Embriologia do Sistema Digestóri1

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Larissa Leslye
Embriologia do Sistema Digestório
🡪 Gratulação – terceira semana- forma a endoderma, a mesoderma e ectoderma.
🡪 Quarta semana – dobramentos do embrião – desempenha um papel essencial na internalização do endoderma – dobramento cefálico, caudal e lateral. O endoderma depois dos dobramentos fica internalizado – camada plana inferior passa estar dentro do corpo. E o endoderma fecha com endoderma virando um tubo.
Esse tubo vai da placa pre-cordal (onde abre a boca) até a placa cloacal (onde abre o anus)
Obs: Na placa pré-cordal tem a participação de outros tecidos, mas na cloacal é só endoderma.
🡪 Esse tubo tem contato com o saco vitelínico, e esse contato vai permanecer, somente depois de muito tempo irá fechar essa comunicação. Temos também a comunicação desse tubo com o alantoide (projeção do saco vitelínico para dentro do pedúnculo do embrião) – duas aberturas nesse tubo
🡪 Dobra endoderma sobre o endoderma (amarelo sobre amarelo), formando um tubo – intestino.
“O intestino é formado pelo fechamento do endoderma sobre si mesmo e com o dobramento isso é internalizado.”
Obs: Cordão umbilical é a soma de todos esses tecidos inclusive o saco vitelínico
🡪 Musculatura do intestino – formado pelo mesoderma esplâncnico
🡪 Formação da Esplâcnopelura: meso esplâncnico + endoderma
	Somatopleura: meso somático + ectoderma
Obs: Com o dobramento houve a formação da aorta dorsal única.
🡪 Conforme o intestino se forma, há a fusão dos dois mesodermas laterais esplâncnicos, formando um único tecido que vai segurar o intestino suspenso na cavidade - Mesentério (fusão de dois mesodermas laterais esplâncnicos da direita e da esquerda)
Obs: Órgãos suspensos nas cavidades: órgãos intraperitoneaisTodos os órgãos que estão nessa cavidade intraperitoneal, estão sendo mantidos suspensos mais ou menos na altura do estomago até o rim suspensos pelo mesentério dorsal
O mesentério ventral é bem pequeno, sua maior parte desaparece – outra foto
🡪 O peritônio visceral é o mesoderma lateral esplâncnico - parietal. O peritônio parietal é o mesoderma lateral somático. E no meio há o “buraco” – cavidade peritoneal.
🡪 Mesentério ventral permanece penas na região do estomago, o mesentério dorsal fica.
Subperitoneal - bexiga
INTESTINO PRIMITIVO: da boca até o anus, tudo é intestino primitivo, dividido em anterior, médio e posterior
Médio: onde tem a saída para o saco vitelínico e para o cordão umbilical
🡪 Temos três grandes artérias: artéria celíaca, artéria mesentérica superior, mesentérica inferior– essas três grandes artérias marcam cada um dos intestinos:
Intestino Anterior: celíaca
Intestino Médio: Mesentérica superior 
Intestino Posterior: Mesentérica inferior 
INTESTINO ANTERIOR
FARINGE: pedaço do tubo que está tendo ao redor dela os arcos faríngeos, quem constrói a parede dela são os arcos.
Portanto dizemos que a faringe, por mais que tenha como epitélio o endoderma, quem vai formar a musculatura/cartilagem da faringe é o mesoderma dos arcos faríngeos. Quem forma a parede da faringe são os arcos faríngeos, nessa região não há mesoderma lateral esplâncnico.Entre o 1ª e o 2ª arco há toda a formação da orelha
Entre o 2ª e o 3ª arco, forma aas tonsilas palatinas, na 3ª forma a paratireoide e o timo. E no 4ª o fim da paratireoide.
ESOFAGO: da faringe (laringofaringe mais especificadamente), a continuação dela passa a se chamar esôfago. É do esôfago que surge o sistema respiratório.
🡪 Surge do fim da faringe um broto respiratório de onde sai os pulmões (direito e esquerdo).
Obs: Então pulmão vem do endoderma e meso esplâncnico pois ele surge da parede do intestino.
