Traumatismo Dentário - Endodontia

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Procedimentos de Urgência
Código Critério Descrição
N 502.50 Infração de Esmalte Fratura incompleta (trinca), semperda de substância
N 502.50 Fratura de Esmalte (fraturacoronária não complicada)
Fratura com perda de substância dentária
confinada
ao esmalte
N 502.51 Fratura de Esmalte/Dentina (fratura coronária não
complicada)
Fratura com perda de substância dentária 
confinada ao esmalte e dentina, mas não
envolvendo a polpa
N 502.52 Fratura Complicada da Coroa Fratura envolvendo esmalte-dentina-polpa
N 502.54 Fratura Corono-Radicular não 
Complicada
Fratura envolvendo esmalte-dentina-
cemento, sem exposição pulpar
N 502.54 Fratura Corono-Radicular 
Complicada
Fratura envolvendo esmalte-dentina-
cemento, com exposição pulpar
N 502.53 Fratura Radicular Fratura envolvendo dentina-cemento-polpa
Lesão aos Tecidos Mineralizados e Pulpares
Andreasen & Andreasen, 2007
Código
N 503.20 Concussão
Lesão às estruturas de suporte sem mobilidade 
anormal nem deslocamento do dente, mas evidente 
reação à percussão
N 503.20 Subluxação Lesão às estruturas de suporte com mobilidade anormal, mas sem deslocamento do dente
N 503.20 Luxação Extrusiva Deslocamento parcial do dente para fora do alvéolo
N 503.20 Luxação Lateral
Deslocamento do dente em outra direção que não a 
axial. Esta lesão é acompanhada de divisão ou 
fratura do alvéolo
N 503.21 Luxação Intrusiva
Deslocamento do dente para o interior do alvéolo. 
Esta lesão é acompanhada de divisão ou fratura do 
alvéolo
N 502.22 Avulsão Deslocamento completo do dente para fora do alvéolo
Andreasen & Andreasen, 2007
Critério Descrição
Lesão ao Tecidos
üREPOSICIONAMENTO DENTÁRIO;
üREIMPLANTE DENTÁRIO;
üMANUSEIO DO DENTE AVULSIONADO;
üMEIO DE ARMAZENAMENTO DO DENTE AVULSIONADO;
üTIPO DE CONTENÇÃO;
üPERÍODO DE TEMPO DO DENTE FORA DO ALVÉOLO; ...
Traumatismo Dentário Urgência
Êxito do tratamento
Exame do Paciente 
Traumatismo Dentário
ü Avaliação neurológica do paciente;
ü Exame subjetivo;
ü Histórias de lesões traumáticas prévias;
ü Breve história médica do paciente;
ü Avaliação e tratamento das lesões tecido mole;
ü Avaliação e tratamento das fraturas ossos da face;
ü Avaliação e tratamento das lesões dentárias.
Urgência
Traumatismo Dentário
Traumatismo Dentário Urgência
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA INICIAL
ü Observar sinais vitais;
ü Dificuldade de locomoção;
ü Dificuldade de equilíbrio;
ü Confusão mental;
ü Reação pupilar anormal;
ü Sangramento no ouvido e nariz;
ü Fluido claro no ouvido e nariz;
ü História de vômitos e náuseas.
Traumatismo Dentário
Traumatismo Dentário Urgência
Exame Subjetivo - Anamnese
üQuando?
üOnde?
üComo?
Traumatismo Dentário
Traumatismo Dentário Urgência
Lesões de Tecido Mole
üContusões
üAbrasões
üLacerações
Traumatismo Dentário Urgência
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DAS LESÕES DE
TECIDO MOLE
üContusões:
•São lesões associadas a um intenso quadro
hemorrágico, com formação de edema e hematoma,
porém sem a ruptura da pele ou mucosa.
•IMPLICAÇÕES CLÍNICAS: dificuldade de manipulação da
área devido à sintomatologia dolorosa e presença de edema.
•TRATAMENTO: Aplicação de compressas frias e a prescrição
de medicação analgésica quando necessário.
Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário Urgência
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DAS LESÕES DE
TECIDO MOLE
üAbrasões:
•São lesões que se caracterizam pela exposição de
uma densa rede capilar e de terminações nervosas
livres do conjunto subcutâneo.
•IMPLICAÇÕES CLÍNICAS: presença de sujeira (contaminada)
oriunda do local do acidente. Estas pequenas partículas podem ser
incorporadas durante o processo de cicatrização causando manchas
(tatuagens).
• TRATAMENTO: Limpeza da área com gaze embebida em solução
salina ou anti-séptica. Raspagem com lâmina de bisturi.
Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário Urgência
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DAS LESÕES DE
TECIDO MOLE
üLacerações:
• São lesões que envolvem camadas mais profundas do tecido
conjuntivo e geralmente estão associadas à ruptura de vasos mais
calibrosos com quadros hemorrágicos intensos.
de corpos•IMPLICAÇÕES CLÍNICAS: é comum a 
estranhos (fragmentos de dente, vidro,
inclusão
madeira, etc.) na
intimidade do tecido, principalmente na região labial.
•TRATAMENTO: Limpeza e remoção cuidadosa de todos os
fragmentos, irrigação da ferida com solução salina e sutura (por
planos).
Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário
Avaliação e Tratamento das Fraturas dos Ossos da Face
ü Geralmente decorrem de acidentes automobilísticos ou de violência;
ü Devido à gravidade – atendimento hospitalar;
ü Fraturas das paredes alvéolos – avulsões e luxações com deslocamento;
ü Clinicamente – movimentação simultânea de um grupo de dentes;
ü Tratamento – redução da fratura e imobilização rígida por 2 meses.
Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário Urgência
v Sinais e sintomas de fratura maxila / mandíbula:
ü Presença de edemas;
ü Hematomas;
ü Assimetria facial;
ü Alterações na oclusão;
ü Dor e crepitação à palpação;
ü Dor e crepitação à manipulação dos fragmentos;
ü Dor – fala e mastigação.
EXAME POR IMAGEM INDISPENSÁVEL
(Tomadas extra e intra-bucais)
Traumatismo Dentário
Avaliação e Tratamento das Lesões Dentárias
ü Limpeza cuidadosa da região envolvida;
ü Remoção de coágulos e debris;
ü Inspeção visual;
ü Palpação;
ü Percussão vertical;
ü Percussão horizontal;
ü Avaliação da mobilidade;
ü Presença de fraturas;
ü Presenças de luxações;
ü Mudança de coloração;
ü Ausência de elemento dental;
ü Exame radiográfico / tomográfico – rizogênese, fraturas, deslocamentos;
ü TVP - ??? Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário Urgência
LESÕES DENTÁRIAS – TECIDOS
MINERALIZADOS E PULPARES
ü Trinca e fratura de esmalte;
ü Fratura Coronária – esmalte e dentina;
ü Fratura Coronária – esmalte, dentina e polpa;
ü Fraturas Coronorradiculares;
ü Fraturas Radiculares.
Traumatismo Dentário Urgência
üFratura Coronária – Esmalte / Dentina: São lesões que
se caracterizam pela perda de estrutura coronária com
exposição de túbulos dentinários.
üTratamento: Consiste na reconstituição estética, o mais
rapidamente possível – proteção do complexo dentino-pulpar.
• Colagem de fragmento
• Restauração adesiva direta – resina composta
Traumatismo Dentário Urgência
ü Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa: São
lesões que se caracterizam com fraturas coronárias e
envolvimento da polpa, onde além da perda de estrutura
dentária, ocorre uma dilaceração do tecido pulpar e sua
exposição direta ao meio bucal.
Período Logo Após Exposição Acidental 
X
Longos Períodos de Exposição
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
ü Período logo após a exposição pulpar acidental:
• Polpa desenvolve resposta inflamatória;
• Formação de um tecido hiperplásico no local da exposição;
• Tentativa de isolar agentes agressores – trauma mecânico e microrganismos;
• Tentativa bem sucedida – polpa exposta acidentalmente – tecido sadio;
• Permite drenagem do edema inflamatório – minimizando pressão intrapulpar.
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
ü Longos períodos de exposição pulpar:
• Quadro inflamatório mais intenso;
• Extensão mais profunda da inflamação no tecido pulpar;
• Formação de micro-abscessos e eventual necrose pulpar.
üTratamento: Deve ser realizado o mais imediato possível,
já que tem como principal objetivo a preservação de tecido
pulpar vital.
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
Tratamento Radical 
X
Tratamento Conservador
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
Pulpectomia
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
Capeamento 
Direto
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
Curetagem 
Pulpar
Traumatismo Dentário Urgência
Fratura Coronária – Esmalte / Dentina / Polpa
Pulpotomia
Urgência
Fratura Coronária– Esmalte / Dentina / Polpa
Aspectos Clínicos Fundamentais – Indicação Pulpotomia
SINAIS FATORES FAVORÁVEIS
FATORES 
DESFAVORÁVEIS
Sangramento
Normal após o corte 
Sangue: cor vermelha / 
vivo
Ausente
Muito escuro
Muito claro (amarelado)
Remanescente 
Pulpar
Polpa consistente / corpo 
(resistente à ação da 
cureta)
Polpa sem consistência
Aspecto pastoso / 
liquefeito
Coroa Dentária
Quase íntegra ou com 
paredes espessas e 
resistentes
Grande destruição 
coronária – retentor 
intracanal
HOLLAND & SOUZA, 1970
Traumatismo Dentário
Coronorradiculares:
Urgência
São lesões que 
raiz, ligamento
üFraturas 
comprometem 
periodontal,
os tecidos da coroa,
podendo estar associadas ou não a uma
exposição pulpar. Caracterizam-se pela invasão do espaço
biológico.
