TRAUMA TORÁCICO

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TRAUMA TORÁCICO
#TODO POLITRAUMATIZADO MERECE
OXIGÊNIO SUPLEMENTAR: MÁSCARA DE
VENTURI 10L/MIN
AVALIAÇÃO INICIAL:
- RX de tórax AP faz parte do exame
primário.
Mnemônico do RX:
A. Traqueia
B. Pleura e tramas Pulmonares
C. Coração e mediastino
D. Diafragma
E. Esqueleto (costelas, clavículas)
F. partes moles, tubos, sondas,
drenos e cateteres
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO:
CLÍNICA:
1) Expansibilidade diminuída na área da
lesão
2) Timpanismo na área da lesão
3) FTV diminuído ou ausente na área da
lesão
4) Ausculta diminuída ou ausente
5) Desvio do mediastino para o lado
contralateral da lesão
6) Choque obstrutivo
7) Desvio da traqueia para o lado
contralateral a lesão
FISIOPATOLOGIA:
Ocorre um trauma pulmonar onde o ar vai
entrar, mas não vai conseguir sair. Fazendo
com que a pressão dentro do pulmão
provoque um desvio do mediastino para o
lado sadio. Entretanto, esse desvio ocorre
torcido, provocando redução do retorno
venoso que vem das veias cava, não
deixando ocorrer o enchimento do VD e por
conseguinte a formação do DC. Provocando,
portanto, choque de causa obstrutiva. o
Retorno venoso fica estagnado, provoca
estase de jugular, e com o desvio do
mediastino a traqueia vai junto.
TRATAMENTO:
1) TORACOCENTESE em 5 espaço
intercostal na entre a linha axilar
média anterior e a linha axilar
anterior.
a) Drenagem com dreno em
SELO D'ÁGUA
PNEUMOTÓRAX ABERTO:
Tem uma solução de descontinuidade da
parede torácica por onde o ar entra. Mas
se essa descontinuidade for 2 / 3 maior
que o diâmetro da traqueia, ele passa só
entrar, causando colapso pulmonar. g ;
TRATAMENTO:
1) CURATIVO TRÊS PONTAS.
2) Drenagem pleural
3) Reconstituição da parede
4) Se muito grande: drenagem toracica.
LESÃO DA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA
É um tipo incomum de lesão
Trauma contuso
Associa-se às outras lesões
Grande vazamento de ar após drenagem
Lesões menores de 1 / 3 do diâmetro da
traqueia = conduta conservadora.
DIAGNÓSTICO:
1) Broncoscopia
2) Abordagem cirúrgica
HEMOTÓRAX MACIÇO
Mais de 1.500 ml de sangue
DIAGNÓSTICO:
1) Clínico
a) Macicez
b) …
TRATAMENTO:
1) Reposição volêmica
2) Descompressão com drenagem
pleural
3) Autotransfusão:
a) Não pode ser realizada com
sangue da cavidade peritoneal
4) Indicação de toracotomia
a) Drenagem imediata > 1500
mL ou > 200 mL/h nas 2 a 4
horas após a drenagem
TAMPONAMENTO CARDÍACO:
Mais comum no trauma penetrante
Cavidade mais lesada é o VD
CLÍNICA:
1) Pulso paradoxal
a) Diminuição da PA > 10 mmHg
na inspiração espontânea
2) Tríade de Beck:
a) Turgência jugular
b) Abafamento das bulhas
c) Hipotensão
3) Sinal de Kussmaul: aumento da
pressão venosa na inspiração
profunda
TRATAMENTO:
1) PERICARDIOCENTESE: tratamento
emergencial
PNEUMOTÓRAX SIMPLES:
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO:
1) RX de tórax
TRATAMENTO:
1) TORACOCENTESE
PNEUMOTÓRAX SIMPLES:
CAUSAS:
1) Laceração pulmonar
2) Ruptura de vaso intercostal ou artéria
mamária
3) Fratura luxação da coluna torácica
CLASSIFICAÇÃO:
1) Hemotórax pequeno: 300 a 500 ml
2) Hemotórax médio: 500 a 1500 mL
3) Hemotórax maciço: a partir de 1500
mL
DIAGNÓSTICO:
1) RX de tórax:
a) mostra apenas aqueles
maiores de 200 mL
TRATAMENTO:
1) TORACOCENTESE
CONTUSÃO PULMONAR:
Lesão mais comum
CLÍNICA:
1) Insuficiência respiratória
TRATAMENTO:
1) Apoio ventilatório inclusive
mecânico
2) Restrição hídrica
EXAMES DE IMAGEM:
1) RX
2) TC
CONTUSÃO PULMONAR:
Consiste na fratura de 2 ou mais costelas em
pelo menos 2 pontos.
CLÍNICA:
1) Respiração paradoxal (inspira o tórax
afunda, quando expira protrai)
2) PROBLEMA: contusão pulmonar
3) Dor
TRATAMENTO:
1) Restrição hídrica
# O GRAU DE DANO PULMONAR NO
TRAUMA CONTUSO E TÓRAX INSTÁVEL
DEPENDE DA GRAVIDADE DA
CONTUSÃO PULMONAR.
CONTUSÃO PULMONAR:
Lesão em trauma contuso
Ruptura de câmara = tamponamento
Fratura de esterno - lesões valvulares
Lesão mais comum - VD
Alterações no ECG - arritmia
Maioria - nenhum tratamento específico.
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA:
Lesões incompletas
Próximos a ligamento arterial (Bottallo)
Hematoma restrito ao mediastino
Alto índice de suspeita em raios X
RUPTURA TRAUMÁTICA DO DIAFRAGMA:
Trauma contuso - grandes
Trauma penetrante - pequenos
Truque da SNG no RX: passa a sng com
contraste e avalia posição do estomago.
FERIMENTOS TRANSFIXANTES DO MEDIASTINO:
Alto potencial de gravidade
Grande complexidade
Necessário classificar a gravidade:
A) Pacientes estáveis: exames
diagnósticos conforme necessidade
B) Pacientes instáveis:
a) Drenagem torácica bilateral
i) Não estabilizou -
toracotomia e/ ou
laparotomia
ENFISEMA SUBCUTÂNEO: