Terapeutica Veterinária - medicamentos sistema digestório e hemoterapia

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Terapêutica II
TERAPIA TRANSFUSIONAL: Ato médico de
transferir sangue ou hemocomponentes
(plasma, plaquetas, hemácias e leucócitos)
de um doador para o sistema circulatório
de um receptor.
Tem necessidade de compatibilidade
Prova de reação cruzada: obs reação no
sangue do doador e receptor, se tem
aglutinação
Na primeira transfusão do animal tem
menor chance de reação 
Xenotransfusão: transferir sangue de uma
espécie para outra, pode usar quando o
animal ta muito mal e não se encontra
doador, às vezes é melhor que transfundir
da mesma espécie incompatível
OBJETIVOS DA TRANSFUSÃO: Melhorar o
transporte de O2, Restabelecer a
hemostasia (plaquetas), Reposição de
proteínas / imunoglobulinas, fornecer
leucócitos, Expandir volume
GRUPOS SANGUÍNEOS: são antígenos
herdados, presentes na superfície das
hemácias (algumas espécies já vem com
antígenos herdados, n precisa ter um
primeiro contato com sangue diferente pra
ter reação, por isso as vezes na primeira
reação já da problema, principalmente em
felinos)
Um antígeno é qualquer estrutura que
induz o organismo do indivíduo a uma
resposta imune, e eles que definem quais
grupos sanguíneos são marcadores
específicos de cada espécie (nossa
preocupação é sempre esse antígeno que
vai ser marcador transfusional)
Tem que levar em consideração que o
volume de citrato como anticoagulante, se
for coletar menor tem que fazer regra de
três pra saber quanto de citrato precisa
retirar: 450 ml de sangue ---- 67 ml de citrato
O que vai possibilitar a gente dizer que tem
um marcador na superfície dessa célula é o
antígeno pertencente a um tipo sanguíneo
que vai ta presente na célula que pode ter
sido recebido por uma transfusão ou foi
herdado pelo paciente 
Nos equinos, 7 sistemas de grupos
sanguíneos são reconhecidos
internacionalmente (A, B, C, D, K, P, Q, U)
que incluem 32 antígenos, devido às várias
combinações antigênicas,
aproximadamente 400.000 tipos
sanguíneos são possíveis, e não existe um
doador universal
CÃES
O que mais tem é o A, mas mesmo que faça
tipagem sanguínea e um seja A e o outro A,
ele pode ter um antígeno que vai reagir.
O grupo B é mais comum em algumas raças
puras 
Novo tipo é o Mik, foi descoberto após gatos
que nunca tinham recebido sangue
apresentarem reações hemolíticas agudas
sendo compatíveis em relação ao grupo
sanguíneo AB
Sempre fazer prova reação cruzada! 
O que mais tem é o A, mas mesmo que faça
tipagem sanguínea e um seja A e o outro A,
ele pode ter um antígeno que vai reagir.
O grupo B é mais comum em algumas raças
puras 
Novo tipo é o Mik, foi descoberto após gatos
que nunca tinham recebido sangue
apresentarem reações hemolíticas agudas
sendo compatíveis em relação ao grupo
sanguíneo AB
Sempre fazer prova reação cruzada! 
CÁLCULO
2,2 ml X Peso = aumenta 1% do hematócrito
Animal de 10kg = 22ml pra aumentar 1%, se
precisa aumentar 10 = 220 ml
Transfundir no max em 4h, depois tem
perda dos hemocomponentes 
Fenotiazínicos (acepromazina,
clorpromazina...) tem potencial
antiemético - da sono tb
Antagonistas dos receptores
dopaminérgicos (D2) - plazil vai bloquear
receptor no centro do vômito, não deixa os
neurotransmissores interagirem, bloqueia
vômito. Ex: metoclopramida
Antagonistas dos receptores
serotoninérgicos (5-HT3) EX:dolasetrona
Citrato de maropitant (antagonista
receptor MK1)
Anti-histamínicos (em vômito relacionado
por liberação de histamina) - dramim
Anticolinérgicos 
Canabinóides (Dronabinol)
Regurgitação: passagem do conteúdo de forma
passiva, não tem contrações ou mímica do
vômito
Tosse produtiva: expelir secreção da traquéia
PACIENTES COM VÔMITO TAMBÉM PODEM
REGURGITAR EM FUNÇÃO DA ESOFAGITE
SECUNDÁRIA!
