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CONCEITOS ANÁTOMO-HISTOLÓGICOS E FISIOLÓGICOS DOS RINS RIM Função - Manter a homeostase do meio interno. A urina é produzida para eliminar o excesso de água, eletrólitos e toxinas que se acumulam no meio interno. - É um órgão endócrino: 1) Eritropoetina: estimula a síntese de hemácias e mantém a homeostase do eritro que é a massa de hemácias circulante, evitando anemias. 2) Calcitriol ou 1,25 OH VITD: forma ativa da Vitamina D. Anatomia: 1) Córtex: porção mais externa a) Corpúsculo de Malpighi (glomérulos) b) Túbulo contorcido proximal e distal 2) Medula: onde deságua o sistema tubular a) localizando as pirâmides de malpighi i) Que tem em suas pontas as papilas : abertura para passagem da urina formada (1) Se abre para o cálice menor b) entre as pirâmides têm um prolongamento chamado colunas de bertin c) Alça de Henle d) Túbulos coletores 3) Papila medular: porção terminal do parênquima, onde desaguam os ductos coletores. a) Porção menos vascularizada 4) Cálice menor: início do sistema uroexcretor e se juntam em cálices maiores. 5) Cálice maior: se juntam na pelve renal. 6) pelve renal: vai para os ureteres 7) ureter : leva a urina até a bexiga 8) Bexiga: leva a urina até a uretra onde será eliminada. #Necrose de papila renal: síndrome compartimental específica. Ocorre lesão especificamente da papila. Vascularização: Artéria renal principal e ao nível do hilo renal ela se ramifica em vários segmentos que se direcionam em lobos renais específicos. - Arteríola interlobar sobre pelas colunas de bertin e quando chega na base da pirâmide de malpighi ela se arqueia e dá origem a artéria arciforme que emite múltiplas artérias interlobulares que vão da origem as arteríolas aferentes do glomérulo. - A medula é vascularizada, em menor proporção, pela vasa reta que vem da arciforme. NÉFRON É a unidade funcional dos rins, composto por: 1) Corpúsculo de Malpighi: onde ocorre a produção do filtrado glomerular 2) Glomérulo 3) Sistema tubular: processamento do filtrado a) Túbulo contorcido proximal b) alça de Henle c) Túbulo contorcido distal d) túbulo coletor GLOMÉRULO 1) A artéria renal ao entrar no parênquima através do hilo renal se ramifica em direção ao córtex e dá origem a arteríola aferente. 2) A arteríola aferente da origem a varias alças capilares que se enovelam e formam o glomérulo 3) Após se enovelam, essas alças se confluem e formam a arteríola eferente, que deixa o glomérulo # No glomérulo circula sangue arterial, cuja pressão hidrostática está sob controle da arteríola eferente (possui maior quantidade de músculo liso, podendo se contrair ou relaxar de acordo com as necessidades do organismo). 4) Cápsula de Bowman: envolve os glomérulos. Estes por sua vez possuem dois folhetos que ficam no espaço capsular recebendo o filtrado glomerular: a) Visceral: é formado pelos podócitos b) Parietal 5) Podócito: É o epitélio visceral da cápsula de Bowman. Seu citoplasma emite vários prolongamentos, denominados primários, que por sua vez originam os prolongamentos secundários. Da sustentação estrutural e constitui a membrana de filtração que faz com que apenas uma parte do sangue seja ultrafiltrado. a) Prolongamentos primários: envolvem os vasos capilares glomerulares. b) Prolongamentos secundários: aos se cruzarem, delimitam as fendas de filtração #células essenciais para barreiras de filtração. O capilar glomerular é fenestrado para dar passagem ao componente líquido do sangue. Quando ele passa por essas fenestras ele encontra a membrana basal do capilar glomerular, que associado as fendas de filtração dá origem a MEMBRANA GLOMERULAR BASAL. 6) Mesângio: composto por células mesangiais que tem função estrutural e de defesa. a) Localiza-se nos espaços entre as alças capilares glomerulares Pode ser analisado por três modos: 1) Microscopia óptica com corantes (hematoxilina e eosina): usado para observar estrutura histopatológica básica 2) Imunofluorescência: mostra o padrão de deposição dos imunocomplexos no glomérulo. a) Granular b) Linear 3) Microscopia eletrônica SISTEMA TUBULAR É composto por: - Túbulo contorcido proximal - alça de Henle - Túbulo contorcido distal - Túbulo coletor Vascularização: Artéria renal principal ao nível do hilo renal se ramifica em vários segmentos que se direcionam em lobos renais específicos. Estes ramos invadem o tecido renal dando origem às artérias interlobares 1) Arteríola interlobar que seguem entre as pirâmides de Malpighi (colunas de bertin) e ao atingirem a base das pirâmides (divisão entre o córtex e a medula), ela se arqueia e dá origem a artéria arciforme , que iniciam um trajeto paralelo a cápsula do rim., dando origem às interlobulares. 