TPM e Transtorno disfórico pré-menstrual

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Síndrome pré-menstrual 
× Também conhecida como TPM >> Representada por um 
conjunto de sintomas físicos, emocionais e 
comportamentais que apresentam caráter cíclico e 
recorrente, iniciando-se na semana anterior à menstruação 
e que aliviam com o início do fluxo menstrual 
× Os sintomas ocorrem durante a fase lútea (1 a 2 semanas 
antes da menstruação) e são graves o suficiente para 
impactarem no dia a dia >> Mulheres que apresentam 
sintomas leves que não interferem na vida diária não são 
consideradas mulheres com SPM 
× Síndrome pré-menstrual e Transtorno disfórico pré-
menstrual (TDPM) são dois transtornos relacionados aos 
sintomas da fase pré-menstrual >> Considera-se o TDPM 
como sendo a forma mais grave de SPM 
× Entre os sintomas mais relatados pelas mulheres, tem-se: 
• Irritabilidade 
• Cansaço 
• Depressão 
• Cefaleia 
× Mecanismo etiológico: ainda pouco conhecido >> Porém, 
acredita-se que o estradiol e progesterona agem sobre os 
neurotransmissores, como a serotonina e ácido gama-
aminobutírico, e por isso essa ação é vista como um dos 
possíveis mecanismos fisiopatológicos da SPM 
• Atualmente, a etiologia é considerada multifatorial 
• Acredita-se haver predisposição genética para 
SPM e TDPM 
• Em relação as alterações hormonais: 
- A flutuações dos hormônios esteroides ovarianos na fase lútea 
resultam em alterações do sistema 5-hidroxitriptamino, o qual é 
um neurotransmissor serotoninérgico implicado na regulação do 
humor, ansiedade, apetite, sono e excitação 
- Os hormônios sexuais ovarianos modulam a expressão e efeitos 
farmacológicos do GABA, que é considerada um regulador 
primário do afeto e funcionamento cognitivo 
Diagnóstico de SPM 
× Critério diagnóstico: presença de um ou mais sintomas 
somáticos e/ou emocionais durante os 5 dias que 
antecedem o ciclo menstrual ou durante a fase lútea 
• Sintomas somáticos: mastalgia, distensão 
abdominal, cefaleia e inchaço de extremidades OU 
sensação de inchaço geral 
• Sintomas emocionais: depressão, fúria, 
irritabilidade, ansiedade, confusão e isolamento 
social 
× Presença de até 3 desses sintomas: SPM leve 
× Presença de até 4 desses sintomas: SPM moderada 
× É necessário que esses sintomas estejam presentes em pelo 
menos 2 de 3 ciclos consecutivos para serem considerados 
no diagnóstico 
Diagnóstico de TDPM 
× Presença de 5 ou mais sintomas citados a seguir na maioria 
dos ciclos menstruais durante a última semana da fase 
lútea: 
• Humor deprimido, sentimento de falta de 
esperança 
• Ansiedade acentuada, tensão 
• Instabilidade afetiva acentuada 
• Raiva ou irritabilidade persistente e acentuada e 
conflitos interpessoais aumentados 
• Interesse em atividade habituais diminuídos 
• Sentimento subjetivo de dificuldade de se 
concentrar 
• Letargia, fadiga fácil ou acentuada, falta de energia 
• Acentuada alteração do apetite e excessos 
alimentares 
• Avidez por determinado alimento 
• Hipersonia ou insônia 
Tratamento 
× A abordagem terapêutica da SPM sempre será 
individualizada de acordo com os sintomas apresentados 
pela paciente >> As intervenções variam de intervenções 
conservadoras em que não há tratamento medicamentoso 
até o tratamento medicamentoso 
× Os sintomas da SPM e TDPM são crônicos e recorrentes e 
por isso o tratamento deve levar em conta os custos de seus 
efeitos adversos 
× O tratamento deve ser adaptado à gravidade dos sintomas 
>> A seleção de medicamentos deve ser alinhada às 
necessidades especificas daquela paciente 
