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Diagnóstico de Tumores de próstata
Prof.ª Camila Amato Montalbano 
Prof.ª Eunice Stella Jardim Cury
LPI- Módulo Envelhecimento
2021.2
Próstata
Parte do Sistema Reprodutor Masculino
Tamanho de uma noz
Abaixo da Bexiga e na frente do reto
Envolve a Uretra 
Função – produz um líquido alcalino que constitui entre 10% e 30% do sêmen. Durante a ejaculação, este líquido é acrescido ao esperma. A secreção prostática tem a função de proteger e nutrir os espermatozóides e ajuda a neutralizar a acidez da vagina. A próstata também tem músculos, que ao serem comprimidos ajudam a expelir o esperma.
 As zonas periféricas e de transição estão em destaque pela importância que representam, uma vez que o adenocarcinoma de próstata está frequentemente localizado na primeira, ao passo que o Hiperplasia Prostática Benigna é basicamente exclusivo da segunda.
Próstata
Investigação do câncer no Urologista
Com histórico familiar:40 anos de idade
Prevenção: 45 anos de idade
Tumor de Próstata
2º câncer mais comum no homem (1º atualmente é pulmão)
Descoberta de 01 caso novo a cada 7,6 minutos
Sintomas: estágio avançado
Alta incidência de evidências histológicas de neoplasia de próstata no idoso 
>51 a 70 anos 50% dos homens tem
>70 anos 80%
> 80 anos 90% (50% chegam a ter adenocarcinoma)
O componente glandular é sensível aos efeitos hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-gônada. glândula sensível aos efeitos da testosterona, e, principalmente o DHT, um subproduto resultante da ação da 5-alfaredutase, com capacidade de formar complexos mais estáveis com os receptores androgênicos na próstata. Há, consequente, intenso efeito trófico com estímulo mantido à divisão celular.
Hiperplasia Prostática Benigna
O componente estromal apresenta muitos receptores alfa-adrenérgicos modulados pelo sistema autônomo simpático. Esses receptores estarão em ainda maior quantidade nas fibras musculares hipertrofiadas. Há consequente contração muscular com oclusão da uretra prostática e colo vesical. Proliferação de células do epitélio e do estroma = adenoma.
escore International Prostate Symptom Score (I-PSS). composto por algumas perguntas:
A maioria dos fármacos presentes no mercado tem como via de administração a via oral sob formas farmacêuticas liquidas e/ou sólidas, sendo que uma perturbação ao nível do trato gastrointestinal (TGI) pode influenciar a absorção das substâncias ativas. O aumento de doenças e alterações do TGI podem estar associadas ao processo de envelhecimento. Alguns exemplos são dispepsia, diarreia ou a prisão de ventre (Goldacre, 2009). Além disso, as alterações seguintes podem, igualmente, diminuir de forma significativa a absorção oral dos fármacos (Mangoni e Jackson, 2003; Shi e Klotz, 2011)
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No último mês, quantas vezes você teve que urinar de novo logo após, menos de 2 horas, de ter urinado?
No último mês, quantas vezes você notou jatos interrompidos enquanto urinava?
 No último mês, quantas vezes você notou o jato urinário fraco?
No último mês, quantas vezes você teve a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após urinar?
No último mês, quantas vezes você notou que foi difícil conter a vontade de urinar?
No último mês, quantas vezes você teve que fazer força para começar a urinar?
escore International Prostate Symptom Score (I-PSS). composto por algumas perguntas:
Quando se administra um mesmo fármaco em pacientes jovens e idosos, observam-se respostas diferentes, muitas vezes exacerbadas no idoso, evidenciando maior sensibilidade. 
As alterações em parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos de medicamentos decorrentes do envelhecimento podem influenciar os resultados clínicos alcançados por essa população. 
Timiras (2007) descreve o conceito de farmacodinâmica como aquilo o que o fármaco faz ao corpo humano, o que envolve diversos mecanismos de interação entre este e o recetor alvo. Dessa interação resulta uma resposta farmacológica que pode ser benéfica (terapêutica) e/ou adversa. Assim, a farmacodinâmica avalia a intensidade e a duração de ação de um fármaco.
 Homeostasia  processo de regulação pelo qual um organismo mantém constante o seu equilíbrio.
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Se você tivesse que passar o resto da vida urinando dessa forma, como você se sentiria?
Atribui-se pontuação de 1 a 5 às respostas e a pontuação final permite avaliar a intensidade dos sintomas:
No último mês, quantas vezes você teve que acordar a noite para urinar?
0 a 7: sintomas leves;
8 – 19: sintomas moderados;
20 – 35: sintomas graves.
Diagnóstico HPB
Exame físico com toque retal;
PSA;
USG transretal;
Estes exames são comuns ao diagnóstico de câncer de próstata também e serão abordados mais adiante
As alterações em parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos de medicamentos decorrentes do envelhecimento podem influenciar os resultados clínicos alcançados por essa população. 
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Diagnóstico HPB
Quando se administra um mesmo fármaco em pacientes jovens e idosos, observam-se respostas diferentes, muitas vezes exacerbadas no idoso, evidenciando maior sensibilidade. 
As alterações em parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos de medicamentos decorrentes do envelhecimento podem influenciar os resultados clínicos alcançados por essa população. 
Timiras (2007) descreve o conceito de farmacodinâmica como aquilo o que o fármaco faz ao corpo humano, o que envolve diversos mecanismos de interação entre este e o recetor alvo. Dessa interação resulta uma resposta farmacológica que pode ser benéfica (terapêutica) e/ou adversa. Assim, a farmacodinâmica avalia a intensidade e a duração de ação de um fármaco.