2) Arteríola interlobular: que passam a percorrer um trajeto perpendicular à cápsula do rim e em direção a ela, e dão origem às arteríolas aferentes. 3) Arteríolas aferentes: que vão formar as alças capilares dos glomérulos e a partir da confluência dessas alças dão origem as arteríolas eferentes. 4) Arteríolas eferentes: que originam os vasos peritubulares encarregados da reabsorção tubular. a) Os glomérulos estão interpostos no sistema arterial periférico dos rins, e, assim, são as arteríolas eferentes que, em última análise, nutrem o parênquima do córtex renal com sangue arterial. b) Também originam arteríolas secundárias que se projetam para irrigar a medula renal: os vasos retos. 5) Vasos retos: a vascularização da medula é extremamente escassa (vasos retos), tornando essa região mais sensível a pequenas alterações de perfusão. Dessa forma, como a papila é a estrutura anatômica mais distante da origem desses vasos, entende-se o motivo da existência da necrose de papila renal. APARELHO JUSTAGLOMERULAR É formado por: - Mácula densa - Células justaglomerulares. As arteríolas aferentes antes de se capitalizarem em glomérulos, apresentam uma modificação da camada média e passam a exibir as células justaglomerulares. O túbulo contorcido distal se aproxima da arteríola aferente (do mesmo néfron) na altura das células justaglomerulares e sua parede se modifica, formando a mácula densa. O conjunto de células justaglomerulares com a mácula densa forma o aparelho justaglomerular, fundamental para permitir um meio de comunicação entre o fluido tubular e a arteríola aferente, chamado feedback tubuloglomerular, importante para a regulação da filtração glomerular. ASPECTOS FISIOLÓGICOS A formação da urina se inicia com a formação do filtrado glomerular nos corpúsculos de Malpighi (filtração glomerular). A função renal é proporcional à formação deste filtrado e poder quantificada pela TFG (normal 80-120ml/min). O filtrado glomerular é coletado pela cápsula de Bowman e vai para o sistema tubular onde ocorrerá a reabsorção tubular, momento em que os rins processam e elaboram a urina, eliminando a quantidade estritamente necessária de água, eletrólitos e demais substâncias. O equilíbrio hidroeletrolítico (uma das principais funções dos rins) é mantido em grande parte pelos ajustes da reabsorção tubular. As células epiteliais dos túbulos são encarregadas por selecionar a reabsorção de cada eletrólito ou substância. Outro fenômeno que ocorre na formação da urina é a secreção tubular, onde alguns eletrólitos, como potássio e hidrogênio, e certas substâncias como o ácido úrico, passam diretamente dos capilares peritubulares para o lúmen do túbulo, utilizando carreadores específicos. NOS CORPÚSCULOS DE MALPIGHI O filtrado glomerular é formado pela ação da pressão hidrostática no interior das alças capilares, em oposição a outras forças. O rim possui mecanismos de defesa para manter essa pressão nas alças glomerulares e o fluxo sanguíneo renal constante, denominado de autorregulação da TFG. Apesar das variações de pressão arterial sistêmica, o fluxo sanguíneo renal é mantido, o que determina a pressão de perfusão renal. Entre as pressões arteriais médias de 80-200 mmHg, o fluxo sanguíneo se mantém pela adaptação do tônus da arteríola aferente. Se a PA cai níveis inferiores a 70-80mmHg, o fluxo sanguíneo renal sofre redução, pois os vasos já atingiram o máximo de dilatação. # Se a PA aumenta ocorre vasoconstrição arteriolar, enquanto sua redução promove vasodilatação arteriolar. O mecanismo do reflexo vascular depende dos receptores presentes nos miócitos da arteríola aferente que ao serem distendidos por um aumento da pressão tem como resposta a contração muscular, e quando a tensão sobre o miócito é reduzido provocam o relaxamento da musculatura e por conseguinte vasodilatação. Além disso, a