Síndromes Sexualmente Transmissíveis

Prévia do material em texto

Corrimento Vaginal Baixo
♥ Agente etiológico: gardnerella vaginalis, mobiluncus, outros anaeróbios. 
♥ Diagnóstico: critérios de amsel (3 de 4). 
 𖧹 corrimento branco-acizentado, fino e homogêneo. 
 𖧹 Ph vaginal maior que 4,5 (menos ácido que o normal). 
 𖧹 Teste das Aminas ou whiff positivo. 
 𖧹 Clue cells (célula alvo ou célula guia). 
⚠ Diagnóstico padrão-ouro para o ministério da saúde: nugent (gram). 
♥ Tratamento farmacológico: 
 𖧹 via oral: metronidazol - 500mg (2 x 250mg) - 12 em 12 horas - 
 7 dias (inclusive para gestantes).
Ra
fae
la 
Ez
equ
iel 
i G
ine
col
ogi
a Síndromes
Sexualmente 
Transmissíveis 
 Vaginose bacteriana 
 Candidíase Vulvovaginal 
♥ Agente etiológico: Candida albicans, tropicalis e glabrata. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 prurido Vulvovaginal. 
 𖧹 corrimento branco, grumoso, inodoro e aderente. 
 𖧹 Ph vaginal menor ou igual a 4,5 (mais ácido que o normal). 
 𖧹 encontro de pseudo-Hifas (predomina na fase sintomática). 
♥ Tratamento farmacológico: Não é possível erradicar. 
 𖧹 tratamento tópico: miconazol Por 7 noites ou nistatina Por 14 noites. 
𖧹 Via oral (casos recorrentes): fluconazol - 150mg - 1 comprimido nos dias 
1/4/7 e, após, 1 comprimido semanal por 6 meses. 
 Tricomoníase 
♥ Agente etiológico: trichomonas vaginalis. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, volumoso. 
 𖧹 Ph vaginal maior que 5 (menos ácido que o normal). 
 𖧹 colo em framboesa ou em morango (colpite). 🍓 
 𖧹 exame à fresco: protozoário móvel flagelado. 
 𖧹 Teste das Aminas ou whiff frequentemente positivo. 
♥ Tratamento farmacológico: 
 𖧹 via oral: metronidazol - 500mg (2 x 250mg) - 12 em 12 horas - 
 7 dias (inclusive para gestantes) ou 2 gramas em dose única. 
⚠ Convocar e tratar as parcerias sexuais.
 Vaginose Citolítica 
♥ Agente etiológico: sem patógenos à microscopia. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 leucorreia e prurido Vulvovaginal. 
 𖧹 Ph vaginal menor que 4,5 (mais ácido que o normal). 
 𖧹 exame à fresco: muitos lactobacilos e citólise. 
♥ Tratamento farmacológico: alcalinizar com bicarbonato.
 Vaginite atrófica 
♥ Agente etiológico: sem patógenos à microscopia. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 corrimento amarelado e prurido Vulvovaginal. 
 𖧹 Ph vaginal maior que 5 (menos ácido que o normal). 
 𖧹 exame à fresco: muitos polimorfonucleares, células basais 
e parabasais (evidência de atrofia). 
♥ Tratamento farmacológico: estrogênio tópico.
 cervicite 
♥ Agente etiológico: gonococo e clamídia. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 corrimento cervical, colo hiperemiado e friável. 
 𖧹 sinusorragia e dispareunia. 
♥ Tratamento farmacológico: 
Intramuscular: Ceftriaxona - 500mg 
➕ Via oral: azitromicina - 1 grama. 
⚠ Convocar e tratar parcerias sexuais.
 Bartolinite 
♥ Agente etiológico: gonococo, clamídia e outros. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 dor intensa e distensão das glândulas. 
 𖧹 sinusorragia e dispareunia. 
♥ Tratamento: marsupialização, drenagem (recorrência alta) 
ou bartolinectomia (última opção).
Síndromes
Sexualmente 
Transmissíveis 
Corrimento Vaginal Alto
 Doença inflamatória pélvica 
♥ Agente etiológico: gonococo e clamídia. 
♥ Diagnóstico: 
 𖧹 critérios maiores (três): dor hipogástrica, dor anexial e dor à mobilização do colo. 
 𖧹 critério menor ou critério adicional: cervicite, febre, leucocitose, vhs ou PCR elevados. 
 𖧹 Critério elaborado: evidências laparoscópicas, endometrite em biópsia, abscesso 
 tubo-ovariano ou em fundo de saco. 
♥ Tratamento ambulatorial: 
 𖧹 ceftriaxona - 500 mg - intramuscular - dose única ➕ 
 𖧹 metronidazol - 500 mg - via oral - 12 em 12 horas - 14 dias ➕ 
 𖧹 Doxiciclina - 100 mg - via oral - 12 em 12 horas - 14 dias. 
♥ Tratamento hospitalar: inclui gestantes e pacientes sem melhora após 72 horas. 
 𖧹 ceftriaxona - 1 grama - intravenoso - 14 dias ➕ 
 𖧹 metronidazol - 400 mg - intravenoso - 12 em 12 horas - 14 dias ➕ 
 𖧹 Doxiciclina - 100 mg - via oral - 12 em 12 horas - 14 dias. 
⚠ Segunda opção: clindamicina ➕ gentamicina. 
⚠ usuária de dispositivo intrauterino: não precisa remover, apenas tratar e observar. 
Mas, Se optar por remover, iniciar antibioticoterapia antes. 
♥ síndrome de fitz-hugh-curtis: complicação caracterizada por aderência peri-hepática.
