a 89 anos;
- a maioria dos casos é diagnosticada em pacientes com mais de 50 anos;
- mais de 80% das lesões se desenvolvem na mandíbula;
- alguns pacientes se queixam de dor e aumento de volume do osso; outros se apresentam relativamente sem sintomas.
Características histopatológicas:
- três padrões histopatológicos foram descritos para o carcinoma odontogênico de células claras:
o padrão bifásico: consiste em ninhos de variados tamanhos de células epiteliais, com um citoplasma claro ou francamente eosinofílico, misturado a células epiteliais poligonais mais eosinofílicas;
- o segundo padrão é mais monofásico caracterizado pela presença de apenas células claras que são arranjadas em ninhos e cordões;
- o terceiro padrão apresenta semelhança com o ameloblastoma, uma vez que células de periféricas das ilhas de células claras podem, raramente, exibir disposição em paliçada;
- pode ser difícil de distinguir o carcinoma odontogênico de células claras do carcinoma mucopidermoide intraósseo com um componente de células claras proeminente, apesar de que as colorações negativas para mucina são mais consistentes com o primeiro.
Tratamento:
- a maioria dos pacientes requer cirurgia razoavelmente radical.
Tumor odontogênico adenomatoide
- representa de 3% a 7% de todos os tumores odontogênicos;
- apesar de haver evidências de que as células tumorais são derivadas de epitélio do órgão do esmalte, os investigadores também sugerem que a lesão surja dos remanescentes da lamina dentaria.
Características clinicas:
- são, em grande parte, limitados aos pacientes jovens, e dois terços de todos os casos são diagnosticados quando o paciente tem entre 10 a 19 anos;
- esse tumor é definitivamente incomum em pacientes com mais de 30 anos;
- é encontrado suas vezes mais nas maxilas do que na mandíbula;
- as mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais que os homens;
- são relativamente pequenos;
- clinicamente essa lesões não podem ser diferenciadas das lesões fibrosas comuns da gengiva;
- frequentemente são assintomáticos.
características histopatológicas:
- quando a lesão é seccionada, a região central do tumor pode ser excecionalmente solida ou pode mostrar diversos graus de alteração cística;
- microscopicamente, o tumor écomposto por células epiteliais fusiformes que formam lençóis, cordões ou aumentos de volume espiralados de células em um estroma fibroso escasso;
- alguns tumores mostram considerável pleomorfismo nuclear, mas essa característica não é considerada como uma indicação de malignidade;
- as calcificações que são um achado característico desse tumor se desenvolvem dentro do material semelhante a amiloide, formando anéis concêntricos, que tendem a se fusionar e formar aumentos de volume e complexos.
tratamento:
- a ressecção local conservadora, de forma a incluir uma fina faixa do osso circunjacente, parece ser o tratamento de escolha, embora as lesões na maxila posterior provavelmente devam ser submetidas a um tratamento mais agressivo.
Tumor odontogênico escamoso
- é uma neoplasia odontogênica benigna rara.
caracteristicas clinicas:
- as idades variam de 8 a 74 anos (media de 38 anos);
- são distribuídos aleatoriamente por todo o processo alveolar da maxila e mandíbula, sem predileção por um sitio especifico;
- aparentemente não a predileção por gênero;
- cerca de 25% dos pacientes descritos não apresentam sintomas e suas lesões foram detectadas durante o exame radiográfico de rotina.
Características histopatológicas:
- os achados microscópicos de um tumor odontogênico são distintivos e consistem em ilhas de variados tamanhos de epitélio escamoso de aparência benigna em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro;
- ilhas de epitélio que lembram muito aquelas do tumor odontogênico escamosa foram observadas nas paredes fibrosas dos cistos dentígeros e radiculares;
- a excisão local conservadora ou curetagem parecem ser efetivas para pacientes com tumores odontogênicos escamosos, e a maioria dos casos relatados não apresentou recidivas após a excisão local.