Sangramento Uterino Anormal.

Prévia do material em texto

1) Caso clínico: 
Paciente, 42a, aumento do volume de sangramento no período menstrual e do número de dias. •
Apresentou aumento de volume também (utiliza até 10 absorventes/dia). 
Qual a primeira conduta? ◦
Quais exames? ◦
Tratamento? ◦
 
2) O que é o sangramento normal? 
Apenas na menstruação •
 
Frequência •
 A cada 24-38 dias ◦
 
Duração •
Até 8 dias ◦
 
Regularidade •
Variando até 7-9 dias ciclos curtos e ◦
longos 
 
Fluxo •
Até 80 ml/dia ◦
Amenorreia também não é normal •
 
Sangramentos não esperados •
Pode ocorrem em pctes que usam progestágenos isolados ou ACO de baixa dose ◦
Também chamado de “spotting” ◦
 
3) Termos técnicos: (ABOLIDOS!) 
 
Menorragia/Hipermenorréia/Hipomenorréia •
Sangramento aumentado ◦
Hipomenorreia - Diminuido ◦
 
Metrorragia •
 
Menometrorragia •
 
• Oligomenorréia 
Paciente que menstrua com pouca frequência durante ano ◦
 
 
• Polimenorréia 
Pcte com ciclos curtos ◦
 
• Amenorréia 
Ausência de menstruação ◦
 
• spotting 
 
 TERMOS QUE NÃO ESTÃO SENDO MAIS UTILIZADOS!!! •
 
Amenorreia é uma síndrome, então ainda é utilizado •
Mais de 6 meses se a mulher tem ciclos irregulares ◦
Por mais de 3 ciclos sem sangramentos - se a mulher tiver ciclos regulares ◦
 
 
4) Primeiro passo a se diagnosticar: 
Anamnese •
Idade ◦
Padrão de sangramento/houve mudança? ◦
 
História de atraso menstrual ◦
Analisar necessidade de um Beta-HCG ‣
 
Utilização de fármacos ◦
Doenças sistêmicas prévias ◦
 
Exame físico •
Definir origem do sangramento ◦
 Exame ginecológico obrigatório ◦
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5) Sangramento uterino anormal: 
Afeta até 30% da população feminina •
Responsável por grande parte de anemia - perdas sanguíneas - causando incapacidade na •
mulher 
Existe uma grande quantidade de causas para definir a causa do sangramento uterino anormal •
Pode ser causa disfuncional - exemplo: SOP ◦
Para identificar o sangramento da paciente através do PALM-COEIN •
Do lado da palma da mão tem as causas estruturais do sangramento ◦
P- Pólipo endometrial ‣
A- Adenomiose ‣
L- Leiomioma ‣
M- Malignidade ‣
 
 
 
Do lado da moeda estão as causas disfuncionais ou iatrogênicas/não categorizadas ◦
C - Coagulopatias ‣
O- Disfuncional ovariana - ex: SOP ‣
E- Disfunções do endométrio - ex: endometrite ‣
I - Iatrogênico - ex: uso do ACO, uso de DIU ‣
N - causas não categorizadas - ex:má formações arterio-venosas ‣
 
Classificação do SUA •
SUA - sangramento uterino anormal ◦
Pode ser agudo ◦
Mais de 6 meses de duração ‣
Sangramento aumentado que se repete por mais de 6 meses ‣
Geralmente tem origem disfuncional ‣
Pode ser crônico ◦
Geralmente tem origem estrutural ‣
Pode ser classificado em menstrual e intermenstrual ◦
 
Exames complementares: •
USG transvaginal ◦
Acesso ‣
Acessibilidade ‣
Consigo identificar causas estruturais - ex: pólipos endometriais, adenomiose, ‣
leiomiomas. 
 
6) Leiomiomas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O tipo 1 e 2 são submucosos •
 
O mioma tipo 3 e 4 são intramurais •
O tipo 3 toca endométrio ◦
O tipo 4 esta no miométrio ◦
 
Os a partir do tipo 5 são os serosos •
Tipo 5 seroso- maior parte no miométrio ◦
Tipo 6 - é subseroso, e a maior parte fica na camada externa ◦
Tipo 7 - totalmente fora do útero ◦
Tipo 8 - No colo do útero ◦
 
Tratamento •
Definitivo: ◦
Cirúrgico (Miomectomia) ‣
 
7)Avaliação endometrial: 
Retiro pequenas amostras do endométrio ◦
Realizo curetagem semiótico ◦
Desvantagem: visto as cegas ‣
 
Padrão ouro: ◦
Histeroscopia ‣
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8) SUA pela vida da mulher… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mulher na lactância pode sangrar, porque quando nasce, nasce com mesmo nível de ◦
estrogênio da mãe 
Anovulação na adolescência é normal devido a anormalidade do eixo ◦
Anovulação na 20-menopausa, maior causa é gravidez ◦
 
Pós menopausa, a principal causa é a atrofia endometrial e há um risco maior de CA de ◦
endométrio (sempre investigar!) 
 
Desconfiança de CA de endometrio ◦
USG transvaginal ‣
Pra ver espessura do endométrio - Normal até 4 mm ‣
Se tiver reposição hormonal em uso - normal até 8mm ‣
 
 
Tratamento dos SUAs: •
Não cirúrgico ◦
AINES ‣
Antifibrinolíticos (Transamin) ‣
Tratamento hormonal ‣
Terapia hormonal ◦
ACO combinados (E+P) ‣
Progestágenos isolados (cíclicos e contínuos) - para parar sangramento ‣
Estrogênio isolado ‣
DIU com liberação de levonorgestrel (mirena) ‣
Agonista de GnRH (zoladex) ‣
Tratamento cirúrgico: ◦
Histeroscopia cirúrgica ‣
Curetagem/esvaziamento uterino ‣
Ablação endometrial ‣
Embolização seletiva de artérias(leiomiomas) ‣
Histerectomia ‣
 
SUA Agudo: •
Excluir causas externas (doenças de vulva, vagina ou colo de útero) ◦
Excluir que paciente esteja grávida ◦
Avaliar estabilidade da paciente ◦
Opção terapêutica para conter sangramento ◦
ACO combinado em dose alta ◦
3cp/dia - 7 dias ‣
500 mg - 1g ‣
Estrogênio conjugado (1,25mg) até de 4/4h por 24h e depois 1 vez ao dia por 7 dias, seguido ◦
por Progestágeno isolado 
Acido tranexâmico ◦
Curetagem uterina na emergência... ◦
 
 
Resumão - SUA •
Varia de causa de acordo com a idade ◦
Uma boa anamnese e exame garante o melhor tratamento ◦
Cuidados com sangramento em crianças (abuso sexual) ◦
 Exames de imagem, ou amostra de tecido ajudam ao diagnóstico ◦
 SUD é de exclusão ◦
 Nem sempre Sangramento Anormal = ACO ou Histerectomia!!! ◦
Avalie as outras opções de tratamento! ◦