Estágio 1 Doença não complicada Tratamento ambulatorial 
Estágio 2 Peritonite Tratamento hospitalar 
Estágio 3 Oclusão de tromba ou abscesso Tratamento hospitalar 
Estágio 4 Abscesso maior que 10 cm ou roto Tratamento hospitalar 
Classificação de Monif
Corrimento Uretral
♥ Agente etiológico: gonococo e clamídia. 
♥ método gram: 
𖧹 Presença de diplococo gram negativo intracelular: tratar gonococo e clamídia. 
𖧹 Ausência de diplococo gram negativo intracelular: tratar apenas clamídia.
Úlceras Genitais 
Rafaela Ezequiel i Ginecologia 
 Cancro mole 
♥ úlceras únicas: linfogranuloma e sífilis. 
♥ Úlceras múltiplas: herpes, cancro mole e donovanose. 
♥ úlceras dolorosas: herpes (base limpa) e cancro mole (base suja). 
 ♥ Úlceras indolores: linfogranuloma, sífilis e donovanose. 
♥ fistulização de linfonodos: cancro mole (único orifício) 
e linfogranuloma (múltiplos orifícios). 
♥ Agente etiológico: haemophilus ducreyi. 
♥ Diagnóstico: múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo 
e adenopatia que fistuliza por um único orifício. 
♥ Tratamento farmacológico: 
 𖧹 via oral: azitromicina - 1 grama - dose única. 
𖧹 Via Intramuscular: ceftriaxona - 500mg - dose única .
 Herpes genital 
♥ Agente etiológico: herpes simplex. 
♥ Diagnóstico: vesículas e úlceras dolorosas com fundo limpo e adenopatia que 
não fistuliza. 
♥ Tratamento farmacológico: 
 𖧹 via oral: aciclovir - 400 mg - 3x ao dia por 7 dias (primoinfecção) 
 ou por 5 dias (recorrência). 
𖧹 tratamento supressivo: duração de 6 meses e indicado se houver mais de 6 
recorrências por ano. 
⚠ Gestante: recebe o mesmo tratamento. para evitar recidivas, avaliar a 
necessidade de utilizar aciclovir a partir de 36 semanas. lesão herpética 
ativa na hora do parto é indicação de cesárea.
Síndromes
Sexualmente 
Transmissíveis 
Úlceras Genitais 
 Sífilis 
♥ Agente etiológico: treponema pallidum. 
♥ formas clínicas: 
 𖧹 Sífilis primária (Cancro duro): úlcera única indolor que some espontaneamente. 
 𖧹 Sífilis secundária: condiloma plano e lesão cutaneomucosa não ulcerada. 
 𖧹 Sífilis terciária: gomas sifilíticas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico. 
♥ Diagnóstico laboratorial: 
 𖧹 Teste treponêmico (teste rápido): positiva primeiro (ideal para iniciar). 
 𖧹 Teste não treponêmico (Vdrl): positiva entre 1 e 3 semanas após a ulceração. 
 𖧹 Campo escuro: método padrão-ouro na sífilis primária. 
⚠ recomendação do ministério da saúde: solicitar os dois para fechar o diagnóstico. 
Se houver discordância, solicitar um terceiro teste treponêmico (mais específico). 
⚠ Em Gestantes com apenas um teste positivo deve-se iniciar o tratamento 
e solicitar outro teste confirmatório. 
♥ Tratamento farmacológico: penicilina benzatina. 
 𖧹 sífilis primária, secundária e latente recente: 2,4 milhões ui - via intramuscular. 
 𖧹 Sífilis latente tardia, terciária e indeterminada: 2,4 milhões ui - via intramuscular 
- 1x por semana durante 3 semanas (total de 7,2 milhões ui). 
♥ Controle de cura: 
 𖧹 Obstetrícia: vdrl mensal. 
 𖧹 Ginecologia: vdrl trimestral. 
♥ Tratamento inadequado na gestação: 
 𖧹 Tratamento incompleto ou realizado com outra medicação. 
 𖧹 Tratamento iniciado há menos de 30 dias do parto.
Rafaela Ezequiel i Ginecologia 
 LinfogrAnuloma venéreo 
♥ Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (l1, l2 e l3). 
♥ Diagnóstico: pápula e úlcera indolor com adenopatia dolorosa que regride 
espontaneamente e fistuliza por múltiplos orifícios (bico de regador). 
♥ Tratamentofarmacológico: 
 𖧹 via oral: doxiciclina - 100mg - 12 em 12 horas - 14 a 21 dias. 
𖧹 Via Intramuscular: ceftriaxona - 500mg - dose única .
Linfogranuloma 
 C 
 L 
 A 
 M 
 I 
 Di 
 A 
Cervicite 
Adenopatia fistulizada
Múltiplos orifícios 
Imunoflorescência
Doxiciclina 
Azitromicina
 Donovanose 
♥ Agente etiológico: klebsiella granulomatis. 
♥ Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica. Indicado 
realizar biópsia (corpúsculos de Donovan). 
♥ Tratamento farmacológico: 
 𖧹 via oral: azitromicina - 1 grama - 1x por semana por 21 
dias ou doxiciclina - 100mg - 12 em 12 horas por 21 dias. 
 Violência sexual 
♥ contracepção: levonorgestrel - 1,5 mg - dose única. 
♥ profilaxia das infecções virais: 
 𖧹 hiv (até 72h): tenofovir ➕ lamivudina ➕ dolutegravir. 
𖧹 Hepatite B: vacina e imunoglobulina (abusador infectado e populações de risco). 
♥ profilaxia das infecções não virais: azitromicina (1 grama - dose única - via 
oral), penicilina benzatina ( 2,4 milhões ui - intramuscular), ceftriaxona (500 mg 
- intramuscular) e metronidazol (2 gramas - via oral). 
⚠ Ministério da saúde: recomenda que o profissional de saúde comunique 
À autoridade policial o episódio de violência sexual.