vasodilatação também ocorre por liberação intra renal de vasodilatadores endógenos, como: prostaglandinas (PGE2), cininas e óxido nítrico. MECANISMOS BÁSICOS DE AUTO REGULAÇÃO DA TFG: 1) VASOCONSTRIÇÃO DA ARTERÍOLA EFERENTE: esta arteríola contém mais células musculares que a aferente, tendo maior propensão em se contrair. Quando se tem um baixo fluxo renal as células justaglomerulares são estimuladas a produzirem um hormônio chamado renina que, por sua vez, transforma o angiotensinogênio em angiotensina I que sob ação da ECA é convertida em angiotensina II. Dessa forma, em resposta a liberação local ou sistêmica de angiotensina II a arteríola eferente se contrai aumentando a pressão intraglomerular, evitando assim queda da TFG. 2) VASODILATAÇÃO DA ARTERÍOLA AFERENTE: o baixo fluxo renal estimula liberação de substâncias vasodilatadoras da arteríola aferente, como PGE, as cininas e o óxido nítrico. A dilatação da arteríola aumenta o fluxo sanguíneo renal e a pressão intraglomerular. 3) FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR: Ao comunicar o túbulo contorcido distal à arteríola aferente, a mácula densa provoca ajuste da filtração glomerular de acordo com o fluxo tubular, a partir da reabsorção do cloreto. Quando ocorre uma pequena redução inicial da TFG, menos NACL chegará a mácula densa, e portanto, menos cloreto será reabsorvido nesse segmento. A queda da reabsorção de cloreto é identificada pelas células justaglomerulares da arteríola aferente, promovendo vasodilatação arteriolar que logo corrige a TFG. Já quando ocorre o aumento inicial da TFG, mais NACL chega à mácula densa, mais cloreto é reabsorvido, levando a vasoconstrição da arteríola aferente. 4) RETENÇÃO HIDROSSALINA E NATRIURESE: o baixo fluxo renal e a redução da reabsorção de cloreto na mácula densa estimula a secreção de renina pelas células justaglomerulares, que por sua vez provocará maior formação da angiotensina II. A angiotensina II estimula a produção e liberação de aldosterona pelas supra renais, hormônio este que estimula retenção de sódio e água pelos túbulos renais. E essa retenção volêmica contribui para a restauração do fluxo renal e TFG. Por outro lado, o alto fluxo renal desativa o sistema renina angiotensina-aldosterona.Esse fato, associado à liberação do Peptídeo Natriurético atrial nos estados hipervolemicos, induz um efeito natriurético, reduzindo a volemia e retornando a TFG para o normal. TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL É encarregado de absorver a maior parte do fluido tubular, juntamente com seus eletrólitos e substâncias de importância fisiológica, glicose e aminoácidos. A maior parte do filtrado glomerular é reabsorvido no TCP e a sua quantidade se mantém constante pelo balanço glomerulotubular (aumenta TFG - aumenta a reabsorção tubular; reduz a TFG - reduz a reabsorção). Esse balanço pode ser alterado em função de alguns hormônios, como angiotensina II e catecolaminas, que agem aumentando a proporção de sódio e líquido reabsorvido no TCP. Responsável por reabsorver: 1) Fosfato 2) Urato 3) Bicarbonato 4) Glicose e amnoacido # acetazolamida (diamox): inibe a anidrase carbônica. Com isso a reabsorção de bicarbonato é inibida junto com a reabsorção de sódio no TCP. O resultado é a natriurese e bicarbonatúria (isto é, alcalinização urinária) ALÇA DE HENLE É responsável pela reabsorção de 25% do sódio filtrado. Fundamental para o controle da osmolaridade urinária. A sua porção descendente da alça de Henle promove aumento da tonicidade do fluido tubular por ser permeável à água, mas impermeável aos solutos. A porção ascendente não há reabsorção de água, porém ocorre a saída de solutos, que penetram na célula tubular através do carreador Na-K-2CL. TÚBULO CONTORCIDO DISTAL: Responsável por 5% da reabsorção de liquido e sódio filtrados. Neste segmento existem carreadores Na-cl possível de inibição pelos diuréticos tiazídicos. Contém mácula densa que compõem o aparelho justaglomerular . Principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio, sob ação do PTH TÚBULO COLETOR: Possui duas partes: 1) Cortical: responde a aldosterona (hormônio que controla a reabsorção distal de sódio e a secreção de K e H+) 2) Medular
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