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1 - Um equino garanhão de 500Kg, portador de bradiarritmia, será anestesiado para realização de biópsia excisional. Aponte os fármacos que deverão compor a medicação pré-anestésica deste paciente, para o melhor relaxamento muscular possível. Calcule a quantidade de fluidoterapia necessária para diluir 100g a 5%. Opióide: Petidina Tranquilizante: NÃO USAR (pode causar priapismo) Anticolinérgico: Escopolamina (animal está com bradiarritmia) Benzodiazepínicos: Diazepam Alfa 2 agosnista: Detomidina Miorrelaxante: EGG 5g --------- 100ml 5 x = 100 x 100 → x = 10.000 = 2000 ml ou 2 litros 100g --------- x 5 2 - Descreva toda classificação de risco anestésico da Associação Americana de Anestesiologia (ASA). Em seguida, calcule o volume de fluidoterapia mínima e gotejamento de um paciente de 30 Kg sem sinais clínicos de desidratação, que realizará OSH, cujo sangramento estimado é de 10ml, e foi submetido a 4 horas de privação hídrica e com tempo estimado de cirurgia de 1 hora. ASA I – Paciente completamente sadio. Cirurgia eletiva. ASA II – Paciente com doença leve a moderada controlada (anemia, diabetes) ASA III – Paciente com doença moderada à grave, não conseguiu controlar ou mantém sintomatologia (piometra, hipertensão, DRC) ASA IV – Paciente com doença incapacitante, que oferece risco constante à vida (edema pulmonar, hepatopatia) ASA V – Paciente com doença grave que pode ir a óbito em 24 horas. Se não fizer cirurgia morre e se fizer pode não resistir (piometra com choque séptico, parada cardiorrespiratória, torção gástrica) E – Não é possível avaliar o paciente, pois o mesmo está correndo risco iminente de morte. (classificação a partir do ASA III) VF = 2 x Peso x TPH → VF = 2 x 30 x 5 = 300 ml VS = sangramento x 3 → VS = 10 x 3 = 30 ml VF total = VF + VS → 300 + 30 = 330 ml Gmacro = Taxa de infusão x Peso = 5 x 30 = 50 gotas/min 3 3 3 - Cite 5 perfis de pacientes que possuem restrição ao uso de tranquilizantes e justifique esta restrição nestes pacientes. Calcule o volume a ser administrado de acepromazina 0,2%na dose de 0,1mg/kg para um cão de 8 Kg. Cardiopata e nefropatas: por conta da hipotensão Neuropatas: porque diminui o limiar convulsivo Anêmicos: porque diminui hematócrito Equinos garanhões: porque pode causar priapismo Neonatos: porque são hipotérmicos e tb ñ controlam bem a PA 0,2 % = 0,2 x 10 = 2 Q = P x D = 8 X 0,1 = 0,8 = 0,4 ml C 2 2 4 - Cite 4 fármacos antagonistas e ao menos um fármaco cujo efeito é revertido por este antagonista. Calcule o volume a ser administrado de diazepam em um cão de 10 Kg, sabendo que a dose é 0,5mg/kg e a concentração é de 10ml/2ml. Naloxona, atipamazol, ioimbina, flumazenil Ioimbina = antagonista da Xilazina C = 10ml/2ml = 5 ml Q = P x D = 10 X 0,5 = 5 = 1 ml C 5 5 5 - Explique o mecanismo de ação da Xilazina e cite seus efeitos desejados sobre o SNA. Estimula de receptores alfa 2 adrenérgicos no sistema nervoso central e periférico, controlando o nível de neurotransmissores na fenda, que ao ocuparem os receptores alfa2, não permitem que novos neurotransmissores sejam liberados cortando o efeito do Simpático (SNA). Sedação, relaxamento muscular e analgesia visceral discreta. 6 - A respeito dos principais efeitos adversos da xilazina podemos elencar: a) depressão respiratória, hipotensão, hipotermia, hipoglicemia b) aumento do limiar convulsivo, efeito extrapiramidal, hipotensão c) efeito paradoxal, bradicardia, aumento do limiar convulsivo d) hipotensão, bradicardia, hipoglicemia e) depressão respiratória, hipotensão, bradicardia 7 - Um equino foi pré-medicado e apresentou os seguintes sintomas: tranquilização, priapismo e hipotensão arterial, qual medicação é compatível com estes sintomas? a) Detomidina b) Acepromazina c) Escopolamina d) Diazepam e) Morfina 8 - A busca por analgesia e relaxamento muscular são 2 dos aspectos mais importantes na escolha de medicação pré anestésica de equinos. Entre as alternativas abaixo, qual o fármaco que apresenta estas características de forma mais acentuada? a) Diazepam b) Acepromazina c) Quetamina d) Morfina e) Xilazina 9 - Qual o fármaco de eleição para cardiopatas e o fármaco de escolha para potencializar miorrelaxamento? a) Etomidato e midazolam, respectivamente b) Propofol e diazepam, respectivamente c) Etomidato e diazepam, respectivamente d) Propofol e xilazina, respecitivamente e) Etomidato e xilazina, respectivamente 10- Assinale a alternativa correta: a) O propofol é o fármaco de escolha para hepatopatas por possuir diversos sítios de metabolização b) O etomidato é o anestésico de escolha para hepatopatas, pois apresenta diversos sítios de metabolização entre eles o rim c) O tiopental é o fármaco de escolha para neuroproteção, pois reduz significativamente a oferta cerebral de oxigênio d) O tipental possui efeito acumulativo e metabolização lenta e portanto apresenta de pré requisitos necessários para fazer infusão contínua e) O etomidato por apresentar mínimos efeitos cardiovasculares e ausência de efeito acumulativo é fármaco de escolha para manutenção anestésica por infusão contínua 11 - O propofol é o fármaco indutor mais utilizado na rotina de pequenos animais, pertence ao grupo dos não barbitúricose não possui efeito cumulativo, baseado nessas informações, assinale a alternativa abaixo onde a afirmação em relação ao propofol está INCORRETA: a) Pode ser utilizado em anestesias de curta duração e não possui efeito analgésico b) Causa depressão respiratória generalizada, principalmente velocidade-dependente c) No sistema cardiovascular causa mínimos efeitos depressores, por isso acaba sendo o mais empregado em cardiopatas d) A administração deve ser exclusivamente por via intravenosa e causa muita dor na administração extra-vascular e) É possível a manutenção anestésica por meio de infusão contínua 12 - Um paciente cardiopata submetido a sedação com midazolam, reluta em aceitar a manutenção de sonda endotraqueal, na tentativa de aumentar a tolerância do paciente um colega iniciou a infusão contínua de etomidato, onde após algumas horas o paciente iniciou quadro de hipotensão severa, arritmias e sangramento gastrointestinal. Com base nesse histórico e conhecimento sobre a farmacologia dos agentes anestésicos, aponte a alternativa correta: a) O etomidato é sabidamente um fármaco que deprime o sistema cardiovascular b) O etomidato nunca deve ser empregado em associação com midazolam e sim com diazepam c) O etomidato suprime a secreção de cortisol podendo acarretar em alta taxa de mortalidade por hiperadrenocorticismo em infusões prolongadas d) O etomidato altera de forma significativa a produção de hormônios tiroidianos acarretando em redução do metabolismo do paciente e) O etomidato é o fármaco de escolha para cardiopatas e portanto as alterações apresentadas devem ser associadas a redução do cortisol e não a depressão cardiovascular 13 - Assinale a alternativa correta: a) O propofol é fármaco de escolha para cardiopatas por não alterar a frequência cardíaca e pressão arterial b) O etomidato é o anestésico de escolha para hepatopatas, pois apresenta diversos sítios de metabolização, entre eles o rim c) O tipental é o fármaco de escolha para nefropatas, pois não reduz significativamente a perfusão renal d) O tipental possui efeito acumulativo e metabolização lenta, portanto a superficialização anestésica ocorre mais rapidamente após dose única por redistribuição do que após doses suplementares e) O etomidato por apresentar mínimos efeitoscardiovasculares e ausência de efeito acumulativo é o fármaco de escolha para manutenção anestésica por infusão contínua 14- A respeito da vávula pop-off, podemos afirmar que: a) É melhor que fique fechada no momento da indução anestésica para reduzir a diluição dos gases frescos (oriundos do vaporizador) b) Deve ser mantida o tempo todo fechada para reduzir poluição ambiental e prevenir danos á equipe cirúrgica c) Deve ficar sempre aberta para não ocorrer lesão pulmonar d) Deve ficar fechada e abrirá automaticamente quando a pressão no circuito aumentar de modo a proteger o pulmão do paciente e) Deve ficar fechada para permitir reaproveitamento dos gases expirados durante a fase de manutenção anestésica 15- A respeito dos anestésicos inalatórios é correto afirmar que: a) O coeficiente de solubilidade possui correlação direta com os tempos de indução e recuperação anestésica b) O coeficiente de solubilidade possui correlação inversa com o tempo de indução e recuperação anestésica c) A concentração alveolar mínima (CAM) possui correlação direta com os tempos de indução e recuperação anestésica d) A concentração alveolar mínima (CAM) possui correlação inversa com os tempos de indução e recuperação anestésica e) A potência possui correlação com os tempos de indução e recuperação anestésica e não o coeficiente de solubilidade ou a concentração alveolar mínima (CAM) 16 - O uso de antagonista é indicado nos quadros de intoxicação agida e/ou idiossincrasia com efeitos adversos bem pronunciados. Selecione a alternativa que expõe corretamente os agentes e seus antagonistas mais empregados a) Xilazina-iombina; diazepam-atipamazol; morfina-naloxona b) Diazepam-flumazenil; xilazina-iombina; morfina-naloxona c) Xilazina-flumazenil; diazepam-naloxona; morfina-atipamazol d) Diazepam-atipamazol; xilazina-naloxona; morfina-flumazenil e) Diazepam-atipamazol; xilazina-iombina; morfina-flumazenil 17 - Quais são as principais complicações durante o período de recuperação anestésica secundárias a hipotensão arterial transoperatória em equinos? a) Miopatia pós- anestésica e neuropatias compressivas b) Hipotensão arterial e depressão respiratória c) Bradicardia e hipotensão arterial d) Neuropatias compressivas e depressão respiratória e) Hipotensão e miopatias