Alterações Periapicais

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Alterações Periapicais 
 Inflamação 
 Resolução 
 ➜ Reparo 
 ➜ Reabsorção do coágulo 
 ➜ Tecido de granulação 
 ➜ Cicatrização 
 Cronificação 
 ➜ Granuloma 
 ➜ Doença crônica granulomatosa 
 Periapicopatia inflamatória 
 Manifestação de uma patologia no periápice relacionada às respostas inflamatória e 
 imunológica do hospedeiro para conter o avanço da infecção endodôntica. 
 Inflamações instaladas no periápice. 
 Periodonto 
 Periodonto é constituído pelas estruturas que circundam o dente, sendo dividido em: 
 ➜ Periodonto de proteção : gengiva e mucosa alveolar 
 ➜ Periodonto de sustentação : cemento radicular, ligamento periodontal e osso alveolar 
 Periodonto de sustentação 
 ➜ Cemento radicular, ligamento periodontal e osso alveolar 
 ➜ Vascularizado e especializado. 
 ➜ Restos epiteliais de Malassez produzem DGE que impede que o dente encoste no 
 osso e causa anquilose 
 ➜ O cemento não inflama por não ser vascularizado, recebendo nutrientes por difusão. 
 Mas inflamações próximas ao cemento são chamadas de pericementite. 
 Produtos da Necrose Pulpar: 
 Juntamente com a falta de quimiotaxinas por não ter vasos sanguíneos contribuem para 
 a inflamação 
 ➜ Bacterianos: enzimas, endotoxinas e metabólitos 
 ➜ Teciduais: proteínas, proteínas modificadas e lipídios 
 ➜ Químicos: ácidos, álcalis e outros 
 Exsudato Inflamatório 
 ➜ Produtos da necrose: proteínas, enzimas, lipídios 
 ➜ Mediadores plasmáticos: fibrina, plasmina e cinina 
 ➜ Produtos celulares: citocinas, enzimas e fatores de crescimento 
 ➜ Agentes agressores: endotoxinas e enzimas 
 Periodontite apical: 
 Periodontite Apical aguda 
 ➜ Pericementite apical aguda 
 ➜ Abscesso dentoalveolar agudo 
 Periodontite Apical crônica 
 ➜ Pericementite apical crônica 
 ➜ Abscesso dentoalveolar crônico 
 ➜ Granuloma apical 
 ➜ Cisto periodontal apical 
 Fatores relacionados 
 ➜ Biológicos: bactérias 
 ➜ Químicos: ácidos 
 ➜ Físicos: trauma 
 Pericementite apical Aguda 
 ➜ Presença de espessamento do ligamento periodontal. Isso se dá pela liberação de 
 substâncias que geram um edema no local, que irá comprimir as fibras nervosas e gerar 
 dor. Também dará a sensação de dente crescido, caracterizando a pericementite apical. 
 Aguda: edema alojado entre as fibras no ápice do dente. 
 “Destruir o agente agressor" através do tratamento endodôntico, seguido de 
 proservação e reparo. 
 ➜ Movimentação dentária induzida gera estresse mecânico e pericementite. A 
 prostaglandina estimula a reabsorção óssea através da inflamação do periodonto apical 
 e lateral. 
 Aspectos clínicos 
 ➜ Quando associada à necrose pulpar, respostas negativas aos testes pelo frio, calor e 
 elétrico. 
 ➜ Dor de intensidade variável, localizada e pulsátil ou latejante. 
 ➜ Doe exacerbada a percussão 
 ➜ Dor à mastigação 
 ➜ Dor a palpação apical 
 ➜ Sensação do dente crescido pelo exsudato inflamatório 
 Radiográfica: 
 ➜ Discreto espessamento do espaço periodontal 
 ➜ Continuidade da cortical óssea/lâmina dura 
 Pericementite apical Crônica 
 ➜ Sintomas dolorosos atenuados 
 ➜ Descontinuidade da lâmina dura e ligamento periodontal 
 ➜ Reabsorção óssea e de fibras para acomodar o exsudato 
 ➜ Dente necrosada, faz tratamento endodôntico para conter a inflamação. 
 Abscesso dentoalveolar/apical agudo 
 Clínico 
 ➜ Inicial: já drena pus 
 ➜ Em evolução: A evolução do ADAA da PAA é rápida, então não apresenta imagem 
 RG. 
 ➜ Evoluído 
 ➜ Dor a percussão e palpação 
 ➜ Tumefação de tecidos moles 
 ➜ Ausência de dor aos testes de sensibilidade 
 ➜ Pode ter manifestações sistêmicas como febre, trismo, linfoadenopatia. 
 ➜ RG: lesão RL difusa 
 ➜ Pode progredir para a cortical óssea (osteomielite) ou pelos tecidos moles (celulite e 
 angina de Ludwig) 
 Microscópico 
 ➜ Apical 
 ➜ Óssea 
 ➜ Subperiosteal 
 ➜ Flegmatosa 
 ➜ Subcutânea 
 ➜ Fistulização 
 Abscesso dentoalveolar Crônico 
 Caracterizado pela formação de fístula 
 Granuloma Apical 
 Pode evoluir para um cisto, ADAA ou reparo. 
 Granuloma Imunogênico 
 ➜ Desenvolve a resposta imunológica 
 Granuloma de corpo estranho: 
 ➜ Extravasamento de guta-percha 
 ➜ Não desenvolve resposta imunológica 
 Cisto Periodontal Apical 
 Importância dos restos epiteliais de malassez na formação do cisto periodontal apical: 
 Produzem IGF que é uma citocina de fator de crescimento epidérmico, que impede que 
 o osso encoste no dente. Então mantém a distância entre o osso alveolar e a raiz para 
 impedir anquilose e reabsorção. 
 Não responde aos testes de percussão 
 O osso sofre renovação/remodelação óssea. 
 Restos de Malassez cavitados indicam cisto, já os não cavitados são granuloma. 
 As células no interior do cisto morrem, as células centrais não recebem nutrientes e 
 morrem, liberando substâncias. Isso faz com que o conteúdo interno do cisto fique 
 espesso e atraia líquido para o interior por pressão osmótica, que gera uma pressão 
 nas paredes e inicia a absorção óssea. Essa absorção é estimulada por mediadores 
 químicos do processo inflamatório e junto com a pressão o cisto vai crescendo. 
 Pode evoluir para ADAA, se manter como cisto eu se reparar após a remoção do 
 agressor (tratamento endodôntico ou cirúrgico). 
 Podem evoluir para ADAA com uma queda do sistema imunológico ou alteração da 
 microbiota. 
 Osteíte condensante 
 Resposta do tecido ósseo perirradicular a uma agressão de baixo estímulo inflamatório 
 ou microbiano, ambos com origem na polpa dental, caracterizada por crescimento 
 ósseo periódico. 
 Clinicamente tem áreas de esclerose óssea associada a ápices de dentes com pulpite e 
 grande lesões cariosas, restaurações coronárias profundas, dentes com necrose e 
 tratamento endodôntico insatisfatório.