Semiologia Urologica

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1) Introdução: 
Uma anamnese minuciosa para avaliação dos sintomas •
 Exame físico completo ou limitado •
 Orientar os exames diagnósticos •
 
2) Anamnese: 
• “ A obtenção da anamnese é uma arte que depende da habilidade do médico e do método que ele usa para 
trazer à tona a informação. A anamnese será tão precisa quanto a capacidade do paciente de descrever 
os sintomas. Essa informação subjetiva é importante para se formular um diagnóstico acurado.’’ 
 
3) Manifestações sistêmicas: 
• Febre (Normalmente não é muito comum no consultório urológico) 
-Febre não é igual a infecção, é igual a inflamação. Mas a infecção pode dar inflamação. 
– Infecção/Inflamação 
– Pielonefrites aguda ou prostatites agudas 
 
• Perda ponderal (10% do peso em 6 meses - não intencional) 
– Síndrome neoplásica -> qualquer neoplasia pode dar 
– Inflamação/infecção crônica -> Pielonefrite crônica (febre sem infecção ativa e perda ponderal) 
 
4) Dor: 
Local •
– Renal, testicular, etc. 
 
Irradiada (referida) -> vem junto com outro tipo de dor? •
-Ureteral-testicular 
-Cistite-uretral 
-Cólica-diarréia/sudorese 
 
↪ ️Dor de colica renal/nefrética - pode dar dor lombar alta que irradia pra bolsa ileo escrotal ou para os 
grandes lábios da mulher. Fica pálida com sudorese, tem diarreia (pela dor forte que causa a liberacão vagal 
ou parassimpática), hipotensão. 
 
↪ ️Dor forte lombar baixa indo pra região da coxa - dor no nervo ciático 
 
↪ ️O que corresponde a testículo no homem são os grandes lábios na mulher - mesm inervacao 
 
5) Frequência: 
Contínua: Inflamatória -> ex: dor lombar sem irradiação, 5 dias seguidos, não para, sem picos e quedas, •
febre, calafrios - pielonefrite. 
Cólica: Obstrutiva - Dor aguda que chega em pico em alguns segundos, ela é intermitente, alivia - •
Dilatação da cápsula renal -> Cólica renal 
 
6) Localização: 
Rim •
Ureter proximal •
Ureter médio •
Ureter distal •
Vesical •
Testículo: orquiepididimite X Torção •
 
7) Renal: 
Dor constante no ângulo costovertebral lateralmente ao músculo sacrospinal e abaixo da 12a costela. •
Dor irradia-se ao longo da área subcostal na direção do umbigo ou para o quadrante abdominal inferior. •
A dor é provocada devido a distensão brusca da cápsula renal (inflamação ou obstrução) - devido a •
inervação compartilhada a dor vai até testículos ou grande lábios. 
 Distensão lenta = indolor •
 
8) Ureteral: 
Dor lombar, provocada pela distensão capsular, combinada com intensa dor em cólica ( devido ao •
espasmo muscular do bascinete e do ureter). 
Irradia do ângulo costovertebral para baixo em direção ao quadrante abdominal infero-anterior, ao •
longo do ureter 
No homem irradia no escroto e testículo •
Na mulher para a vulva •
 
-Nível da obstrução: 
 • 1/3 superior: Dor em todo trajeto ureteral 
• 1/3 médio: Simula apendicite (direito) ou diverticulite (esquerdo) 
 
• 1/3 inferior: Sintomas irritativos do TUI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9) Vesical: 
– Dor supra púbica relacionada a micção 
– Retenção urinária aguda –> Globo vesical palpável ( “bexigoma”) com dor 
– Retenção Urinária Crônica 
↪ ️ “Bexigoma” -> Ausência de dor 
 
10) Dor prostática: 
-Dificil de descrever, tem uma inervacao somática ruim, apenas uma irritacao visceral maior - comeca a ter 
uma dor maior quando irrita a parede do peritônio. 
– Não é comum. 
– Inflamação aguda da próstata (Prostatite) 
Area perineal ou retal (uretral, na glande…) •
Disúria, aumento da frequência urinária e urgência. Urinária, febre. •
 
11) Dor testicular: 
– Traumatismo, infecção ou torção do cordão espermático - Nervo do testículo passam no funículo e são 
bastante sensíveis. 
– Irradiação para o abdome inferior (devido a inervacão) 
– Varicocele, hérnia inguinal 
– Dor ausente 
• Hidrocele não infectada, espermatocele e tumor do testículo pode causar um 
dolorimento incômodo 
-Quando dói -> orquite, torção.. 
 
