Medula Espinhal e Receptores periféricos

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· Tipos de movimentos
· Reflexos: fazem uma interação específica com a medula espinhal, pela via mais inferior, gerando movimentos involuntários.
· São simples, rápidos, estereotipados (sempre do mesmo jeito, não há envolvimento do córtex), involuntários e integrados na medula.
· Os estímulos sensoriais vão apenas para até a medula e o estímulo motor volta pro músculo.
· Lesões no córtex: deixa de inibir os reflexos e eles ficam exacerbados (hiperreflexia).
· Voluntários:
· São comandados por áreas cerebrais superiores, dependem do córtex.
· São proposicionais, complexos (variáveis e abundantes).
· Lesão cortical: demora a iniciar o movimento (delay no córtex para iniciar).
· Eles melhoram com a prática, através de repetição e especificidade.
· Automáticos (rítmicos):
· Toda vez que repetimos muito um movimento, ele se torna automático.
· A atividade do córtex é necessária apenas para começar, assim que entra em padrão rítmico, o córtex deixa de agir.
· O ritmo é mantido pelo tronco encefálico.
· Andar, mascar chiclete…
· Movimentos voluntários e automáticos se misturam no controle postural e no ato motor mais delicado.
Para que qualquer movimento seja realizado, há uma tríade:
· Percepção: é preciso receber todas as informações sensoriais do ambientes (todas as informações sobre um objeto) pelo córtex sensorial, que manda essas informações para áreas cognitivas (de controle motor) e então planejam a melhor estratégia motora que você deve fazer.
· quanto de flexão de ombro, abertura da mão, extensão de punho… precisa fazer.
· Cognição: planejamento motor do movimento;
· Ação: acionamento do movimento pelos músculos
· O tempo desde a percepção até a ação é considerado o tempo de reação.
Planejador: córtex pré-motor e suplementar;
Controlador: cerebelo e núcleos da base;
Ordenador: tronco encefálico e medula espinhal;
Efetor: músculos
Medula espinhal
Se encontra dentro do canal vertebral até L2 (abaixo é cauda equina: raízes periféricas). A medula possui 2 grandes funções:
· Condução de estímulos: leva impulsos até o músculo; se está lesionada, mesmo com a percepção e com a cognição, o estímulo não chega ao músculo, então há perda do movimento.
· Controle de reflexos: já discutido acima.
Até 4 meses intra-uterino, a medula e o canal vertebral crescem simetricamentes. Após esse período, o osso cresce mas a medula não mais, fazendo com que as raízes se alonguem, formando a cauda equina.
	Na medula, a substância cinzenta é interna e a substância branca, é externa.
· Substância branca: por onde chegam os axônios;
· Substância cinzenta: corpos de neurônio, onde os axônios se integram para formar reflexos.
· As raízes sensitivas chegam na parte posterior do H medular (na subst. cinzenta) e as raízes motoras saem da parte anterior.
· Considerações anatomoclínicas
Na substância branca:
· Funículo posterior (fascículo): vias que sobem (aferente - informação sensorial) - tátil e propriocepção.
· Via espinotalâmica: fica na parte anterior, mas é aferente - informação térmica e dolorosa.
· Trato corticoespinhal lateral e anterior: fazem conexão com a coluna anterior da substância cinzenta; são vias motoras (eferentes).
· TCL: responsável por levar informação a músculos distais do MMSS principalmente (sistema lateral).
· TCA: leva informações para músculos axiais (sistema medial).
Vias térmicas e dolorosas cruzam na medula: acometimento contrário à lesão.
Vias proprioceptivas e motoras cruzam no córtex: acometimento do mesmo lado.
· Lesão da coluna anterior da medula (Brown-sequard): déficit motor de MMSS do mesmo lado e térmico e doloroso do lado contrário.
· Lesão da coluna posterior da medula: por HPV - déficit em propriocepção e tato do mesmo lado.