🡪 Portanto o esôfago surge: sua musculatura vem dos mesênquimas dos arcos faríngeos (só na bordinha) e o mesoderma lateral esplâncnico (mais abundante)
DOENÇAS: 
Septo que separa esôfago de traqueia – septo traqueoesofágico
🡪 Se ele não formar direito – fístula traqueoesfagica 
A e B: tudo que a criança come volta
C, D e E: tudo que a criança come vai para o pulmão🡪 enquanto ele está no útero ok, mas depois que nasce - gravíssimo
🡪 A criança começa a vomitar muito; polihidramico (excesso de liquido amniótico); corrigido cirurgicamente.
ESTOMAGO
🡪 É a continuação, no início ele era um tubo reto.
🡪 Faringe – esôfago – estomago
🡪 A parte mais caudal desse tubo dilata. A borda da região dorsal cresce mais que a ventral.
Obs: Usar exemplo do estojo
1ª Gira 90 graus no sentido horário; a parte ventral vira direita; a parte dilatada que era dorsal virou esquerda, a parte esquerda virou a parte ventral e o que era a direita, tronou-se dorsal
2ª Ele inclina um pouco para a esquerda e puxa a extremidade de baixo para cima – lateralizando-o, quando ele faz isso tudo que está para baixo será girado e puxado também
🡪 Conforme o estomago gira e inclina, ele trás o fígado, de uma região anterior para ficar mais paralelo ao estomago.
🡪 O mesentério (rosa) com todos esses giros, do lado dorsal, ele faz uma dobra, e fecha como se fosse uma bolsa chamada de – grande omento – dobra do mesentério dorsal – causada pelo giro dos órgãos.
Obs: O omento menor se forma no mesentério ventral, e permanece nessa região do estomago e do fígado
CLÍNICA: Estenose hipertrófica congênita do piloro: ocorre mais em homens. Há o fechamento a região do piloro, e isso ocorre devido ao aumento grave da musculatura – mesoderma esplâncnico aumentada hipertroficamente fecha o piloro. Com isso tudo que esse bebê comer após o nascimento ou a água antes o nascimento, não passa pelo estomago, aumentando o tamanho do estomago. Essa criança tem vômitos em jatos nos primeiros dias após o nascimento.
🡪 Obstrução Intestinal Congênita
Quando o intestino se forma, o epitélio cresce muito e fecha a luz, quando o epitélio abre novamente e aí que fora as vilosidades.
DUODENO PARTE INICIAL:
Com o giro do estomago formou uma alça, e fica retroperitoneal – a alça duodenal fica retroperitoneal por causa do giro do estomago.
Dessa região do duodeno surge duas projeções: uma ventral e uma dorsal.
🡪 A ventral na sua extremidade vai formar o fígado e a vesícula biliar, e de outras duas projeções forma a um broto pancreático ventral e um broto pancreático dorsal.
🡪 O fígado e a vesícula – mesoderma esplâncnico e endoderma; o giro e a subidinha do estomago trás esses órgãos até trombar com o diafragma.
🡪 Nessa imagem podemos ver o omento menor. Do lado do omento menor há o ligamento hepatogástrico, e o que “sobra” de mesentério ventral, vai formar o ligamento falciforme.
Recordando: 			Omento maior: bolsa do mesentério dorsal
				Omento menor: bolsa do mesentério ventral
				Ligamento Falciforme: mesentério ventral
🡪 O ligamento falciforme está entre o fígado e a parede ventral. O omento menor está entre o fígado e o estomago. E o estomago está preso pelo mesentério dorsal, onde está o omento maior.
PANCREAS
🡪O pâncreas possui dois brotos, um broto ventral (menor), e o broto dorsal (maior). Quando o estomago gira, e giramos o duodeno junto como consequência, o lado ventral gira também, unindo o broto ventral com o dorsal formando o pâncreas.
Obs: O ducto pancreático (leva todas as secreções do pâncreas para o intestino) verdadeiro vem do broto menor – ventral.
 Rotação do estomago 🡪 coloca o duodeno e o pâncreas em posição retroperitoneal
CLÍNICA
Criança tem dois brotos ventrais, então na hora de rodar, um gira para um lado e outro para o outro ficando em volta do duodeno, formando um pâncreas anular e isso comprimi o duodeno
BAÇO
Única excessão de todos os órgãos do TGI. O baço é formado SOMENTE PELO mesoderma lateral esplâncnico. 
INTESTINO MÉDIO
DUODENO PARTE DISTAL: regiões mais distais. Parte desse órgão é intestino anterior e parte intestino médio, isso também significa que ele recebe suprimento das duas artérias, tanto da celíaca, quanto da mesentérica superior, portanto, ele é classificado como uma origem mista.