compressivas 18 - Qual a medicação capaz de reduzir o consumo de anestésico de forma significativa, melhorar o controle pressórico e aumentar a motilidade intestinal em grandes animais? a) Metadona b) Lidocaína c) Xilazina d) Escopolamina e) Acepromazina 19 – Qualidade de recuperação anestésica é muito importante para a segurança do paciente e equipe cirúrgica e a incidência de intercorrências neste período é influenciada pelos fármacos utilizados. Delírio, agitação e alucinação são mais frequentes no pós- anestésico quando foi utilizado (as): a) Etomidato b) Propofol c) Fentanil d) Quetamina e) Isoflurano 20 – Ao compararmos o halotano com isofluorano podemos afirmar que: a) Isofluorano é mais hepatotóxico, nefrotóxico, hipotensor e arritmogênico do que o halotano b) Halotano é mais hepatotóxico, nefrotóxico, hipotensor e arritmogênico do que o isofluorano c) Halotano é mais hepatotóxico e nefrotóxico e menos hipotensor e arritmogênico do que o isofluorano d) Halotano é menos hepatotóxico e nefrotóxico e mais hipotensor e arritmogênico do que o isofluorano e) Isofluorano é menos metabolizado no fígado do que o halotano, mas seus metabólitos são mais hepatotóxicos do que os deste agente 21 – Um paciente foi anestesiado com 2 agentes inalatórios diferentes em um intervalo de 24 horas, sabendo-se que o agente empregado no primeiro procedimento foi halotano, assim como, a indução anestésica e a recuperação anestésica foram mais lentas e a concentração alveolar mínima (CAM) foi menor para atingir o mesmo plano anestésico quando comparado ao segundo procedimento que foi realizado com isofluorano, podemos afirmar que: a) O isofluorano possui CAM maior e coeficiente de solubilidade sangue/gás menor do que o halotano b) O isofluorano possui CAM menor e coeficiente de solubilidade sangue/gás maior do que o halotano c) O isofluorano possui CAM menor e coeficiente de solubilidade sangue/gás menor do que o halotano d) O isofluorano possui CAM maior e coeficiente de solubilidade sangue/gás maior do que o halotano e) O isofluorano é mais potente e seguro do que o halotano 22 – Explique como deve ser realizada a verificação de profundidade anestésica na anestesia dissociativa PEQUENOS: Monitorização da FC e FR ao estímulo doloroso - não altera: está profundo demais, altera mais que 20%: está superficial. Posição globo ocular- deve estar centralizado Presença de reflexo palpebral – se estiver diminuído ou ausente está profundo demais. Tônus da mandíbula: mandíbula não deve relaxar 100%, se ocorrer está profundo demais. Movimentos - se forem não coordenados ok (ñ significa dor) Córneas – devem estar úmidas 23 – Qual o trajeto percorrido pelo oxigênio partindo do cilindro até o reaproveitamento na válvula unidirecional quando anestesiado em circuito anestésico com reabsorvedor de gás carbônico, circular e valvular? Cilindro → Válvula redutora → mangueira (verde) →Fluxômetro → Válvula unidirecional inalatória → traqueias conjugadas → válvula unidirecional expiratória → válvula de alívio (pop –off) → balão reservatório → canister com cal sodada. 24 – Monte um protocolo anestésico para realização de uma OSH em uma cadela com o seguinte perfil: fêmea, SRD, com 10 anos de idade, foi atendida no Hospital Veterinário Anhembi Morumbi, com histórico de emagrecimento progressivo e disquezia há 2 meses, com aquezia há 1 dia. O animal apresentava-se com hiporexia e o proprietário negava a presença de êmese e hematoquezia. Ao exame físico, observou-se mucosas hipocoradas, T =37,8º C, desidratação moderada e presença de estrutura abdominal alongada e firme (aproximadamente com 20 cm de comprimento) e, com sensibilidade dolorosa localizada em região meso hipogástrica. Os exames laboratoriais (hemograma, ureia, creatinina, albumina, FA e ALT), mostraram anemia (HT=27%), com desidratação e leucocitose moderada, enquanto ureia, creatinina, albumina, FA e ALT apresentavam-se abaixo dos padrões de normalidade. Ao exame ultrassonográfico observou-se estrutura cilíndrica com aspecto de alvo em alças intestinais com camadas bem definidas, parênquima hepático reduzido e hiperecogênico. MPA Opióide: Metadona (dor forte) Tranquilizante: NÃO. (animal com alteração em fígado, rim, anemia e desidratação) Anticolinérgico: Escopolamina (por conta de vir de espasmo visceral) Benzodiazepínico: NÃO. Porque a indução será feita com propofol, que causa relaxamento muscular Alfa 2 agosnista: NÃO. Só é usado em animais saudáveis. Miorrelaxante: NÃO. Só é usado em equinos. Indução - Propofol - boa sedação e relaxamento muscular Anestésico: Isofluorano 25- Compare o halotano, isofluorano e sevofluorano nos sistemas orgânicos. SNC = Isofluorano é o melhor dos três, porque mantém a PIC estável. Halotano é o pior porque é o mais mais aumenta a a PIC, o sevofluorano aumenta pouco. Cardiovascular: Isofluorano é o melhor porque mantém a FC normal, enquanto o sevofluorano aumenta