Litiase urinaria

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1) Formação dos cálculos urinários: 
Urina é uma solução - que possui varias substancias •
Trabalha na região metaestável •
Quando trabalha na região instável ficam formando cálculo •
Requer urina saturada/ hipersaturada •
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Estágio da formação de cálculos: 
Saturação •
Nucleação •
Agregação •
Retenção •
 
3) Composicao básica dos cálculos: 
Componente cristal: •
>90% da massa total do cálculo ◦
Oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, cistina… ◦
 
Componente da Matriz •
Proteína ◦
2 a 10% do volume do cálculo ◦
Cálculos de matriz ◦
 
Cálcio: •
Principal íon relacionado aos cálculos ◦
>95% d cálcio filtrado é reabsorvido ◦
2% excretado na urina ◦
Absorção de cálcio x dieta ◦
Diuréticos tiazídicos -> Inibe reabsorção de sódio, aumetando excrecao de sódio, cloreto, ◦
potassio e reduz excrecao e calcio 
Não se deve restringir cálcio em pcte que forma cálculo ◦
 
 
Oxalato: •
15% oriundo da dieta - 85% subproduto do metabolismo das células ◦
Oxalobacter formigens ◦
Absorção de oxalato x ingesta de cálcio ◦
DIIs, derivações intestinais (cirurgia bariátrica, disabsortivas), fezes gordurosas -> Todos ◦
possuem dificuldade de reabsorção da gordura 
Ingestão de etilenoglicol -> é quebrado em oxalato, que chega nos tubulos renais e os ◦
obstrui, alem da intoxicacao neurológica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fosfato: •
Excrecao urinaria relacionada com a dieta ◦
Paratormonio baixo - há mais reabsorcao do ◦
calcio e fosfato - pode acontecer do calcio e 
fosfato se acumular no parenquima renal 
Hiperparatireoidismo - o mais comum é o ◦
primario. 
Acido Úrico: •
Subproduto do metabolismo das purinas ◦
PKa= 5,75 (constante de imunizacão) - Ph abaixo de 5,75 -> substancia que pode se ◦
transformar em acido urico. Ph aumentado de 5,75 -> urato que é solúvel 
Substâncias alcalinizantes ◦
Sódio: •
Aumenta excreção urinária de cálcio ◦
Eleva niveis de uratos monossódicos ◦
Facilita agregação de cristais de cálcio ◦
 
4) Principais inibidores da formação dos cálculos: 
Citrato •
Magnésio •
Sulfato •
Glicosaminoglicanas,pirofosfato, uropontina. •
 
5) Cálculos com cálcio: 
Hipercalciúria idiopática familiar •
Tratameto: Diureticos tiazidicos ◦
 
6) Cálculos Não Cálcicos: 
 
Estruvita •
Fosfato-amonio-magnesiano ◦
Geralmente calculos grandes, coraliformes ◦
Infeccao - Proteus, klebsiella, pseudomonas ◦
Urease ◦
Aumento do ph ◦
Tratamento: ‣
Retirar todo calculo ‣
Antbioticoprofilaxia por 1 ano ‣
Vitamina C ‣
Acido úrico: •
<5% dos calculos ◦
Homens ◦
Gota, doenças mieloproliferativas, perda rapida de peso ◦
Maior parte nao tem hiperuricemia ◦
Ph <5,5 ◦
Causas principais : desidratacao e ingesta aumentada de purinas ◦
TC - calculos de baixa densidade ◦
Tratamento: ‣
Quemólise - bicarbonato de sódio, citrato de potássio ‣
Alopurinol -> hiperuricemia ou hiperglicosúra ‣
Manter ph > 6,0 ‣
Aumentar ingesta de agua ‣
 
7) Apresentação clínica: 
 
Dor - intensa e nao existe posicao antálgica e pode mudar de local por conta da localizacao do •
calculo, irradia para testiculos ou grandes labios (vai depender de sua localizacao0 
 
Cálculo no rim •
Infecção renal - distensão da cápsula ◦
Febre ◦
Náuseas e vômitos ◦
Abcesso renal ◦
Sepse ◦
Hematúria ◦
 