Devido muito vômito, o conteúdo ácido pode
causar esofagite 
ACHADOS DO EXAME FÍSICO:
Desidratação.; Alças intestinais preenchidas
por líquido; Ruídos intestinais excessivos; Dor
abdominal (localizada ou difusa); Massa
abdominal; Exame retal : diarréia ou melena; 
Febre (causas infecciosas).
MELENA: Sangue digerido
HEMATOQUEZIA: sangue vivo 
Receptores da histamina tb pode causar
vômito
Trauma cranio encefálico, se envolve tronco
encefalico onde tem o centro do vômito, pode
ter ligação dos receptores estimula vômito
ANTIEMÉTICOS:
Cada um age em um receptor, dependendo da
intensidade do vômito é bom associar mais de
um tipo 
TERAPÊUTICA DO SISTEMA DIGESTÓRIO
Vômito: existe duas estruturas no tronco
encefálico, o centro emético e a outra é a
zona deflagradora quimiorreceptora,
ambas regiões tem vários receptores que
quando estimulados desencadeiam o
vômito, e quando bloqueados o vômito é
inibido, então os medicamentos
antieméticos interagem com esses
receptores bloqueando-os e controlando o
vômito quando ele é ativado
O vômito é desencadeado por toxinas
(ureia, creatinina...) por microrganismos
que são reconhecidos por
neurorreceptores, subst irritante no
estômago ou dilatação, a dor e tosse tbm
estimula.
Êmese prolongada causa exaustão,
desidratação, perda de peso,
hiponatremia, hipocloremia e alcalose pela
excessiva perda de HCl gástrico.
(desiquilíbrio de eletrólitos)
COMO OCORRE?
1- Abolição da motilidade gástrica.
2- Fechamento do piloro
3- Abertura do cárdia
4- Contração simultânea do diafragma e
musculatura abdominal
5- Expulsão do conteúdo gástrico pela boca
Mímica do vômito
Algo estímula o centro emético ou a zona,
que é ativado por detecção de substâncias
na circulação sistêmica , ou o problema no
estômago causa estímulo ou dilatação e
leva a mensagem pro centro emético
Pode ser estimulado ou inibido pelo uso de
fármacos!!
DIFERENCIAR DE:
Disfagia: O animal tem dificuldade para
deglutir, podendo então devolver pra fora,
mas nem chegou no esôfago ainda, n era
vômito
Os antieméticos que aumentam motilidade 
e pode ter como complicação
intussuscepção, ou num paciente obstruído
que ta com vômito se usa antiemético vai
forçar a motilidade que ta interrompida
Se tiver paciente suspeito de obstrução
NÃO usar medicamento que aumenta
motilidade
Ex: medicamento prócinéticO (favorece
movimentação) 
Megacólon: dilatação do cólon, as fezes
começam a se acumular e não consegue
evoluir pela hipomotilidade, pode formar
fecaloma. Usar antiemético procinético
(dps que opera ou quando sabe que ele vai
sair), laxantes
Manipulação excessiva do intestino causa
hipomotilidade, pode usar procinético para
estimular 
Anticolinérgico como atropina são Anti
acetilcolina, bloqueia parassimpático,
diminui um pouco a motilidade, diminui o
vômito se for por hipermotilidade 
Citrato de maropitant é o cerenia
ANTIÁCIDO E PROTETORES DE MUCOSA 
Agem a nível de HCl e proteção de mucosa,
na parede do estômago tem uma bomba
(bomba de prótons) que fica fornecendo H
para o Cl, muco e pepsina e várias coisas
favorecem formação de ácido
Quem são as substâncias que interagem na
produção do ácido clorídrico? Acetilcolina,
gastrina e histamina 
Na parede do estômago tem receptor H2
que ajuda na produção de ácido, se usa um
antiácido bloqueia esse receptor e inibe
acidez, como a ranitidina
Agem diretamente nas células parietais,
inibindo a secreção basal de ácido gástrico,
aumentando também o fluxo sanguíneo na
mucosa.