•O fragmento coronário geralmente permanece mantido
pelas fibras do ligamento periodontal apresentando
deslocamento e mobilidade.
Traumatismo Dentário Urgência
ü Fraturas Coronorradiculares com exposição pulpar
•TRATAMENTO: Pulpectomia + manutenção do fragmento
em posição através da colagem provisória com resina
composta.
ü Fraturas Coronorradiculares sem exposição pulpar
• TRATAMENTO: Imobilização do fragmento.
Traumatismo Dentário Urgência
ü Fraturas Coronorradiculares – Imobilização do Fragmento:
• Impedir a invaginação de tecido de granulação para o interior da linha de fratura;
• Melhorar a condição para realizar procedimentos futuros.
ü Fraturas Coronorradiculares – DIFICULDADE:
• Restituição das distâncias biológicas;
• Cirurgias periodontais;
• Tratamentos ortodônticos.
Traumatismo Dentário Urgência
ü Fraturas Radiculares:
•São lesões que causam injúrias aos tecidos mineralizados
(dentina e cemento), às fibras do ligamento periodontal e às
estruturas pulpares.
TRAUMATISMO DENTÁRIO Urgência
Fraturas Radiculares
ü Classificadas quanto a direção:
Horizontais 
Verticais 
Oblíquas
ü Classificadas quanto ao número:
Simples 
Múltiplas
ü Classificadas quanto a localização:
Terço apical 
Terço médio 
Terço cervical
FRATURAS RADICULARES –TRATAMENTO:
ü Independente da localização da fratura radicular:
• Reposicionamento do fragmento
• Verificação radiográfica da redução da fratura
• Imobilização rígida por um período mínimo de 2 meses
• Acompanhamento clínico e radiográfico / tomográfico.
Fraturas Radiculares – Fatores que influenciam cicatrização:
• Grau de mobilidade e deslocamento do fragmento coronário
• Condutas durante o atendimento de urgência:
*realização ou não do reposicionamento e imobilização
*tipo de fixação utilizada
Toda e qualquer intervenção endodôntica e/ou cirúrgica está descartada 
até que haja uma definição do diagnóstico de necrose pulpar.
Traumatismo Dentário
Traumatismo Dentário Urgência
LESÕES DENTÁRIAS – TECIDO PERIODONTAL
ü Concussão;
ü Subluxação;
ü Luxação Intrusiva;
ü Luxação Extrusiva;
ü Luxação Lateral;
ü Avulsão.
Traumatismo Dentário Urgência
üConcussão: Traumatismo às estruturas de sustentação
do dente sem aumento de mobilidade ou deslocamento
anormal, mas com uma reação marcante à percussão.
ü TRATAMENTO:
§ Ajuste / desgaste oclusal;
§ Dieta mole – 7 a 14 dias;
§ Medicação antinflamatória/análgésica;
§ Acompanhamento clínico e radiográfico/tomográfico.
üSubluxação: São lesões que afetam tanto os tecidos de sustentação
quanto as estruturas pulpares. Caracterizam-se pela laceração de fibras do
ligamento periodontal, com conseqüente sangramento e formação de edema
na região do ligamento periodontal.
ü Aspectos Clínicos:
§ Ausência de deslocamento do elemento dentário;
§ Mobilidade dentária;
§ Sensibilidade à percussão vertical;
§ Sangramento na região do sulco gengival;
§ Exame radiográfico / tomográfico – espessamento do espaço periodontal apical;
§ TVP – falso negativo.
Traumatismo Dentário Urgência
üSubluxação - TRATAMENTO:
§ Imobilização flexível – 7 a 14 dias;
§ Ajuste oclusal;
§ Dieta mole;
§ Medicação antinflamatória;
§ Acompanhamento clínico e radiográfico / tomográfico.
Traumatismo Dentário Urgência
üLuxação Intrusiva: É a lesão que provoca o deslocamento
do dente para o interior do osso alveolar. Esse
traumatismo, geralmente, é acompanhado por uma fratura
da cavidade alveolar.