· Reflexos espinhais
No reflexo patelar, por exemplo, testamos as raízes responsáveis pela contração do quadríceps (L3-L4). O estímulo chega até a medula e ali, o interneurônio faz a associação da informação sensorial, vinda do neurônio sensitivo, com a informação motora, transformando em movimento através do neurônio motor.
Os reflexos sofrem influência do SNC, que regulam o grau de atividade do neurônio motor. Lesões no córtex causam uma hiperatividade dos reflexos (hiperreflexia).
	Qualquer estímulo sensorial dado a um segmento é recebido pela região posterior da medula (raiz dorsal). Os interneurônios estão no H medular da substância cinzenta.
· O neurônio motor também é conhecido como neurônio alfa, neurônio motor inferior, neurônio eferente motor…
	O trato corticoespinhal (via motora), que chega na coluna anterior, regula a atividade do neurônio alfa - no repouso estamos inibidos.
· Com lesão da via motora, a atividade do trato corticoespinhal reduz e não consegue regular a resposta inibitória do neurônio motor alfa, tendo sua atividade aumentada, fazendo com que a amplitude do reflexo seja muito mais alta.
· Quanto maior a amplitude de reflexo que o paciente neurológico apresentar numa fase precoce, pior é o seu quadro motor, indicando uma quantidade de lesão na via motora muito grande.
· Receptores periféricos
· Fuso muscular: 
Estrutura sensorial localizada no músculo, importante para a percepção da variação de comprimento da fibra muscular durante o dia (alongamento).
No estiramento muscular (alongamento rápido), o fuso detecta a variação de comprimento e dispara como uma via sensorial (aferência). Como resposta, temos o aumento do tônus do músculo, ou seja, o neurônio motor alfa faz o músculo contrair.
· Essa contração é totalmente involuntária.
· Nosso tônus muscular é basicamente uma atividade reflexa do NM-alfa.
	Quem leva a informação sensitiva do fuso é o neurônio aferente Ia. O NM-alfa contrai o agonista e o interneurônio inibitório Ia relaxa o antagonista, por uma sinapse inibitória; processo chamado de inibição recíproca.
· Se agonista e antagonista contraem juntos, temos co-contração, muito comum no Parkinson. Devido a rigidez muscular, ele trava no movimento, na marcha…
	O reflexo pelo fuso muscular é um reflexo envolvido na precisão e ajuste do movimento frente a um estiramento, como quando é adicionado uma certa quantia de peso em nossas mãos e reajustamos a nossa contração, de forma involuntária, para suportar o peso, sem deixar que ele caia.
· Se esse peso excede o que conseguimos suportar, o fuso muscular não aguenta e não há resposta provinda dele.
· Reflexo tendinoso de Golgi:
	Sua maior ativação acontece no alongamento sustentado ou força máxima pela ativação do OTG.
	Agora, o fuso muscular do agonista é inibitório, pois, com a tensão máxima do músculo, é preciso fazer uso de um canal inibitório para evitar uma possível lesão.
	O OTG é ativado pela via Ib e o NM-alfa faz a inibição do agonista.
· Reflexo de extensão cruzada:
	Frente a um estímulo doloroso, temos uma ação reflexo de retirada; ao pisar em um caco de vidro, por exemplo, retiramos (flexionamos) uma perna, e com a outra fazemos a extensão.
	O estímulo doloroso chega à medula espinhal e faz uma conexão do mesmo lado e do lado contrário. O lado contrário aumenta a sua atividade para se manter em pé, enquanto retiramos a outra perna.
· Na marcha: quando estamos no balanço, nossa medula entende involuntariamente, que o quadríceps precisa ativar (pela contração realizada pelos motoneurônios alfa).
	Depois dos anos 2000, foi descoberto que temos, na região lombar, um GPC (gerador de marcha automática) - não necessariamente precisamos do córtex para andar, por conta desse reflexo.