e o halotano diminui ou mantém normal Os três reduzem a PA, mas o halotano é o pior deles, porque é o que mais reduz DC, deprime o miocárdio e é arritmogênico. Respiratório: Halotano aumenta FR, mas diminui vol corrente, causando hipoventilação, isofluorano e sevofluorano promovem mínima depressão do SR. Sevofluornao tem odor agradável e halotano razoável, enquanto isofluorano tem odor pungente/irritante. Hepático: Sevofluorano é o melhor porque causa hepatotoxicidade mínima, isofluorano causa pouca hepatotoxicidade e halotano é altamente hepatotóxico. Renal:Isofluorano e sevofluorano causam nefrotoxicidade mínima, enquanto halotano é o mais nefrotóxico 26- A respeito dos anestésicos inalatórios é correto afirmar que: a) O isofluorano é mais potente e menos solúvel do que o sevofluorano b) O halotano é mais solúvel e menos potente do que o sevofluorano c) O sevofluorano é mais solúvel e menos potente do que o isofluorano d) O halotano é menos solúvel e menos potente do que o isofluorano e) O isofluorano é menos potente do que o halotano e mais solúvel do que o sevofluorano 27 – A respeito da monitoração da pressão arterial dos equinos em transoperatório podemos afirmar que: a) A pressão arterial média ideal é entre 70 e 90 mmHg, sendo permissível 60 mmHg b) A pressão arterial sistólica ideal é entre 70 e 90 mmHg, sendo permissível entre 60mHg c) A pressão arterial baixa é a principal causa de paralisia de membros, principalmente quando em decúbito dorsal d) A monitorização da pressão arterial de maneira não invasiva é a mais adequada para equinos para diminuir o desconforto pós operatório e) A pressão arterial do equino no transoperatório nunca pode ser inferior a 80 mmHg, pois refletem piora do prognóstico 28- As principais causas de miopatias e neuropatias pós operatórias em equinos são: a) Hipotensão arterial, mal posicionamento e toxicidade dos anestésicos locais b) Hipertensão arterial, toxicidade dos agentes anestésicos e mal posicionamento c) Hipertensão arterial, consistência dura, do local do decúbito e mal posicionamento d) Hipotensão arterial, mal posicionamento e consistência dura do local do decúbito e) Hipertensão arterial, traumas e mal posicionamento 29 – A respeito dos anestésicos regionais mais empregados na medicina veterinária podemos afirmar que: a) A lidocaína possui período hábil menor e toxicidade e maior do que a bupivacaína b) A bupivacaína possui período hábil maior e latência menor quando comparada com a lidocaína c) A tetracaína é extremamente tóxica por isso não deve ser utilizada em mucosas oculares d) A lidocaína possui alto poder de difusibilidade e período hábil longo permitindo seu uso na grande maioria dos procedimentos e) A bupivacaína apresenta período hábil e latência maiores do que a lidocaína 30 – A anestesia regional utilizada para a remoção de dígito em ruminantes é: a) Anestesia de 4 pontos baixos b) Anestesia de bier c) Anestesia de 6 pontos altos d) Anestesia epidural e) Anestesia do nervo metoniano 31 – Durante a monitorização de um paciente as variáveis que são mais utilizadas para representar a ventilação de um paciente são: a) PaCO2 e E‘CO2 b) PaO2 e PaCO2 c) SpO2 e PaO2 d) SpO2 e PaCO2 e) E’CO2 e SpO2 32 - A respeito dos anestésicos regionais mais empregados na medicina veterinária podemos afirmar que: a) A lidocaína possui período hábil menor e toxicidade menor do que a bupivacaína b) A bupivacaína possui período hábil maior e latência menor quando comparada com a lidocaína c) A tetracaína é extremamente tóxica por isso não deve ser utilizada em mucosas oculares d) A lidocaína possui alto poder de difusibilidade e período hábil longo permitindo seu uso na grande maioria dos procedimentos e) A bupivacaína apresenta período hábil e latência maiores e toxicidade menor do que a lidocaína 33 – Os bloqueios anestésicos de membros em equinos são realizados durante procedimentos cirúrgicos e para diagnóstico de claudicação. Qual local o bloqueio é mais adequado para realização de neurectomia digital palmar? a) Bloqueio digital palmar b) Bloqueio abaxial do sesamoide c) Bloqueio dos 6 pontos inferiores d) Bloqueio dos 4 pontos superiores e) Bloqueio dos 6 pontos superiores 34 – Algumas doenças apresentam dentro da sua fisiopatogenia causas de vasodilatação e depressão mecânica, acarretando déficit sistólico nos pacientes. Nesses casos podemos empregar como vasoativos medicações que apresentam efeito beta 1 adrenérgico atividade alfa 1 adrenérgica. Qual dos fármacos abaixo apresenta a melhor escolha para esses casos onde se deseja alta potência? a) Atropina b) Dopamina c) Dobutamina d) Noradrenalina e) Amnnone??? 