🡪 Mas a sua parte distal é intestino médio.
🡪 Essa região setorce três vezes. A primeira coisa que acontece não é giro, ele está crecendo tanto que já não cabe na região abdominal, e já que essa região tem comunicação com o cordão umbilical, esse trecho cresce em comprimento e essas alças intestinais “entram ppara dentro” do corsão umbilical, formando uma alça intestinal primária que está no interior do cordão umbilical 🡪 isso é normal – hérnia fisiológica
🡪 Lá no cordão, ele gira 90 graus no sentido anti-horário – primeiro giro. Portanto a primeira rotação do intestino ocorre dentro do cordão umbilical
Obs: Enquanto a rotação do estomago foi no sentido horário, todas as rotações do intestino são anti-horário.
🡪 Essa rotação termina no máximo na oitava semana, pois até a décima, essa alça volta para dentro do corpo.
🡪 Depois disso há mais duas rotações no sentido anti-horário de 90 graus.
🡪 Essas outras duas rootações (90 + 90) no sentido anti-horário – 180 graus – ocorre dentro do corpo
🡪 A posição final do intestino é consequente dessas rotações. Se uma dessas rotações não acontecer direito, teremos órgãos mal posicionados na cavidade.
🡪 Observar o posicionamento das artérias. O primeiro giro ocorre ao redor da artéria mesentérica superior e conforme vai voltando ela vai girando juntamente, até ficar central e saindo ramos dela 🡪 esses giros é essencial para o posicionamento correto da artéria.
RELEMBRANDO:
- O estomago gira 90 no sentido horário
- O intestino médio gira 90 + 180 (90+90) no sentido anti-horário.
Amarelo – vai ficar intraperitoneal para sempre
Laranja – eram intraperitoneais e depois viram retroperitoneais – “secundarimanete retroperitoneais”
Laranja escuro: regiões retroperitoneais desde o início
🡪 FORMADO POR ENDODERMA E MESODERMA LATERAL ESPLACNICO 
🡪 Temos um sistema nervoso bem desenvolvido no TGI – sistema nervoso entérico – formado pelas células da crista neural que migram para essa região.
CECO E APENDICE
🡪 Endoderma e mesoderma lateral esplâncnico 
🡪 Até o nascismento o apêndice é bem grande, depois ele diminui e adquire uma posição diferente. E os defeitos podem vir por defeitos de rotação
CLÍNICA
🡪 Na B podemos observar o tubo se torcendo sobre si mesmo, a artéria mesentérica superior obstruída. E esse bebê, com essas anomalias tem vômitos em jato, mas esse vomito possui bile 
Obs: A obstrução do duodeno não tem vomito com bile, pois é mais para cima.
🡪 Onfalocele: o intestino persiste dentro do cordão umbilical, portanto temos uma membrana ao redor do intestino, portanto a falha da onfalocele é o intestino persistir dentro do cordão umbilical, ele não retornou.
🡪Gastroquise: todas as alças voltaram para a cavidade peritoneal, mas a linha Alba não fechou – não tem a membrana em volta, intestino solto.
🡪 Divertículo do ILEO (Meckel)
O saco vitelínico está ligado no intestino médio, normalmente o saco vitelínico é comprimido, diminui de tamanho e desaparece. Mas em algumas pessoas fica com um resquício. Vai ficar resquícios de substâncias que passa pelo TGI nessa região, inflamando – faz a cirurgia. De maneira geral dizemos que o DM é restos do saco vitelínico 
	
INTESTINO POSTERIOR
🡪 A porção final dele, se chama cloaca.
🡪 Observar o alantoide – ele não é considerado intestino posterior, ele apenas se liga ao intestino posterior.
🡪 Linha pectinada
🡪 O septo que é de mesoderma intermediário separa a porção do urinário – bexiga e o digestório – anus.
🡪 O alantóide se liga a bexiga, ele se fecha e passa a chamar uraco, e o uraco se torna ligamento umbilical mediano 
🡪 A porção final dos anus, são fechadinhas, tanto a endo quanto ecto estão fechadas (imagem).
🡪 Para ficar normal e se abrir a endo faz uma invaginação se une com a ecto na linha pectinada e se abre, formando o buraquinho do anus.
🡪 Tem crianças que não ocorre a invaginação – nasce sem a saída final do anus – atresia anal.
🡪 A criança vomita fezes.