SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA - Roteiro Anamnese, Exame Físico, Coleta de Citopatológico

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Kamila Maragno Peruch - 192 
Semiologia Ginecológica 
ANAMNESE 
o Identificação → nome, idade, cor, 
estado civil, profissão, religião 
o QP e HDA 
o AGO e HMP 
o HF 
 
 História Ginecológica: 
o Idade da menarca e menopausa 
o DUM → data da última menstruação 
o Ciclos menstruais → dias de 
sangramento e intervalo entre os 
sangramentos, quantidade de fluxo 
o Sintomas de TPM e intensidade 
o Método contraceptivo – 
contraindicação, planeja gestação.. 
o Sexarca e nº de parceiros, libido... 
o Sintomas climatéricos 
o Terapia hormonal 
 
 História Obstétrica: 
o Paridade → GxPxCxAx 
▪ Gesta, parto normal, 
cesariano, abortos 
o Abortos espontâneos ou provocados 
o Anormalidades no pré-natal, 
particularidades dos partos (fórceps, 
indução, etc.) 
o Indicações das cesarianas 
o Peso dos RN, amamentação 
o Intervalo interpartal, infecções 
puerperais 
o Partos prematuros 
o Gestações ectópicas e molares 
 
• Revisão de sistemas 
o Alterações no hábito intestinal 
o Alterações urinárias (infecções) 
o Dificuldade para dormir, apetite 
 
• Antecedentes mórbidos 
o Doenças da infância 
o Cirurgias prévias, alergias 
o Uso de álcool, cigarro, droga 
o Tromboembolismo, HAS, DM 
o Citopatologico/mamografia → data, 
alterações, tratamentos 
o Colonoscopia em > 50 anos 
 
 
 
• Antecedentes familiares 
o História de câncer ginecológico → 
útero, ovário, endométrio 
o História de câncer de mama → 
atenção à idade em que surgiu 
o DM, HAS, tromboembolismo, 
patologias de tireoide, osteoporose 
 
• Perfil psicossocial 
o Condições de habitação, higiene 
o Nível socioeconômico e grau de 
instrução (também dos pais) 
o Situação familiar, animais em casa 
o Hábitos de vida → exercícios 
atualmente e antes, exposição ao sol 
 
• Fluxos genitais 
o Tipo, odor, coloração, prurido 
▪ Orientar as características da 
leucorreia fisiológica e do 
muco cervical normal 
o Investigar sintomas no parceiro 
o Úlceras genitais, prurido 
o Adenomegalias inguinais 
o ISTs previas 
 
• Vida sexual 
o Atividade, libido, orgasmo. 
▪ Frigidez, dispareunia 
profunda/de introito 
o Vaginismo, sangramento pós-coital 
o Aferir riscos de DSTs → uso de 
preservativo, número de parceiros 
 
• Queixas mamárias 
o Nódulos palpáveis 
o Mastalgia → quando acontece, lado 
o Derrame papilar → espontâneo, à 
expressão intencional, característica 
▪ Sanguinolento, amarelado e 
espesso, água-de-rocha 
• Queixas urinárias 
o Incontinência urinária de esforço, de 
urgência ou mista 
o Sensação de prolapso genital → 
“peso/bola” na vagina, dificuldade 
na evacuação 
 
• Tratamentos ginecológicos prévios 
o Cirurgias, Cauterizações 
o Uso de cremes vaginais
Kamila Maragno Peruch - 192 
 
EXAME FÍSICO 
 Exame Físico Geral 
o Altura, peso, IMC, PA 
▪ Circunferência abdominal 
o Tórax → AC + AP 
o Cabeça e pescoço 
▪ Palpação da fossa supra e infraclavicular 
o Abdômen → cicatrizes, visceromegalias... 
 
 Exame Físico das Mamas 
• Inspeção Estática 
o , tipo de mamilo 
• Inspeção Dinâmica 
o Elevação de membros, apertando quadril, inclinando tronco para frente 
• Palpação – iniciada pela mama “sadia”, de forma suave, abrangendo toda a mama 
o Cadeias ganglionares cervicais e supraclaviculares, cadeia linfática axilar direita 
▪ Deixar o braço direito da paciente solto, apoiado ou sustentado pelo lado direito 
do examinador, enquanto a mão esquerda faz a palpação 
▪ Observar a presença de gânglios, localização, tamanho, consistência, 
mobilidade, aderência a planos profundos, eventuais ulcerações 
o Na palpação deve-se utilizar a ponta e a polpa digital dos dedos indicadores, médios e 
anelares e mínimos 
▪ Movimentos de dedilhamentos, massagem e deslizamento das mãos 
o Achados como nódulos, espessamentos, consistência do parênquima, temperatura e 
dolorimento devem ser anotados 
o Faz-se a expressão mamilar por ultimo 
 
 Genitália Externa 
• Paciente em posição de litotomia, sem roupas, com um avental aberto para frente 
• Condições anatômicas, distribuição pilosa e trofismo da pele, atrofia genital 
• Vulva → lábios, clitóris, uretra, glândulas de bartholin, períneo... 
o Lábios maiores e menores 
o Clitóris com seu prepúcio e frênulos, presença de hiperandrogenismo 
o Vestíbulo da vagina, glândulas vestibulares maiores (de Bartholin) e menores (de Skene) 
o Meato uretral, tipo de hímen, fúrcula 
o Região perineal, perianal e inguinal 
o Lesões no tegumento vulvar → tipo, numero, localização, dimensões, cor, mobilidade e 
sensibilidade 
o Corrimento 
 
 Genitália Interna – Exame Especular 
• Cobrir a paciente e explicar o procedimento 
• O especulo é introduzido fechado, seguindo o eixo vaginal, até o seu fundo 
o Então são abertas as valvas, centrando-se o colo uterino 
• Vagina → fundos de saco anterior, posterior e laterais, pregueamento das paredes, cor, 
elasticidade e presença de lesões 
• Secreção vaginal → aspecto, quantidade, cor 
• Colo do Útero → lesões, orifício cervical externo (puntiforme ou fenda) 
 
 
 
 
Kamila Maragno Peruch - 192 
• Valsalva → solicita-se que a paciente faça “força” para 
avaliarmos prolapsos e perdas urinarias 
• Toque Bimanual → dedos indicador e médio da mao 
dominante são inseridos logo abaixo do colo, enquanto a outra 
mão é posicionada acima da sínfise púbica e pressionada para 
baixo 
o Determinar tamanho, posição e consistência do útero 
 
 COLETA DE CITOPATOLÓGICO 
• Checar o material antes de iniciar → identificar a 
lâmina, deixar materiais prontos 
• Espátula de Ayre com sua extremidade 
fenestrada, adaptada ao orifício cervical externo, 
fazendo rotação de 360º neste 
• Escova endocervical CitoBrush é introduzida nos 2 
primeiros cm do canal endocervical, rotando 
várias vezes 
• Fixar o conteúdo nas lâminas e guarda-las o mais 
rápido possível