35- Um cão, SRD, de 14 anos de idade, pesando 10 Kg, apresenta hérnia perineal bilateral e durante a avaliação pré-operatória não foram observadas alterações relevantes nos exames pré-operatórios. Como parte do protocolo anestésico indicado para a realização da herniorrafia e orquiectomia optou-se pela anestesia peridural. Sabendo-se que o procedimento dura aproximadamente 2 horas e os dados da tabela abaixo, determine o protocolo e calcule os volumes a serem utilizados na anestesia peridural. Fármaco Concentração Dose (isolada) Lidocaína 2% 4,0 mg/Kg Bupivacaína 0,5% 1,0 mg/Kg Morfina 10mg/ml 0,1 mg/Kg Lidocaína: utilizada pela boa difusibilidade e baixa toxicidade C = 2% = 2 X 10 = 20 / D = 4,0 mg/Kg Animal de 10 Kg Animal de 20 Kg Q = P x D = 10 X 4,0 = 40 = 2 ml Q = P x D = 20 X 4,0 = 80 = 4 ml C 20 20 C 20 20 Bupivacaína: utilizada pelo seu período de ação ser mais prolongado C = 0,5% = 0,5 X 10 = 5 / D = 1,0 mg/Kg Animal de 10 Kg Animal de 20 Kg Q = P x D = 10 X 1,0 = 10 = 2 ml Q = P x D = 20 X 1,0 = 20 = 4 ml PaCO2: 35-45 e PaO2: 80-100 (deve estar de 4 a 5X maior do que a fração inspirada (Fi) que é 21%). Padrões que medem função pulmonar. SpO2: saturação periférica de O2 – mín: 90% (em um oxímetro de pulo de confiança) C 5 5 C 5 5 Morfina C = 10 mg/ml e D = 0,1 mg/Kg Animal de 10 Kg Animal de 20 Kg Q = P x D = 10 X 0,1 = 1 = 0,1 ml Q = P x D = 20 X 0,1 = 2 = 0,2 ml C 10 10 C 10 10 • Se for usar lido + bupi + morfina = Utilizar a metade da dose de lidocaína, metade da dose de bupivacaína + a morfina • Peso x 0,3 = para saber quanto deve ser injetado Animal de 10 Kg 10 x 0,3 = 3 ml Lido + Bupi + morfina = Lidocaína: 1 ml Bupivacaína: 1 ml Morfina: 0,1 ml Total de anestésico: 2,1 ml completar até 3 ml com solução fisiológica Animal de 20 Kg 20 x 0,3 = 6 ml Lido + Bupi + morfina = Lidocaína: 2 ml Bupivacaína: 2 ml Morfina: 0,2 ml Total de anestésico: 4,2 ml completar até 6 ml com solução fisiológica 36 – Explique 3 técnicas de anestesia regional em grandes animais e cite 2 procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados com eles. Epidural: eleva-se a cauda do animal e palpo onde há transição da vértebra que mexe com a que não mexe.Injeto no EIV acima. Deixo a gota de soro na agulha e assim que estiver no espaço epidural, a gota será sugada. Conecto a seringa. Punciono para ver se não vem sangue, injeto anestésico. Partos distócicos, fetotomia. Bloqueio abaxial do sesamóide: Fica em cima do sesamóide, palpa o nervo e faz o bloqueio anestésico, usado para fazer neurectomia. Anestesia de Bier: dps de sedar com xilazina, fazemos um garrote com tira de câmara de pneu acima ou logo abaixo da articulação até a veia ficar evidente para inserirmos a agulha. Deixa escorrer um pouco de sangue e fazemos a lidocaína. Tiramos a agulha e comprimimos. Não tiramos o garrote antes de 30’ não deixamos mais que 1h30min. Amputação de dígito. 37 – As laparotomias em bovinos representam uma das cirurgias de maior incidência nesta espécie, principalmente para a realização de cesarianas, ruminotomias ou abomasopexia. Compare as técnicas de anestesias locorregional mais empregadas para a realização destes procedimentos. Bloqueio de flanco – Paravertebral: Em animais magros, conseguimos palpar o processo transverso das vértebras lombares. Palpa a borda da última costela, entra com a agulha paralela a ela e injeta lidocaína. Pode fazer o bloqueio, no máximo, de 3 vértebras para trás da última costela L-invertido – Se o animal for muito forte ou muito gordo, não dá para sentir o processo transverso, então temos que fazer o L invertido. Palpa a última costela, faz a aplicação paralelo a ela, até a metade do abdome. Depois faz uma linha paralela a coluna, até a crista do ílio. Tem que fazer em 3 camadas: subcutâneo, musculatura superficial e musculatura profunda. 1ª PROVA 38- Alterações como hipotensão severa, arritmia e sangramento após infusão contínua de etomidato, por quê? ➔ Profundidade anestésica não causa diarreia com sangue ➔ Hipoadrenocorticismo. Paciente na UTI, etomidato não altera o Sistema Cardiovascular, após 5 dias morreram todos, porque inibe a liberação de cortisol 39 - Etomidato é de escolha para hepatopata (NÃO). Porpofol é anestésico de escolha ➔ Propofol é de escolha cardiopata (NÃO) ➔ Quetamina apresenta efeito simpatominético e portanto pode ser utilizada para melhorar DC. Aumenta a noradrenalina porque ativa o simpático 40 – Por que usa quetamina em subdoses? Como analgésico para dor crônica. 