AVE Isquêmico

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AVE ISQUÊMICO
-AIT  transitório (até 24h) e sem infarto. Pode 
progredir para AVEi 
Clínica do AVE 
-Qualquer alteração neurológica súbita e aguda  
pensar em AVE até que se prove o contrário 
Cerebral média 
ramo superior 
(+ comum) 
-Hemiparesia/plegia contralateral 
(poupando o pé) 
-Paralisia facial central contralateral 
-Disartria leve 
-Hemianestesia/parestesia 
(poupando o pé) 
-Desvio do olhar contra a 
hemiplegia 
Apraxia do membro superior 
contralateral 
-Hemisfério dominante  afasia de 
Broca 
Cerebral média 
ramo inferior 
-Astereognosia contralateral 
-Hemisfério dominante: afasia de 
Wernicke; anomia. 
-Hemisférios não dominante: 
anosognosia (não entende que está 
doente); heminegligência do 
hemicorpo e hemiespaço esquerdo 
SEM HEMIPLEGIA E 
HEMIANESTESIA 
Cerebral 
anterior 
-Déficit motor e/ou sensitivo com 
predomínio do MMII 
-Distúrbio do comportamento 
Território 
posterior 
(vertebrais, 
basilar, cerebral 
posterior) 
-Déficit motor 
-Acometimento de pares cranianos 
-Sinais cerebelares 
-Alteração visual 
 
Fatores de risco 
Hipertensão Aterosclerose Fibrilação atrial 
AIT Estenose 
carotídea 
DAC 
Prótese valvar Homem negro 
> 50 anos 
Cardiopatias 
Trombofilias Vasculites Hemoglobinúria 
paroxística 
noturna 
Endocardite Drogas Forame oval 
patente 
 
Manejo  TEMPO É CÉREBRO 
0 – 15 minutos 
 Monitorizar: FC, FR, PAM 
 Oxigenoterapia: manter saturação > 94% 
 Venóclise: acesso periférico 
 Exames: glicemia capilar (em todo 
paciente com déficit neurológico agudo); 
hemograma; TP; TTPa; B-hCG (se mulher 
em idade fértil), ECG, RX de tórax 
15 – 25 minutos 
 História clínica: horário do início dos 
sintomas; possíveis fatores de risco; 
medicamentos; comorbidades. 
 Aplicação NIH 
 Diagnóstico diferencial: hipoglicemia; 
enxaqueca com aura; TCE; encefalite; 
epilepsia; síndrome vertiginosa. 
 TC de crânio (excluir sangramento) + 
angio TC 
 
25 – 45 minutos 
 Refazer NIH 
 Avaliação TC  sem sinais hemorrágicos 
 considerar trombólise + verificar 
critérios de inclusão e exclusão 
Inclusão -Tempo < 4,5h 
-Idade > 18 anos 
-Diagnóstico clínico de AVEi 
-TC de crânio sem sinais de 
sangramento 
-PA < 180X110 
 Interessante manter a PA 
alta, numa tentativa de 
perfusão e evitar mais 
infarto 
Exclusão: 
↑ Risco de 
sangramento 
-Idade avançada; AVE prévio 
-(+) 4,5h 
-Hiperglicemia não compensada 
-Hipertensão difícil de controlar 
 PA < 220X120 
 Controle com nitroprussiato 
sem > 220x120 ou LOA 
-Pontuação alta NIH (>22) 
 
45 – 60 minutos 
 Administrar Alteplase 0,9mg/kg 
(máximo de 90 mg)  infundir 10% 
em bólus e o restante em bomba de 
infusão contínua por 1 hora 
 Vigilância durante toda a infusão do 
trombolítico 
 Considerar PA a cada 15 minutos nas 
2h iniciais, a cada 30 min por 6h e 
após, a cada hora por mais 16h 
 Não utilizar AAS, heparina nas 
primeiras 24h 
Terapia de suporte 
-Manter euvolemia 
-Controle da PA 
-Controle glicêmico  manter glicemia entre 
140-180mg/dl 
-Oxigenoterapia  SatO2 > 94% 
-Controle da temperatura  < 38ºC 
Paciente não candidato à trombólise 
-Terapia de suporte + 
-Antiplaquetários  AAS (100mg 1x dia); 
Clopidogrel (300mg dose de ataque + 75mg/dia 
de manutenção) 
Complicações 
-Edema cerebral; convulsão; delirium 
-Transformação hemorréagica 
 Cefaleia súbita; náuseas ou vômitos; piora 
do NIH; aumento da PA 
 Conduta: 
 Interromper infusão do alteplase 
 Elevar cabeceira 30-45º 
 Tratar hipertensão (nitroprussiato) 
 Solicitar nova TC, TP, TTPA, 
hemograma e fibrinogênio 
 Transfundir 6-8 unidades de 
crioprecipitado. 2 concentrados de 
hemácia e 6-8 unidades de 
plaqueta, se necessário 
 Contactar neurocirurgia