12) Dor epididimária: 
Epidídimo -> responsável pelo armazenamento dos espermatozoides •
 
– A infecção aguda do epidídimo é a única doença dolorosa desse órgão 
– Bastante comum 
 
13) Distúrbios miccionais: 
 
 *Sintomas de ESVAZIAMENTO ou OBSTRUTIVOS: 
• Diminuição do calibre e jato urinário 
• Hesitação 
 • Intermitência 
• Esforço miccional 
 • Esvaziamento incompleto 
 • Jato em 2 tempos (< 2h) 
 Gotejamento pós-miccional 
 
 
 >Causas: 
- HPB 
- Câncer de próstata 
- Estenose de uretra 
- Corpos estranhos 
- Bexiga neurogênica 
 
 *Sintomas de ARMAZENAMENTO ou IRRITATIVOS: 
• Urgência 
• Urge-incontinência 
 • Polaciúria 
• Noctúria 
• Enurese 
 
 > Causas: 
- Doença neuropáticas 
- Obstruções infravesicais 
- Infecção 
- Corpos estranhos 
- Tumores 
- Fibrose crônica vesical 
- Distúrbios de comportamento 
- Fármacos 
- Distúrbios que aumentam a TFG 
 
 
 *POLACIÚRIA 
• Aumento do número de micções com intervalo menor que duas horas e sem alteração do volume miccional 
de 24 horas. 
 
• Pode ser decorrente de diminuição da capacidade vesical ou redução do limiar de sensibilidade da mucosa 
vesical. 
 
 *POLIÚRIA 
• Aumento do volume urinário. 
• Insuficiência renal, na insuficiência cardíaca congestiva, no diabetes ou em pessoas que bebem muito 
líquido. 
 
 *PARAURESE 
• Incapacidade de urinar diante de pessoas ou em ambientes estranhos 
 
 
 * ENURESE 
• Micção involuntária e inconsciente na cama. 
Fisiológica até os 2 a 3 anos. •
• Enurese versus incontinência. 
 • Fatores neuropsicogênicos+ hereditariedade + retardo na mielinização 
 
 
 *NOCTÚRIA=NICTÚRIA 
 • Aumento da frequência miccional que ocorre a noite 
 • Geralmente acima de 2 micções noturnas 
 
 
 * URGÊNCIA 
• Corresponde ao deseja miccional imperioso, forte e repentino 
Presente em pacientes com parkinson e diabéticos. •
 • Ocorre nas contrações involuntárias do detrusor – em doenças neurológicas ou na instabilidade vesical. 
• Urgência versus incontinência. 
 
 
 *DISÚRIA 
• Emissão de urina com diferentes graus de desconforto 
Disúria = Inflamação (ex: Cistite, Prostatite) •
 • Queixa de dor ou ardência na porção distal do pênis e de desconforto na região suprapúbica 
 • Pode ocorrer nas cistites, uretrites, prostatites, em pacientes com presença de corpo estranho na 
bexiga ou uretra e no câncer vesical. 
• Disúria inicial – sugere patologia uretral. 
• Disúria final/terminal– sugere doença vesical (incomodo do começo ao fim). 
 
 
 
 *RETENÇÃO URINÁRIA 
 • Grande desconforto suprapúbico causado pela distensão da bexiga 
 • As vezes a retenção se manifesta pela perda involuntária de urina 
 • (incontinência paradoxal ) - a pressão vesical é > pressão uretral 
 – “água vazando pelas bordas de uma represa...” 
• Aguda x crônica 
 
 
 *INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
• Perda involuntária de urina emquantidade suficiente para causar constrangimento social 
lU aos esforços: Perda de urna quando espirra, tosse. Aumento da pressão vesical ultrapassa a •
resistência uretral. 
 
 *URGE-INCONTINÊNCIA 
 
- Perde de urina quando espirra, tosse 
-Precedida de forte desejo miccional 
- Aumento da pressão vesical ultrapassa 
 - Na instabilidade vesical – CI a resistência uretral 
 
 *INCONTINÊNCIA VERDADEIRA 
- Ectopia ureteral 
-Perda total do tônus esfincteriano ) 
-Fístula urinária 
 
 *INCONTINÊNCIA PARADOXAL 
- Tb chamada por transbordamento 
-Na retenção urinária (prostatectomias) -> ocorre por lesão dos nervos 
 
 
 
14)Características da urina: 
 
• Hematúria (Sangramento na urina) 
 
↪ ️Momento da hematúria 
Sangue no começo da micção = doença de uretra •
 • Sangue no final da micção = doença do colo vesical ou uretra prostática 
• Sangue durante toda a micção = doenças de bexiga, ureter ou rim 
 
↪ ️Relação idade/origem: 
– Crianças- Renal (GNDA) -> 80% pielonefrite o sangramento macroscópico. 
– Adulto- causas urológicas 80% (cálculos; tumores) -> mais comum tumores! 
 – Coágulos apenas se formam em causas urológicas (uroquinase é presente nos rins -> isso justifica a não 
formacão de coágulos na hematúria glomerular… ativadores de plasminogênio) 
-Criança sangrou pensa logo em pielonefrite, adulto sangrou pensa em tumor ou algum outro problema 
urológico. 
-Tumor de bexiga é o mais comum de apresentar hematúria 
 