41 – Classificação de ASA - Intususcepção, não come, tem êmese e leucocitose ASA III – Doença moderada à grave, mas ainda não tem deficiência 42 – Calcule para uma animal de 10 Kg a dose de Xilazina a 2%, com dose de 1mg/Kg; de Midazolam a 15 mg/3ml, com dose de 0,2 mg/kg e de Morfina a 10mg/ml, com dose de 0,1 mg/kg. • Resultado SEMPRE em ml Xilazina C = 2% = 2 X 10 = 20 e D = 1 mg/Kg Q = P x D = 10 X 1 = 10 = 0,5 ml C 20 20 Midazolam C = 15 mg/3ml = 15/3 = 5 e D = 0,2 mg/Kg Q = P x D = 10 X 0,2 = 2 = 0,4 ml C 5 5 Morfina C = 10 mg/ml e D = 0,1 mg/Kg Q = P x D = 10 X 0,1 = 1 = 0,1 ml C 10 10 43 – Paciente com alteração em trânsito gastrointestinal, neoplasia abdominal, hipotermia, alteração em ureia e creatina (sugerindo nefropatia), desidratação. Justificar porque usar ou não as medicações pré-anestésicas e de indução. MPA Opióide: Metadona – analgesia para dor forte (poderia ser morfina) e se o animal sentir muita dor durante o transoperatório, pode associar fentanil Anticolinérgico: NÃO. Nesse caso não usar, porque não tem espasmo visceral. A dor tem que ser oriunda de espasmo, porque o anticolinérgico tira o parassimpático. Tumor no abdômen não está contraindo, nem aumentando a motilidade. Se o animal tiver uma intussuscepção ou cólica, alguma coisa atribuída a excesso de parassimpático, pode usar anticolinérgico. Se tiver peritonite, pancreatite, algum “vazamento” de bile, a escopolamina não ajuda. Não é porque tem dor no abdômen que usa escopolamina, usa-se quando tem dor oriunda da atuação do parassimpático no abdômen que é traduzida como espasmos. Quando a dor vem de espasmo visceral, usa escopolamina. Tranquilizante: NÃO. Contra-indicações: hipotensão, hipotermia, nefropatia, desidratação, aumento de ureia e creatinina Benzodiazepínico: Se escolheu propofol NÃO USAR, porque propofol dá relaxamento muscular. Precisa de efeito anticonvulsivante? Precisa de relaxamento muscular? Se escolheu etomidato, pode usar. Poderia usar com Quetamina se fosse o caso de um paciente saudável Alfa 2 agonista: Só usa em animal saudável, porque embora tenha efeitos bons é simpatolítico, corta o simpático, tem muitos efeitos colaterais. Anestesia injetável tem que usar alfa 2 agonista porque no dia a dia quando fazemos anestesia injetável usamos quetamina ou tiletamina, que são anestésicos dissociativos, quem pode tomar quetamina e tiletamina são pacientes saudáveis. Miorrelaxante de ação central: NÃO. Não é cavalo. INDUÇÃO Propofol: Melhor qualidade de indução e recuperação Etomidato: Pode, mas só tem vantagem sobre o propofol em cardiopatas e não é o caso. Tiopental: Não pode ser usado para nefropata Quetamina: Não pode ser usado para desidratado, nefropata (só para pacientes saudáveis) Tiletamina: Não pode ser usado para desidratado, hipotenso, nefropata (só para pacientes saudáveis) 1ª PROVA DE OUTRA SALA 44 - Montar o protocolo com MPA e Indução para paciente que vai realizar laparotomia, animal está com anemia e disquezia. Justificar porque usar ou não as medicações pré-anestésicas e de indução. MPA Opióide: Metadona - analgésico para dor forte Tranquilizante: NÃO. Animal tem anemia Anticolinérgico: NÃO. Animal está com disquezia Alfa 2 agonista: NÃO. Só usa em animal saudável Benzodiazepínico: NÃO. Porque será utilizado propofol na indução ele já tem efeito de relaxamento muscular. Miorrelaxante: NÃO. Só é utilizado em equinos. INDUÇÃO Propofol: Melhor qualidade de indução e recuperação, além de proporcionar relaxamento muscular. Etomidato: Pode ser usado, mas só tem vantagem sobre o propofol em cardiopatas Tiopental: Utilizado para traumas cranianos Quetamina: É utilizado para pacientes saudáveis Tiletamina: É utilizado para pacientes saudáveis PROVAS DESSA SEMANA 45 – Montar protocolo de anestesia inalatória em equino criptorquida e com bradiarritmia → Orquiectomia eletiva. Descrever os efeitos desejados e indesejados dos fármacos. MPA Opióide: Petidina Efeito desejado: analgesia Efeito indesejado: Depressão respiratória • Opióide pontente + alfa 2 agonista podem causar parada respiratório, porque ambos deprimem a respiração e os alfas 2 agonistas sempre são usados em equinos, salvo em animais debilitados ou potros com menos de 100 Kg. Tranquilizante: NÃO UTILIZARIA Embora seja bom para diminuir dose de Alfa2 ag, o paciente está bradicardico e tranquilizantes promovem hipotensão. Não gostei mesmo ... Anticolinérgico: Escopolamina Efeito desejado: Aumentar da FC (animal com bradiarritmia) Efeito indesejado: Redução da motilidade intestinal Benzodiazepínico: Diazepam Efeito desejado: Relaxamento muscular Efeito indesejado: Efeito paradoxal, metabólitos ruins para o fígado Alfa 2 agonista: Detomidina (pode ser Xilazina) Efeito desejado: Miorrelaxante Efeito indesejado: Bradicardia Miorrelaxante: EGG Efeito desejado: Relaxamento muscular Efeito indesejado: ñ tem, exceto se utilizado em proporções erradas (hemólise e flebite) INDUÇÃO Quetamina Efeitos desejados: Sedação e analgesia Efeitos indesejados: Causa rigidez muscular e pior retorno anestésico ANESTÉSICO INALATÓRIO Isofluorano Efeitos desejados: Excelente miorrelaxamento. Rápida indução e recuperação Efeitosindesejados: Odor pungente 46 – Protocolo epidural para cão (cirurgia ortopédica), calcular dose para lidocaína, bupivacaína e morfina MPA Opióide: Metadona Efeitos desejados: Analgesia para dor forte Efeitos indesejados: Depressão respiratória Tranquilizante: Acepromazina Efeitos desejados: Tranquilização. Usado para diminuir a quantidadede alfa 2 agonista que é a MPA com mais efeitos colaterais Efeitos indesejados: Hipotensão, hipotermia, diminuição limiar convulsivo, diminui hematócrito, esplenomegalia, Priapismo. Alfa 2 agonista: Dexmedetomidina Efeitos desejados: Miorrelaxante Efeitos indesejados: Bradicardia, BAVs, Inotropismo negativo, Hipotensão, depressão respiratória, salivação, êmese. INDUÇÃO Propofol Efeitos desejados: Sedação, relaxamento muscular Efeitos indesejados: Depressão respiratória dose dependente, mas muito mais velocidade dependente ANESTÉSICO LOCAL (escolhido de acordo com o tempo de cirurgia) Lidocaína → Concentração: 2% , Dose: 7,0 mg/Kg (sem vasoconstritor) e 9,0 mg/Kg (com vasodilador) Bupivacaína→ Concentração: 0,5 %, Dose: 1,0 mg/Kg* Morfina → Concentração: 10 mg/ml, Dose: 4 mg/Kg* Peso do animal: 10 Kg** *Peguei da apostila a dose da Lido **Peguei a dose da bupi, da morfina e o peso de outras questões Lidocaína (para cirurgias rápidas de até 90 minutos, 1h30min) sem morfina Q = P x D = 10 x 4,0 = 2 ml C 20 Bupivacaína (para cirurgias rápidas de até 6 horas) Q = P x D = 10 x 1,0 = 2 ml C 5 Morfina Q = P x D = 10 x 0,1 = 0,1 ml C 10 • Se for usar Lidocaína + Bupivacaína + Morfina Administra metade da Lidocaína, metade da Bupivacaína e a Morfina • Peso do animal x 0,3 = 10x 0,3 = 3 ml • 1 ml de Lidocaína + 1 ml de Bupivacaína + 0,1 ml de morfina = 2,1 ml de anestésico completar até 3 ml com solução fisiológica 47 - Descrever os planos anestésicos São 4 estágios anestésicos, sendo que o estágio 3 tem 4 planos. Estágio 1: Excitatório. Animal está consciente Estágio 2: Excitatório. Animal está inconsciente. Estágio 3: Depressor 1º Plano: animal tem reflexo interdigital, reflexo palpebral, respiração tóraco-abdominal, globo ocular centralizado e miose. Nesse plano não é possível fazer cirurgia. 2º Plano: animal perde reflexo interdigital, reflexo laringotraqueal está diminuído, começa a rotacionar o globo ocular, tem pouco reflexo palpebral, não tem reflexo pedal, respiração tóraco-abdominal. Já é possível intubar o animal. 3º Plano: animal sem reflexo interdigital, sem reflexo laringotraqueal, globo ocular voltando para o centro, miose, não pisca. Respiração abdominal. O ideal é fazer a cirurgia da transição do 2º para o 3º plano e não aprofundar mais que isso para não correr riscos. 4º Plano: animal sem nenhum reflexo, globo ocular centralizado, midríase, animal pode fazer apneia. Se chegar a nesse plano tem que tentar reverter o mais rápido possível, animal pode ir a óbito. Estágio 4: Impossível voltar, mesmo com medicação, porque deprime o SNA. 48 – Efeitos indesejáveis dos alfa 2 agonistas e qual é indicado para cães e para equinos Efeitos indesejáveis: Bradicardia, inibição do ADH, ataxia, depressão respiratória, hiperglicemia. Cães: Xilazina ou Dexmedetomidina, sendo que a Dexmedetomidina é melhor Equinos: Xilazina ou Detomidina, sendo que a Detomidina é melhor 49 - Ordenar do melhor para o pior e porque: halotano, isofluoranoo, sevofluorano, segundo ação no coração, fígado, rim e odor Coração Melhor: Isofluorano, porque mantém FC normal Intermediário: Sevofluornano, porque embora tenha as mesmas características do isofluorano na maioria dos aspectos (não arritmogênico, mínima depressão do miocárdio, reduz PA e causa mínima redução de DC), ele aumenta FC Pior: Halotano, porque deprime o miocárdio e é arritmogênico Fígado Melhor: Sevofluorano, porque tem hepatotoxicidade mínima Intermediário: Isofluorano, porque tem hepatotoxicidade baixa Pior: Halotano, porque tem hepatotoxicidade alta Rim Melhor: Sevofluorano ou Isofluorano, porque ambos tem baixa nefrotoxicidade Intermediário: Pior: Halotano, porque tem alta nefrotoxicidade Odor Melhor: Sevofluorano, porque tem odor agradável (adocicado) Intermediário: Halotano, porque tem odor razoável Pior: Isofluorano, porque tem odor pungente (irritante) 50 – Nome das técnicas regionais para abdômen de ruminante obeso, cirurgia de vulva, sutura de lábio inferior, amputação de dígito e osteotomia do metacarpo Abdômen de ruminante obeso: Bloqueio L invertido Cirurgia de vulva: Bloqueio epidural Sutura de lábio inferior: Bloqueio mentoniano Amputação de dígito: Anestesia de Bier Osteotomia do metacarpo: 4 pontos baixos ou 4 pontos altos. 51 –Técnicas para anestesia local de: Abomasopexia: Bloqueio paravertebral Fratura de fêmur: epidural Fratura de rádio e ulna: Bloqueio plexo braquial Lesão de narina: Bloqueio infraorbitário Hematoma de sola: Bloqueio digital palmar? 