 Homeostasia  processo de regulação pelo qual um organismo mantém constante o seu equilíbrio.
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Função renal (IRA pós-renal)
Urodinâmica
Exame de urina tipo I 
Urofluxometria
Conduta
Quadro leve
I-PSS < 7; Sem resíduo pós-miccional; Fluxo > 15ml/min
Observação e acompanhamento. Associa-se mudança do estilo vida, com diminuição da ingesta hídrica à noite, evitar bebidas diuréticas, rever algumas medicações em uso.
Quadro moderado
8 < I-PSS < 19; Resíduo pós-miccional < 60 ml; 10 ml/min < Fluxo < 15ml/min
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Bloqueadores alfa-adrenérgicos: atua nos receptores presentes no tecido estroma da glândula que determina sua contração e, consequente, obstrução da uretra e colo vesical. Há 2 subtipos de receptores, alfa-1a específicos da próstata e alfa-1b específico de vasos sanguíneos. Logo, bloqueadores alfa-1a são urosseletivos com poucos efeitos sistêmicos adversos. Ex. tansulosina (0,4 mg) ou doxazosina (2-8 mg- tem também maior afinidade por receptores alfa-1 e efeitos colaterais leves).
Inibidores 5-alfarredutase: o DHT possui tipos 1 e 2, sendo o tipo 2 o mais específico da próstata. Ex. finasterida (5 mg/dia) mantida por tempo prolongado, cerca de 6 meses. Essa medicação diminui a necessidade de realização de cirurgia para HPB e o risco de retenção de urina. Atençãofinasterida reduz os valores de PSA, na vigência do tratamento deve-se considerar  duas vezes o valor do PSA para interpretação mais real.
Associação das drogas: Combina-se o benefício do primeiro grupo de aliviar rapidamente os sintomas e o do segundo grupo que é manter esse alívio por longo prazo.
Quadro grave
I-PSS > 20; Resíduo pós-miccional > 60 mL; Fluxo < 10 mL/min; Hidronefrose; ITU; Hematúria; IRA
Ressecção transuretral da próstata: padrão-ouro. Taxa de sucesso elevado + reabilitação rápida do paciente. No entanto, pode apresentar complicações como síndrome da intoxicação hídrica em que há muita absorção da solução hipotônica utilizada, cursando com confusão mental, hiponatremia, náuseas, vômitos, hAS, bradicardia, distúrbios visuais.
Outras complicações do quadro grave: hemorragia, perfuração da cápsula, retenção urinária pós-operatória, ejaculação retrógrada, estenose do colo vesical, tamponamento por coágulo, TU, incontinência urinária, disfunção erétil. As contraindicações para realizaçãoda RTU são: alterações na bacia que não permitem posicionamento ideal e estenose uretral extensa.
TERAPIA A LASER POR VIA ENDOSCÓPICA: PROCEDIMENTO CARO PORÉM COM MENORES TAXAS DE SANGRAMENTO, DE EVOLUÇÃO PARA INCONTINÊNCIA URINÁRIA E DISFUNÇÃO ERÉTIL A LONGO PRAZO.
Prostatectomia 
 Técnica com melhores taxas de melhora dos sintomas porém com maior morbimortalidade na tentativa de diminuir o quadro clínico. Realizada mediante contraindicação ou não melhora pelo procedimentos citados anteriormente. Pode-se realizar pela técnica suprapúbica ou retropúbica (não precisa abrir a bexiga).
Complicações possíveis: hemorragia, perfuração da cápsula, retenção urinária pós-operatória, ejaculação retrógrada, incontinência urinária, disfunção erétil, esclerose do colo vesical.
Dieta rica em vegetais
Selênio
Vitaminas D e E
Licopeno
Ômega – 3(peixes)
Castanha do Pará(2/dia)
Fatores protetores
Aumento do risco
Câncer de Próstata
Dieta rica em Gordura animal
Idade 
Etnia negra
Histórico familiar
Aumento dos hormônios andrógenos
Sinais e sintomas:
Força para urinar
Obstrução urinária
Esvaziamento incompleto da bexiga
Hérnia
Não acerta o vaso sanitário
Hipertrofia: limão ou laranja
diagnóstico
Toque retal- Verifica inchaço da próstata
PSA (antígeno prostático específico)- proteína que aumenta no sangue em caso em caso de hiperplasia, neoplasia e cancro prostático. Tem a função de liquefazer o semêm após ejaculação. Cada grama de tecido prostático benigno produz cerca de 0,31 ng/ml, o carcinoma prostático produz 10 vezes mais PSA, atingindo 3,5 ng/ml de tumor
Cuidados antes de dosar psa
Andar de bicicleta ou à cavalo, infecções e inflamações protásticas, massagem vigorosas e relações sexuais até 3 dias antes do exame podem elevar o PSA
Toque retal na véspera do exame
Diagnóstico
Toque retal e PSA podem sugerir a existência da doença e indicarem a realização de ultra-sonografia pélvica (ou prostática transretal, se disponível). 
Biópsia guiada por US trans-retal
A ultra-sonografia, por sua vez, poderá mostrar a necessidade de se realizar a biópsia prostática transretal.
Doença localizada
Prostatectomia Radical
Radioterapia
Braquiterapia
Braquiterapia
Doença disseminada
Bloqueio hormonal: bloqueio da produção da testosterona(castração cirúrgica) ou medicamentoso antiandrogênicos e estrogênicos.