↪ ️Hematúria versus uretrorragia 
 
↪ ️ Micro versus Macro 
Micro: sangue oculto da urina •
Macro: Visível ao olho nu •
 
↪ ️Hematúria silenciosa 
 
• Urina turva; 
 
• Quilúria; 
– Filaríase, traumatismos, tuberculose e tumores retroperitoneais 
 
• Pneumatúria; 
 
– Fístulas entero-urinárias; 
 
• Genitopatias: 
 
– Crianças: mais frequente em meninos. Mais comuns fimose e hipospádia 
– Adultos: doenças venéreas 
 
• Organomegalias: (aumento dos órgãos) 
 
– Cistos 
– Câncer renal 
 – Hidronefroses 
 – Globo vesical palpável (“bexigoma”) 
 – Hidrocele, varicocele, orquiepididimite, câncer testicular 
 
• Distúrbios sexuais e dores crônicas: 
– Pesquisar causas psicogências sempre 
 
15) Exame Clínico: 
• Avaliação Geral 
– Icterícia, palidez, caquexia = Neoplasia maligna 
 
• Rim 
– Raramente palpável 
 
– Manobra: 
• Coloca paciente em decúbito dorsal 
• Uma mão no ângulo costovertebral – levantar o rim 
• Outra mão palpa abdome com inspiração profunda 
 
– Giordano-distensão da cápsula renal 
 
– Dor lombar= distensão de cápsula renal x irritação de raízes nervosas x osteomuscular 
 
Bexiga •
– Não é palpável. (A não ser que possua alguma alteração na região supra-púbica) 
-Exceção: volume > 300ml criança e pcte magro 
– A percussão é melhor que a palpação para diagnosticar distensão vesical 
– Palpação bimanual. 
 
• Pênis 
– Inspeção cuidadosa: Agenesia peniana, micropênis (versus síndrome adiposogenital -> Quando há 
micropenis mas “escondido” pela gordura - resolve com o crescimento e emagrecimento da criança) 
 
 – Retrair prepúcio para verificar lesões na glande, posição do meato (estenose,hipospádia) 
 
– Palpar corpo do pênis em busca de placas ( Peyronie ) – DSTs 
 
 
• Bolsa escrotal: 
– Inspeção e palpação 
– Palpar testículos e epidídimo entre polegar e indicador 
– Consistência firme e emborrachada com superfície lisa 
– Procurar palpar cistos, massas e apêndices testiculares 
– Presença de varicocele (dilatação dos vasos no testículo, como se fosse varizes) – paciente em pé – 
manobra de Valsalva (fazer força no abdome) 
– Criptoquirdia x ectopia x retrátil 
 
Escroto Agudo: •
* Reflexo cremastérico 
– Estimular a face interna da coxa com um estilete, obtendo como resposta positiva a elevação do 
testículo ipsilateral 
– Qdo o reflexo está presente – afasta a possibilidade de torção do testículo 
 
*Sinal de Prehn 
– Ao elevar um testículo “torsido” aumenta a dor -> indicativo de orquite 
 
*Sinal de Angel 
– Na torção de cordão espermático pode se identificar o testículo afetado alto 
– na bolsa. O testículo contra-lateral encontra-se horizontalizado devido à 
– anomalia de sua fixação 
 
*Fimose: 
- é definida pela incapacidade de exteriorização da glande 
 
 
 *Parafimose: 
-ocorre quando aconteceu a retração do prepúcio por trás da glande, ocasionando edema importante 
 
*Extrofia vesical: 
- exteriorização completa da parede vesical posterior com exposição da mucosa vesical e dos meatos 
ureterais na parede abdominal. 
 
* Infra-umbilical: 
- Os músculos abdominais encontram-se totalmente separados 
 
*Epispádia : 
-é a falha na formação da uretra que se abre na parte dorsal do 
pênis 
 
 * Hipospádia: 
- é a localização ectópica do meato uretral externo na face ventral 
do escroto ou do períneo. 
 
16) Exame Físico – Toque retal: 
• Doença orificiais 
• Tônus esfincteriano 
• Tamanho prostático (tamanho de uma noz) 
• Consistência fibro-elástica 
 • Superfície lisa x nódulos; 
 - Assimetrias; 
 - Mobilidade, 
 - Sensibilidade; 
 - Limites 
Cancer de Prostata - •
Nódulo pétreo 
 
• Pro
statite 
 • HPB 
• Deve ser realizado em todo paciente com 
queixas urológicas 
 
 
 
 
Rastreamento a partir de 45 anos - assintomáticos ou pacientes com prostatite.