52 – Diferenças dos anestésicos inalatórios Solubilidade Halotano: é mais solúvel que isofluorano e que sevofluorano, então é mais lento para induzir e para recuperar. Isofluorano: é mais solúvel que sevofluorano, então é mais lento para induzir e recuperar. Sevofluorano: é o menos solúvel, então é o que induz e recupera mais rápido Potência (CAM) Halotano: é mais potente que isofluorano e que sevofluorano, porque possui CAM menor. Isofluorano: é mais potente que sevofluorano, porque possui CAM menor, mas é menos potente que halotano, porque possui CAM maior. Sevofluorano: é o menos potente, porque possui CAM maior 53 – Principais indicações dos anestésicos gerais intravenosos Indução anestésica: são de ultra curta duração então são usados nos preparos do paciente para anestesia inalatória. Tratamentos de intoxicação por estricnina e anestésicos locais. Tratamento de convulsões refratárias ao diazepan. Tem como vantagens: bons planos anestésicos (é possível ajustar o pleno anestésico conforme a necessidade de cada paciente), praticidade na aplicação 54 – Protocolo de cadela com neo de mama, azotemia e convulsão Opióide: Metadona (analgesia, dor forte) Tranquilizante: NÃO. Paciente com azotemia e convulsão Anticolinérgico: NÃO. Não tem espasmo visceral Benzodiazepínico: Diazepam ?? (paciente com convulsão) Alfa 2 agonista: NÃO. Utilizado em pacientes saudáveis. Miorrelaxante: Não. Usado em equinos. Propofol: Melhor qualidade de indução e recuperação 55 – Diferença entre halotano e isofluorano Halotano é mais lento (mais solúvel) e mais potente (possui CAM menor) que o isofluorano. Halotano causa mais efeitos indesejados que o isofluorano (aumenta PIC, deprime miocárdio, arritmogênico, hipoventilação, FR respiratória aumentada – baixo volume corrente, alta hepatoxicidade e nefrotoxicidade, induz aborto). Halotano é igual isofluorano na redução da PA, no DC ele reduz, enquanto o iso causa mínima redução, em relação a FC no iso é normal e no halotano oscila entre baixa e normal Halotano só é melhor no odor, enquanto seu odor é razoável o do iso é irritante. 56-Qual fármaco usar em equinos com hipotensão Dobutamina 57 – Descreva o plano anestésico em gatos Estágio 1: Excitatório. Animal consciente. Estágio 2: Excitátório: Animal insconsciente Estágio 3 1º Plano: animal tem reflexos pedal, palpebral e laringotraqueal, globo ocular no centro, está em miose e taquipneia. 2º Plano: animal não tem reflexo pedal, tem reflexo palpebral, globo ocular centralizado, está em miose e tem taquipneia. Gatos só perdem o reflexo laringotraqueal e rotacionam o globo ocular no 3º plano, o ideal é que seja intubado no 2º plano para não aprofundar muito a anestesia, então joga 0,1 ml de lidocaína na laringe para o animal não fazer o movimento de deglutição e intuba. 3ºPlano: animal sem reflexos pedal, com pouco reflexo palpebral e laringotraqueal, rotação do globo ocular, miose, padrão respiratório AC ? Tentar reverter o mais rápido possível, animal pode ir a óbito. 4º Plano: animal sem nenhum reflexo, globo ocular centralizado, midríase, padrão respiratório AC?/apneia Estágio 4: Não tem como voltar mais, porque já deprimiu SNA. 58 – Protocolo inalatório para potro com hérnia umbilical Opióide: Petidina Se o potro tiver menos de 100 Kg, como não vai usar alfa 2 agonista, pode usar morfina, se considerar que é uma dor forte • Opióide pontente + alfa 2 agonista podem causar parada respiratória, porque ambos deprimem a respiração e os alfas 2 agonistas sempre são usados em equinos, salvo em animais debilitados ou potros com menos de 100 Kg. Tranquilizante: Acepromazina Anticolinérgico: NÃO Benzodiazepínicos: Diazepam Alfa 2 agonista: se o potro tiver mais de 100 Kg →Detomidina ou Xilazina Se o potro tiver menos de 100 Kg → não usar Miorrelaxante: EGG Se for inalatória: Quetamina Isofluorano Se for a campo: Xilazina + EGG + Quetamina + Morfina + Diazepam + Acepromazina (no soro) → duração de 1 hora (+ seguro, com boa recuperação) Xilazina + Tramadol + Tiletamina/Zolazepam + Acepromazina + EGG → duração de 25 a 35 minutos Xilazina + Petidina + Quetamina + Diazepam + Acepromazina + EGG→ duração de 10 a 20 minutos *Se o cavalo ficar instável durante a cirurgia: colocar lidocaína pingando no soro 59 – Efeitos desejados e indesejados da anestesia dissociativa Efeitos desejados: Dissociação córticomedular, efeito simpatomiméticos Efeitos indesejados: Taquicardia, ↑PA, ↑DC, arritmias, depressão respiratória dose-dependente, rigidez muscular (quetamina), diminui limiar convulsivo (tiletamina, por isso é sempre associada com zolazepam que é é anticonvulsivante de ação rápida) 60 - Protocolo inalatório para cavalo epilético Opióide: Petidina • Opióide pontente + alfa 2 agonista podem causar parada respiratória, porque ambos deprimem a respiração e os alfas 2 agonistas sempre são usados em equinos, salvo em animais debilitados ou potros com menos de 100 Kg. Tranquilizante: NÃO USAR. Animal epilético Benzodiazepínico: Diazepam Alfa 2 agonista: Detomidina ou Xilazina Anticolinérgico: NÃO. Usado para prevenção ou controle de bradiarritmia ou cólica espasmódica. Miorrelaxante: EGG Propofol Quetamina é o anestésico de indução de eleição, porém não pode ser utilizado em animais epiléticos. Isofluorano *Se o cavalo ficar instável durante a cirurgia: colocar lidocaína pingando no soro
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