Anamnese psiquiátrica

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

1 
 Nome 
 Data de nascimento 
 Idade 
 Sexo 
 Gênero 
 Cor/etnia 
 Religião 
 Estado civil 
 Naturalidade 
 Escolaridade 
 Profissão 
 Ocupação atual 
 Procedência 
 Residência 
 Nome da mãe 
 Nome do responsável/cuidador/ acompanhante 
 Consultas mais recentes primeiro. 
 Hospitalizações psiquiátrica. 
 Tratamento e período de permanência no hospital. 
 Farmacoterapia – dosagem, resposta, duração do tratamento e adesão. 
 Eletroconvulsoterapia (ECT) – quantidade de sessões e efeitos associados. 
 Psicoterapia. 
 Hospitalizações e cirurgias 
 Episódios de trauma cerebral, convulsões, doenças neurológicas ou tumores e 
resultados positivos para HIV 
 Medicamentos 
 Alergias 
 História familiar 
 História social 
 História pré-natal e perinatal importante para consulta com crianças 
 História da infância - aspectos como idade e/ou dificuldade durante o treinamento 
esfincteriano, problemas comportamentais, relacionamentos sociais, desenvolvimento 
cognitivo e motor e problemas emocionais e físicos devem todos ser obtidos. 
 História profissional, incluindo história militar. 
 História dos relacionamentos e conjugal 
 
2 
 História da educação 
 Religião 
 História social, incluindo a natureza das amizades e dos interesses. 
 História do uso de substâncias e álcool. Tanto a quantidade da( s) substância( s) usada(s) 
como o período de tempo de uso devem ser documentados. 
 Situação atual de vida 
*antipsicóticos: boca seca, olhos secos, constipação e retenção urinária 
*transtorno de pânico: palpitações e dor no peito, amortecimento e formigamento. 
Descrição geral 
Aparência: postura física, compostura, cuidados com aparência, vestuário e higiene. 
Comportamento e atividade psicomotora: agitação, rigidez, movimentos anormais e postura 
bizarra. 
Atitude em relação ao examinador: “amistoso”, “hostil”, “reservado” 
Humor: “como tem sido o seu humor” e quantificar quando possível em uma escala de 1 a 10. 
Afeto: reação emocional durante o exame 
Fala: Velocidade, tom, volume e ritmo. Distúrbios na fala: gagueira? 
Percepção: Alucinações e ilusões relatadas? 5 sentidos envolvido? 
Processo de pensamento: Lógico/coerente, fuga de ideias, dissociação... 
Conteúdo do pensamento: Delírios, paranoia, preocupações, obsessões e compulsões, fobias, 
ideação suicida. 
Sensório e cognição 
Inteligência e capacidade do pensamento abstrato, julgamento 
 Consciência – alerta, sonolento, torporoso, obnubilado 
 Orientação e memória - localização em tempo, pessoa e lugar. 
o Memória imediata – repetir números 
o Memória recente – o que comeu no jantar na noite anterior/ nome do 
examinador 
o Memória do passado recente – notícias publicadas nos últimos meses 
o Memória remota – infância 
 Concentração e atenção – subtração de números de forma contínua e soletração 
 Leitura e escrita 
 Capacidade visuoespacial – desenhar 
 Pensamento abstrato 
 Informação e inteligência 
 Julgamento – compreender consequências 
 
3 
 Insight – compreende a enfermidade