8) Fisiopatologia da cólica Nefrética: 
 
Impactacao de um calculo no ureter •
Obstrucao aguda e dilatacao do ureter •
Ativacao de fibras tipo C na submucosa do ureter - dor •
 
Musculo liso •
Aumento das contracoes peristalticas ◦
Espasmo - contracao isotonica prolongada ◦
 
Mecanismo de defesa renal •
A melhor droga analgésica para a cólica nefrética -> AINES - inibidores de PGS (quando calculo •
obstrui ureter, há liberação de prostaglandinas para tentativa de expulsão dos calculos). 
Dores que nao passam com medicamento só melhoram com ureter desobstruido. •
 
9) Diagnóstico: 
Tomografia helicoidal sem contraste - padrão ouro •
Tamanho, localizacao, quantidade, densidade ◦
Anomalias do trato urinário ◦
Orgaos adjacentes ◦
Importante para programacao cirurgica ◦
 
Urografia excretora •
Menos utilizada ◦
Utiliza contraste e vai fazendo Raio-x ◦
 
Ultrassom •
Ressonância - não é muito boa (fazr apenas em gestantes e criancas) •
Raio-x simples •
 
 
 
10) Tratamento: 
 
Dor de origem renal •
Antibióticos ◦
Analgésicos/AINES -> cetoprofeno ◦
Urocultura ◦
 
Dor Aguda - Cálculo ureteral •
Analgésicos: AINES, opióides… ◦
Hidratação - nao e para dar muito soro, apenas para repor as perdas. ◦
Duplo J ◦
Terapia expulsiva •
Calculo de ureter ditais, pequenos ◦
Alfa-bloqueador + AINES ◦
Sucesso depende do tamanho do cálculo, posição, idade, tempo, grau de hidronefrose, ◦
elimina prévia de cálculos 
 
Hipercalciúria •
Tiazídico ◦
Acido Úrico: •
Citrato de potássio ◦
Bicarbonato de sódio ◦
Alopurinol ◦
 
Hiperoxalúria entérica •
Suplemento com cálcio ◦
 
11) Tratamento cirúrgico: 
 
Litotripsia extracórporea por ondas de choque (aparelho que fica dando batidas junto com •
visualização por Raio-x) 
Ondas de choque ◦
Focalização ◦
Cálculos renais <1,5cm/ureterais altos ◦
Distancia pele-cálculo ◦
Obesidade ◦
 •
Densidade ◦
CI: obesidade, infecções, gravidez ‣
Complicações: hematuria, hematomas, distúrbios de coagulação, dor abddominal e ‣
steinstrasse (LEPO em calculo grande obstrui o ureter) e estenose de aorta. 
 
 
Ureterolitotripsia •
Calculos ureterais, principalmente inferior e medio ◦
Litotridor (balistico,laser…) ◦
 
Calculos renais •
<2 cm: LECO, ureteroscopia flexível com laser ◦
Calculos renais >2cm/2,5cm •
 
 
Calculos ureterais altos volumosos ◦
Nefrolitotripsia percutânea ◦
Complicações; lesao de orgaos adjacentes (colon, pleura, figado) - calice supeiror, ‣
hemorragia, sepse, varios procedimentos podem ser necessarios 
 
Cirurgia aberta - pielolitotomia, ureterlitotomia, cirurgia anatrófica •
Nefrectomia (parcial/total) •
Cirurgia videolaparoscópica ( nao e 1a linha, nao trata todos os casos) •
Cálculos da bexiga •
Cirurgia aberta ◦
Cistoscópio a laser ◦
 
12) Prevenção: 
 
50% dos pacientes apresentam recorrencia em 5 anos •
Evitar fatores de risco ( diminuir sal) •
Dieta com quantidades normais de calcio •
Ingestao de liquido (refeições , noite) •
Hipercalciuria -> Tiazidicos •
Avaliação metabólica •
Urina de 24h - cálcio, oxalato, citrato ( tem que ta alto), acido úrico, fósforo, sódio ◦
Exames séricos - Ur, Cr, calcio, fósforo, ácido urico e PTH. ◦