Inibidores da bomba de prótons ex:
omeprazol (inibe produção de ácido),
pode usar um antiácido junto pra
neutralizar o que ja foi produzido)
Antagonistas dos receptores H2
(bloqueia o receptor que estimula
produção e HCl, inibindo-a) ex:
cimetidina 
Antiácido: sofre reação química com
HCl, neutralizando mudando o pH
Protetores de mucosa: sucralfato é um
med em formato de líquido leitoso,
possui substâncias que quando entra
em contato com o exsudato da ferida
vai precipitar e forma uma
"tampinha"encima da úlcera,
protegendo-a do ácido - úlcera gastrica,
esofágica ou duodenal. É só oral
Prostaglandina E2 vai produzir muco
estomacal (nao da pra comprar)
Sais de bismuto tb tem ação protetora
Sulfato de bário, usado pra contraste,
tem pH alto, obs que quando usa nos
caes que tavam vomitando muito, eles
param. 
Ciproheptadina é o cobavital, abre o
apetite principalmente em felinos,
efeitos colateraisé excitação
Mirtazapina, estimula apetite em cães e
gatos, vida longa em gato (72h), cão 24h
Benzodiazepínicos (diazepam) dose
menor 0,2
Suplemento vitamínico sensação de
bem estar e melhora apetite
Hidróxido de alumínio tem efeito
constipante e o leite de magnésio efeito
laxante 
Os antiácidos e protetores de mucosa:
Quando falamos em histamina, temos 2
reeptores: H1 e H2, quando a histamina
reage com o H1 ela faz os efeitos
relacionadas com alergia (vasodilatação,
prurido...), quando se liga ao H2 estimula a
produção de ácido, então quando bloqueia
o H2 vai bloquear a produção de ácido (a
nível de estômago)
OREXÍGENOS
Estimular animal a comer
Antiespumantes, usado pra
timpanismo espumoso/borbolhoso
(ar fica nas bolhas), vai liberar o gás
de dentro das bolhas. Ex:
Metilcelulose 
podem ser depositados no rúmen
diretamente através de sonda
Dimeticona, é o luftal 
Diminui a tensão superficial do
conteúdo do rúmen, desfazendo as
bolhas e espuma de gases, tanto nos
casos agudos quanto nos casos
crônicos
Mirtazapina tem ácão anti emética: ação
antiemética se dá por bloqueio de
receptores de serotonina e antagonismo de
receptores alfa2
Ciproheptadina: Anti-histamínico, indicado
na estimulação de apetite, principalmente
em felinos, podem apresentar
hiperatividade
EMÉTICOS:
Equinos, ruminantes, cobaias e coelhos não
ocorre a êmese
São empregados em espécies que
conseguem vomitar (carnívoros, primatas ,
alguns pássaros e répteis).
Provocamos o vômito em intoxicações ou
ingestão de corpo estranho (até 2h depois)
Duas classes: eméticos irritantes e
eméticos de ação central
Os de ação local irritante são o que
tomamos e vai irritar a parede gástrica,
manda mensagem pro centro do vômito,
são água oxigenada, charope expectorante,
sal amarga, água com limão...
Os que estimulam ação central: Apomorfina
(o mais potente, não tem no BR) e Morfina
são opioides. Xilazina (sedativo)
 
ANTIFERMENTATIVO: Previnem ou diminuem
a fermentação excessiva da celulose que
ocorre no rúmen
Dentre os tratamentos do timpanismo,
pode usar