REUSMO - AGITAÇÃO PSICOMOTORA NA EMERGÊNCIA

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RESUMO - PACIENTE COM
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
NA EMERGÊNCIA
● Agitação psicomotora é o estado
de excitação mental e atividade
motora aumentada
● Geralmente são precedidos de um
comportamento violento
● É importante estabelecer a
segurança do paciente e da equipe
● 5 passos para o atendimento:
Categorizar a agitação
Tratamento não
farmacológico
Contenção física
Contenção química
Diagnóstico e tratamento
da etiologia da agitação
Achados clínicos
● É necessário que se identifique se
já uma situação emergencial,
como hipoxemia ou hipoglicemia e
se o paciente ameaça a própria
vida e/ou dos outros
● Categorizar a agitação:
Leve: Conversam e não
fornecem risco
Moderada: Disruptivos,
mas sem perigo eminente
Grave: Combativos
● Detalhe bem na história:
Início, duração
Inédito ou já teve antes
Características da
agitação: ansiedade,
inquietação, agitação
verbal, estado confusional
Alguma doença clínica
Febre
Diagnóstico de doença
psiquiátrica
Evento estressor recente
Uso de substância
psicoativa
TCE
Exames complementares
● Depois que garantimos a
segurança do paciente e da equipe
→ diagnóstico etiológico da
agitação
● Essa agitação pode ter origem em
doenças clínicas especialmente
se:
Súbita
Alterações repentinas do
humor
Confusão mental
Rebaixamento de
consciência
Desorientação
temporoespacial
● Se suspeitar de agitação por
causa clínica de base, importante
fazer exames complementares ou
se não conseguir estabelecer a
causa na avaliação inicial
● Primeiro minuto:
4 H’s → hipóxia,
hiperglicemia, hipertermia e
hipovolemia
● Primeiros minutos
Gasometria arterial com
eletrólitos → alcalose e
hipercalemia
● Primeira hora
TC, rastreio de infecção,
insuficiência hepática,
tireotoxicose
Tratamento
● Pacientes com agitação
leve-moderada têm indicação de
TTO não farmacológico
Sala quieta, confortável,
sem objetos para possíveis
armas e com o médico na
porta de saída
SAVE: S→ suporte; A→
atenção; V→ validação;
E→ emoção
● A contenção mecânica só é
recomendada como maneira inicial
e para pacientes gravemente
agitados
● A contenção mecânica deve ser
transitória para a química
● O paciente precisa está em
supina, cabeceira 30º e de
preferência com máscara de O2
suplementar → monitorizar nível
de consciência, sinais vitais,
condições da pele e circulação
● As consequências seriam: DHE,
rabdomiólise, asfixias
● Pacientes com agitação devido à
síndrome de abstinência →
benzodiazepínicos
● Em intoxicação alcoólica, ponderar
o risco de depressão respiratória
com uso dos benzos
● Se não for possível monitorizar o
nível de consciência nem cardíaca,
prefere-se haloperidol
● Evitar benzo em idosos,
preferência para antipsicóticos
atípicos
Seguimento
● Importante salientar que devem
ser internados os pacientes com
agitação de início recente ou com
piora dos sintomas psicóticos
subjacentes por possível causa
orgânica
Referências
VELASCO, I. T. Medicina de
emergência: abordagem prática. 14 ed.
Barueri: Manole, 2020. 1766p.