Exames de imagem das paratireoides e adrenais

Prévia do material em texto

Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
1 
 
radiologia – paratireoides e adrenais 
 
Objetivos de aprendizagem: 
 
• Conhecer as principais indicações e os métodos de 
imagem utilizados na investigação de patologias da 
paratireoide. 
• Conhecer a anatomia radiológica das paratireoides, 
identificando sua topografia habitual pelos métodos de 
imagem. 
• Conhecer as principais variações anatômicas da 
glândula e suas armadilhas. 
• Identificar a posição e relação anatômica das glândulas 
suprarrenais pelos exames de imagem. 
• Visualizar as formas triangular (D) e semilunar (E) das 
adrenais. 
 
Glândulas adrenais ou suprarrenais: 
 
✓ As glândulas suprarrenais pesam cerca de 5g e se 
localizam superior e antero-medialmente aos rins 
✓ A direita possui uma forma de pirâmide e a esquerda 
uma forma semilunar 
✓ A glândula é dividida em córtex e medula 
✓ As glândulas suprarrenais podem ter aparência de Y, V 
ou forma de T na imagem radiológica 
 
 
 
 
✓ A espessura média da glândula é de 5-6mm, com 
largura máxima de 10mm e 2-4cm de comprimento 
 
 
 
Tomografia computadorizada plano axial 
 
Glândula suprarrenal direita: 
 
 
 
Relações anatômicas: 
✓ Medial: pilar diafragmático direito 
 
Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
2 
 
✓ Lateral: fígado 
 
 
✓ Anterior: veia cava inferior 
 
 
✓ Posterior: rim direito 
 
 
Glândula suprarrenal esquerda: 
 
 
 
Relações anatômicas: 
✓ Medial: pilar diafragmático esquerdo 
 
 
✓ Anterior: estômago 
 
 
✓ Lateral: baço 
 
 
✓ Posterior: rim esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
3 
 
Métodos de imagem: 
 
Ultrassonografia: 
✓ Exame rápido, maior disponibilidade 
✓ Sem radiação ionizante 
✓ Método limitado para avaliação de estruturas 
retroperitoneais, como as glândulas suprarrenais (melhor 
visibilização em bebês e crianças) 
✓ Massas incidentais podem ser identificadas (pode ser útil 
no monitoramento) 
 
 
 
 
Tomografia Computadorizada: 
✓ Método de escolha para avaliação inicial das glândulas 
suprarrenais 
✓ Exposição à radiação ionizante 
✓ Pouca gordura retroperitoneal no indivíduo pode 
dificultar a avaliação das suprarrenais 
 
 
 
 
Ressonância Magnética: 
✓ Sem radiação ionizante 
✓ Alternativa a Tomografia Computadorizada, quando o 
contraste iodado (TC) for contraindicado 
✓ Caracterização de neoplasias da adrenal indefinidas 
pela Tomografia Computadorizada 
 
 
 
Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
4 
 
 
 
 
 
Patologias: 
 
✓ Anormalidades da glândula incluem neoplasias 
primárias, metástases, hemorragia, aumento da 
glândula por estimulação hormonal 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glândulas paratireoides: 
 
Embriologia: 
✓ Derivadas de bolsas faríngeas (endoderma) 
✓ 3° bolsa faríngea: paratireoide inferior – descem uma 
distância maior (maior variação na posição) 
✓ 4° bolsa faríngea: paratireoide superior – descida mínima 
(posição relativamente constante) 
 
 
 
Características: 
✓ Dois pares de glândulas: superiores e inferiores (80%) 
✓ Número pode ser variável: < 4 glândulas (<3%) ou 
glândulas supranumerárias – até 12 (~15%) 
 
Localização: 
✓ Superiores: face posterior do terço médio da glândula 
tireoide, posteriormente a artéria tireóidea inferior 
✓ Inferiores: lateralmente ao polo inferior da glândula 
tireoide, anterior à artéria tireóidea inferior 
 
 
Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
5 
 
Localização ectópica: sulco traqueoesofágico, espaço 
retroesofágico, dentro da tireoide, mediastino, retrofaríngea, 
região submandibular, bainha carotídea, dentro da cápsula 
tímica 
 
 
 
Ultrassonografia das paratireoides: 
 
✓ Baixo custo 
✓ Sem radiação ionizante 
✓ Operador dependente 
✓ Pode ser difícil diferenciar linfonodos de nódulos na 
glândula paratireoide 
 
Indicações: 
✓ Principal indicação: investigação de massas, 
especialmente adenomas (mais frequentes) 
✓ Avaliação complementar de achados incidentais em 
outros métodos de imagem 
✓ Pacientes com hiperparatireoidismo primário 
✓ Acompanhamento pós operatório 
 
Posicionamento: decúbito dorsal com um travesseiro sob os 
ombros para leve hiperextensão do pescoço 
 
OBS: paratireoides raramente são vistas pelas pequenas 
dimensões 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente com tireoidite de Hashimoto e linfonodos 
proeminentes: 
✓ Os linfonodos são supridos por um vaso hilar central, 
enquanto os vasos que suprem os adenomas 
normalmente entram em qualquer um dos pólos 
 
 
Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
6 
 
Tomografia Computadorizada: 
 
✓ Particularmente útil na localização ectópica da 
glândula, principalmente mediastinal 
✓ Utiliza radiação ionizante 
 
 
 
 
 
Ressonância Magnética: 
 
✓ Alta sensibilidade para a detecção de lesões da 
paratireoide 
✓ Principal indicação: controle pós operatório (ex: 
glândula remanescente em pacientes sintomáticos) 
 
 
 
Cintilografia: 
 
✓ A USG e a cintilografia das paratireoides são as técnicas 
de imagem de escolha para a localização pré-
operatória do adenoma de paratireoide, e a 
associação das duas técnicas melhora a sensibilidade e 
a acurácia de detecção