Saúde da mulher 
× Tratamento não medicamentoso: mudanças no estilo de vida, 
como prática de exercícios aeróbicos, modificações na dieta 
e uso de herbários 
• Acerca do uso da vitamina B6 em pacientes com 
SPM: estudos apontam melhoras nos sintomas da 
SPM mediante o uso da vitamina B6 em 
comparação ao placebo, porém, esses estudos 
apresentam baixa qualidade metodológica e isso 
compromete a sua recomendação >> A vitamina B6 
atua como uma coenzima na biossíntese da 
dopamina e serotonina, os quais são 
neurotransmissores possivelmente envolvidos na 
etiologia da SPM. A administração de vitamina B6 
também se relaciona com aumento do nível sérico 
de progesterona no período médio-luteal 
• Em relação ao cálcio, foi identificado que o uso de 
Carbonato de cálcio se mostro eficiente na 
melhoria dos sintomas de fadiga e alterações no 
apetite >> Porém, para as queixas de cefaleia, 
ansiedade, agitação e irritabilidade não foram 
observadas alterações significativas 
• No que diz respeito ao magnésio, estudos sugerem 
que a suplementação do 15º dia ao início do fluxo 
menstrual representa um tratamento eficaz no 
alívio dos sintomas da SPM 
× Trata-se de uma síndrome e não de uma doença, por isso 
não existem tratamentos específicos já que os sintomas 
variam muitos de intensidade a depender da mulher >> A 
indicação de terapia complementar deve ser feita de forma 
criteriosa devido a limitação dos estudos clínicos realizados 
com o tema e a possibilidade interferir em tratamentos 
convencionais 
• Foi observado que o uso diário de extrato de Vitex 
agnus-castus relacionou-se com diminuição 
significativa nos sinais e sintomas da SPM >> Vitex 
agnus-castus é constituído de iritoides e 
flavonoides. Apresenta mecanismo de ação 
possivelmente relacionado à modulação da 
secreção de prolactina via dopamina sem afetar os 
níveis de FSH e LH 
• O óleo de prímula possui pouca evidência científica 
de melhora 
Contraceptivo hormonal X SDM e TDPM 
× Os contraceptivos hormonais (componente estrogênico + 
componente progestagênico) têm sido estudados quanto a 
sua capacidade em aliviar sintomas presentes na SPM e 
TDPM 
• O componente progestagênico derivado da 19-
nortestosterona está presente na maior parte dos 
contraceptivos hormonais combinados >> Isso 
possibilita o surgimento de eventos adversos 
similares aos da SPM, tais como retenção hídrica 
e irritabilidade. Por isso, o uso dos 
anticoncepcionais hormonais combinados 
apresenta efeitos divergentes, com algumas 
mulheres referindo grande melhora no quadro 
clínico e outras se queixando de piora 
- O uso de um contraceptivo hormonal trifásico composto por 
etinilestradiol e norentindrona não demonstrou benefício em 
melhorar as queixas de edema e mastalgia em mulheres com 
SPM de moderada a grande intensidade 
× Atualmente, alguns estudos demonstram que AC hormonais 
combinados contendo novos progestagênicos, como a 
drospirenona, e utilizados com menor intervalo entre as 
cartelas são mais eficazes na melhoria dos sintomas 
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina 
× São considerados atualmente a classe farmacológica mais 
eficaz no tratamento dos sintomas relacionados à SPM e 
TDPM 
× Para algumas mulheres, recomenda-se o uso durante a fase 
lútea ou de 7 a 10 dias antes do início do ciclo menstrual 
× O tratamento com esses medicamentos destina-se, em 
especial, para mulheres com maior prevalência de sintomas 
emocionais graves ou com TDPM >> A prescrição pode ser 
associada ou não aos contraceptivos hormonais