Radiologia de tórax

Prévia do material em texto

Sempre vamos avaliar a imagem de fora para 
dentro (centrípeto), de cima para baixo (descendente) e 
sempre comparando um lado com o outro. 
Tonalidades: 
✓ Hipertransparente: tudo que está preto, 
significando que tem ar na região. 
✓ Hipotransparente: tonalidades brancas ou cinzas, 
como ossos, tecidos moles e sangue. 
A imagem está com um bom grau de penetração e 
irradiação quando a coluna vertebral estiver discretamente 
visível até T3 ou T4. 
 
Na imagem A e B o grau de penetração não está 
adequado, sendo que na imagem B, é possível identificar 
toda a coluna vertebral. 
 
Nessa imagem é possível ver a coluna vertebral até T3 e 
T4 e depois ela fica em segundo plano. 
 
 
 
As bordas mediais das clavículas devem estar 
equidistantes do centro da coluna e as escápulas fora do 
campo. 
 
Bom alinhamento. 
 
Mal alinhamento, muito encontrada no ambiente hospitalar. 
Incidências são os posicionamentos do paciente no 
momento do exame: 
✓ Póstero-anterior; 
✓ Ântero-posterior; 
✓ Perfil; 
✓ Ápico lordótica; 
✓ Decúbito lateral; 
✓ Oblíquas. 
 
 
É a mais utilizada, o paciente vai ficar com a parte 
anterior do tronco em contado com o filme e o raio vai 
entrar de posterior para anterior. 
 
Nessa incidência, as costelas posteriores ficam mais 
evidentes e horizontalizadas. 
É utilizada em situações especiais, quando não é 
possível realizar a incidência PA, como em doentes 
acamados ou que não se conseguem manter em pé. A parte 
posterior fica em contato com o filme e o raio entra de 
anterior para posterior. 
 
O coração tende a ficar maior nesse tipo de incidência e 
as costelas estão mais inclinadas. 
Solicita-se uma imagem em decúbito lateral quando 
se desconfia de derrame pleural. As costas fica em contato 
com o filme e o raio entra anteriormente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O líquido se desloca para baixo, deixando a região 
hipotransparente 
Não é tão solicitada, mas elas podem ser realizadas 
para melhor localização de lesões parcialmente encobertas 
por outras estruturas. 
 
 
É utilizada para avaliar melhor as regiões de ápice 
pulmonar, o paciente fica com as costas em contato com o 
filme e assume 
uma posição em 
hiperlordose, assim 
é possível retirar 
as clavículas da 
imagem. 
 
 
Analisar as partes moles, focando nos tecidos 
torácicos laterais, supraclaviculares, órgãos do abdome 
superior e mamas. 
 
Região arredondada hipertransparente, chamada de bolha 
gástrica. 
Sempre procurar por fraturas e é possível 
examinar as costelas, esterno, cintura escapular e 
vértebras. 
 
 
 
 
 
 
 
O ideal é que esse exame seja realizado em apneia 
inspiratória máxima e para saber se o exame está bem 
inspirado, devemos contar de 9 a 11 costelas posteriores. 
 
Verificar se as cúpulas estão no formato correto 
e se a direita está mais alta que a esquerda. 
O diafragma tem duas estruturas: 
✓ Seio costofrênico ou costo diafragmático: são 
ângulos formados pelo encontro das cúpulas 
diafragmáticas com a parede torácica. 
✓ Seio cardiofrênico ou frênico mediastinal. 
 
 
 
A traqueia fica com tonalidade hipertransparente 
devido ao ar, devemos analisar sua localização e seu 
alinhamento. Essa avaliação é muito importante, pois algumas 
patologias como atelectasia e derrame pleural, vão desviar 
a traqueia. 
 
 
Traqueia desviada para a direita 
✓ Avaliar o parênquima pulmonar, sempre 
comparando os dois lados; 
✓ Visualizar a trama e a rede vascula-brônquica; 
✓ Verificar se os campos pulmonares estão 
hipertransparentes; 
✓ Avaliar o tamanho. 
 
Pulmão direito 
 
 
Fissura oblíqua do pulmão esquerdo 
 
Presença de trama vascular a esquerda e a direita, essa 
trama são os hilos pulmonares, como brônquios, artérias e 
veias. 
 
 
 
 
 
 
 
Arco da aorta 
Área cardíaca E. Área cardíaca D. 
Pneumonia 
do lobo 
médio 
borrando a 
silhueta 
cardíaca 
direita. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mediastino é o espaço entre os pulmões, ele pode 
ser dividido em superior e inferior: 
✓ Superior: localizado acima do nível da vértebra T5 
✓ Inferior: abaixo do nível de T5 
 
Outra forma de dividir o mediastino: 
✓ Anterior: borda posterior do esterno até a borda 
posterior do coração; 
✓ Médio: borda posterior do coração até a borda 
anterior da coluna vertebral; 
✓ Posterior: a partir da borda anterior da coluna 
vertebral. 
 
 
 
 
 
É possível medir o tamanho da área cardíaca em 
uma imagem PA. Faz uma linha central e uma divisão entre 
o maior diâmetro da área cardíaca direita e da esquerda. A 
divisão deles deve ser inferior a 0,55. 
 
O índice cardiotorácico é a divisão entre o maior 
diâmetro transverso da silhueta cardíaca e o maior diâmetro 
transverso torácico 
 
Rotineiramente, realiza-se o perfil esquerdo para 
não magnificar o coração. Então o paciente fica com o lado 
esquerdo em contato com o filme e o feixe entra pela 
direita. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rosa: cardiofrênico 
Azul: costofrênico 
 
 
✓ Contornos mal definidos; 
✓ Aspecto de nuvem ou de algodão; 
✓ Pode perder o sinal da silhueta cardíaca. 
 
Broncograma aéreo → sinal de secreção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Colabamento dos alvéolos indicando redução do 
volume de um pulmão, lobo ou segmento pulmonar; 
 
✓ Traqueia e mediastino desviados para o lado da 
lesão; 
✓ Aumento do espaço entre as costelas, por conta 
da hiperinsuflação compensatória contralateral; 
✓ Aproximação 
das costelas 
do lado da 
atelectasia. 
 
 
 
 
✓ Consequência de alguma patologia que alterou o 
mecanismo de reabsorção dos líquidos; 
✓ Ausência de seio costo e cardiofrênico 
✓ na base pulmonar; 
✓ Sinal do menisco: o campo pulmonar fica mais 
côncavo; 
✓ Traqueia desviada para o lado contralateral da 
lesão. 
✓ Para diagnóstico diferencial: solicitar a imagem em 
decúbito lateral, pois assim o líquido vai se 
esparramar. 
 
 
 
 
✓ Nódulos são menores que 3 cm e massa maior que 
3 cm; 
 
Nódulo pulmonar solitário 
 
 
 
Massa pulmonar solitária 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nódulos e massas pulmonares múltiplos 
 
 
✓ Aumento dos diâmetros pulmonares, por conta da 
hiperinsuflação; 
✓ Aumento dos espaços intercostais; 
✓ Cúpulas diafragmáticas retificadas; 
✓ Sinal da gota: compressão mediastinal; 
✓ Diminuição da trama vascular; 
 
 
 
 
 
 
Também pode apresentar as bolhas enfisematosas: 
 
 
✓ Colapso pulmonar; 
✓ do hemitórax 
comprometido; 
✓ Ausência da trama vascular; 
✓ Desvio contralateral das estruturas mediastinais; 
✓ Aumento dos espaços intercostais do lado 
comprometido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente se recuperando do pneumotórax com escape de 
ar para o espaço subcutâneo 
 
Pneumonia
Atelectasia
Derrame pleural
Nódulos e massas
DPOC
Pneumotórax