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AMANDA GARCIA 2021 INFECÇÕES ÓSSEAS (OSTEOMIELITES) Infecção causada por microrganismos que invadem os ossos. Causas: Traumatismo, Nutrição comprometida, Presença de inoculo microbiano significativo e/ou presença de corpo estranho Classificação: OSTEOMIELITE AGUDA: processo infeccioso agudo OSTEOMIELITE CRONICA: osteomielite não diagnosticada ou tratada inadequadamente Epidemiologia: Osteomielite por via hematógena depende da faixa etária: do nascimento a puberdade, ossos longos são mais frequentemente envolvidos; e nos adultos, os mais afetados são as vertebras (a corrente sanguínea pode levar uma infecção de outra parte até os ossos). Osteomielite por trauma é responsável por 70% de infecções em fraturas (invasão direta via fraturas expostas, cirurgia ou objetivos que perfuram o osso). Osteomielite por contaminação de tecidos adjacentes ocorre com ulceras nos pés em 30% de pacientes diabéticos. Bactéria se projeta até o osso (infecção em estruturas próximas, como articulações naturais ou artificiais e tecidos moles) Sitio de infecção: Geralmente ocorre apenas em um sítio Recém-nascidos criticamente doentes ou causado por MRSA (Staphylococcus aureus meticilina resistentes) vários sítios Ossos longos são os mais atingidos (80%): Metáfise; Fémur, tíbia ou úmero Coluna (discite): ocorre em 1-2%; normalmente lombar Osteomelite por via hematógena: A) Durante um episódio de bacteremia, as bactérias são depositadas na metáfise dos vasos metafisária (artéria e veia de nutrientes). B) Um foco de infecção desenvolve-se na metáfise, o que leva à celulite na medula óssea. C) exsudado sob pressão é forçado lateralmente através dos sistemas de Havers e de Volkmann e canais para o córtex do osso, onde se pode elevar ou haver ruptura através do periósteo. Infecção monomicrobiana (infeccoes polimicrobianas raras). Agente infeccioso: Staphylococcus aureus Outros agentes: Streptococcus pyogenes e Streptococcus agalactiae na infância Bacilos Gram-negativos em adultos Osteomielite por introdução do agente infeccioso Ocorre quando o trauma séptico quebra a barreira do tecido que envolve o osso, com penetração do agente infectante na matriz. Etiologia: São polimicrobianas Condições predisponentes: fraturas expostas e redução cirúrgica com implantação de fixações metálicas internas. A necrose do osso e a destruição do tecido mole tornam essa forma de osteomielite difícil de tratar. Osteomelite por contiguidade: AMANDA GARCIA 2021 Trauma – Ossos longos: Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Haemophilus sp. Etiologia: Sítios anatómicos e micro-organismos mais frequentes em relação ao quadro clinico: Anemia falciforme – Múltiplos: Salmonella sp., Staphylococcus aureus, Streptocccus pneumoniae Trato urinário – Vertebras: bacilos Gram-negativos, Streptococcus sp., Enterococcus sp. Infecção de pele – Vertebras: Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Trato respiratório – Vertebras, Quadril, Joelho: Streptococcus sp., Mycobacterium tuberculosis Cateteres vasculares, Usuários de drogas – Vertebras, pélvis, clavícula: bacilos Gram-negativos, Staphylococcus sp., Candida sp. Imunodeficiência – Múltiplos: Fungos, Mycobacterium sp. Endocardite – Vertebras: Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Fraturas– Local da fratura: Staphylococus aureus, Staphylococcus epidermidis, bacilos Gram-negativos Prótese articular – Prótese: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus Ulceras de pele – Pé, perna: Staphylococcus sp., Streptococcus sp., bacilos Gram-negativos, anaeróbios Diagnóstico História clínica e sintomas Exames laboratoriais Hemograma (Aumento do nível de leucócitos) Velocidade de hemossedimentação (VHS, Aumento de 92%) Proteína C reativa (PCR, Aumento de 98%) Cultura Exames de imagem: RX / Cintilografia / RNM / TC / USG INFECÇÕES ARTICULARES (ARTRITE INFECCIOSA OU SÉPTICA) -Via hematogenica: Bacteremia (infecções das vias áreas superiores, da pele, trato gastrointestinal). -Inoculação direta: Articulação invadida por um objeto contaminado (punção). Considerar infecções polimicrobianas. -Contiguidade: Osteomielite dos RN e lactentes jovens Fisiopatogenia: Membrana sinovial altamente vascularizada e ausência de membrana basal -Facilidade para a bactéria atingir o líquido sinovial (fluido sinovial ou sinóvia) durante bacteremia Sítios de infecção Joelho (53%) Quadril (20%) Ombro (11%) Punho (9%) Tornozelo (8%) Cotovelo (7%). Diagnostico: Histórico Caracterização da dor (constante) Uso recente de ATB (mascara clínica) AMANDA GARCIA 2021 Doença concomitante ou recente Vacinação (Rubéola) Exame físico Mantém a articulação em uma posição que maximiza o conforto Examina todas as articulações, se mais de 1 envolvida provavelmente será outra artropatia Sinais flogísticos na articulação envolvida Diminuição da amplitude de movimento Exames laboratoriais Hemograma completo Velocidade de hemossedimentação (VHS), Proteína C reativa (PCR) Utilizados para avaliar o curso da doença e a resposta ao tratamento Cultura do liquido sinovial (diagnóstico definitivo) Exames de imagem RX Alargamento do espaço articular Ao analisar as radiografias, comparar a extremidade envolvida com o lado oposto USG Derrames articulares Cintilografia Diagnóstico precoce Suspeita de osteomielie RNM Mais sensível para derrame articular
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