üLuxação Extrusiva: Caracterizam-se pela ruptura das 
fibras do ligamento periodontal, lesão de pontos esparsos 
da superfície radicular e ruptura ou estiramento do feixe 
vásculonervoso ao nível do ápice radicular.
Traumatismo Dentário Urgência
ü Luxação Extrusiva - CLINICAMENTE:
§ Extrusão parcial do dente – sentido oclusal;
§ Grande mobilidade dentária – horizontal e vertical;
§ Sensibilidade aos testes de percussão;
§ Intenso sangramento na região cervical;
§ TVP - ???
§ Radiograficamente – aumento do espaço do periodonto apical.
Traumatismo Dentário Urgência
ü Luxação Extrusiva - TRATAMENTO:
§ Cuidados iniciais – contato telefônico com o CD;
§ Reposicionamento atraumático do dente;
§ Verificação radiográfica;
§ Imobilização flexível – 2 semanas;
§ Alívio oclusal.
§ Reposicionamento tardio – grande dificuldade – ortodontia
§ Acompanhamento clínico e radiográfico / tomográfico.
üLuxação Lateral: Lesão complexa que envolve
ruptura e laceração das fibras do ligamento
periodontal, lesão de extensas áreas da superfície
radicular e do osso alveolar. Ao nível do forame
apical ocorre um estrangulamento e ruptura do
feixe vasculonervoso.
ü Luxação Lateral - CLINICAMENTE:
§ Deslocamento excêntrico no sentido oclusal e palatino;
§ Geralmente associado à fratura da parede vestibular o alvéolo;
§ Coroa dentária – inclinação lingual / palatina
§ Raiz – inclinação vestibular;
§ Palpação fundo de vestíbulo – dolorosa;
§ Radiograficamente – imagem encurtada.
Traumatismo Dentário Urgência
Traumatismo Dentário Urgência
ü Luxação Lateral - TRATAMENTO:
§ Cuidados iniciais – contato telefônico com o CD;
§ Reposicionamento atraumático do dente;
§ Firme pressão digital no fundo de vestíbulo – direção incisal;
§ Posteriormente – pressão em direção apical;
§ Compressão vestibular e lingual / palatina;
§ Verificação radiográfica / tomográfica;
§ Fixação rígida – 4 semanas;
§ Ajuste oclusal;
§ Reposicionamento tardio – ortodontia.
üAvulsão: Caracteriza-se pelo completo deslocamento do
dente de seu alvéolo acarretando ruptura total do feixe
vasculonervoso apical e das fibras do ligamento
periodontal, além de lesão à camada cementoblástica.
Traumatismo Dentário Urgência
üAvulsão - TRATAMENTO: Reimplante imediato +
imobilização flexível por 14 dias + tratamento endodôntico
com trocas de medicação intracanal Ca(OH)2 com soro
fisiológico/água destilada.
Traumatismo Dentário Urgência
Avulsão
üTempo extra-alveolar
üMeio de armazenamento
üManuseio do dente
Avulsão
ü Manuseio do dente – Tratamento da Superfície da Raiz:
1-Acondicionar o dente num meio – viabilidade celular e repor nutrientes 
celulares perdidos (HBSS);
2 Examinar superfície radicular – fraturas, sujeiras, fragmento ósseo;
3 Reimplante tardio – limpeza rigorosa da raiz com gaze umidecida em soro 
fisiológico;
4 – Reimplante tardio – tratamento superfície radicular – soluções 
fluoretadas, enzimas e ácidos ?????
Côrtes & Bastos, 2009.
Urgência
Avulsão – TRATAMENTO:
ü Preparo do Paciente – Tratamento do Alvéolo:
ü Exame radiográfico (corpos estranhos ou fraturas);
ü Remoção cuidadosa do coágulo;
ü Reposicionamento do dente;
ü Imobilização (flexível – fio 0,10 ou 0,25 mm duplo);
ü Tratamento endodôntico radical.
Côrtes & Bastos, 2009.
Traumatismo Dentário
Traumatismo Dentário Urgência
MEDICAÇÃO SISTÊMICA
ü Antimicrobianos (Antibióticos);
ü Antinflamatórios;
ü Analgésicos;
ü Profilaxia antitetânica.
Côrtes & Bastos,2009.
Urgência
Medicação Sistêmica
ü INDICAÇÃO DOSANTIBIÓTICOS:
1 Lesões altamente contaminadas, cuja limpeza não pode ser realizada
satisfatoriamente;
2 Realização tardia da limpeza da ferida (mais de 24 horas);
3 Quando há necessidade de redução cirúrgica de fraturas ósseas;4 Casos de debilidade sistêmica ou comprometimento imunológico;
5 Feridas causadas por modidas de humanos ou animais.
Andreasen &Andreasen, 2001.