Semiologia nutricional

Prévia do material em texto

1 @nutristudies.loren 
→ Semeion = sinal; Logos = estudo/ciência 
→ O estudo dos sinais e sintomas do indivíduo 
 
→ Sinais – manifestações clínicas observadas pelo 
avaliador por meio de inspeção, palpação ou 
ausculta. 
Ex.: sinal de cacifo ou Godet 
 
→ Sintomas – sensações subjetivas, sentidas pelo 
avaliado e não observadas pelo avaliador 
Ex.: queixa de cansaço 
 
EXAME CLÍNICO 
→ Principais técnicas e procedimentos 
 
→ Regiões e situações examinadas 
 
→ Manifestações clínicas nutricionais 
 
→ Avaliação da desnutrição 
 
→ Avaliação da pressão arterial 
 
→ Consiste em avaliar as alterações orgânicas expressas 
nos tecidos externos do indivíduo ou mesmo a 
evolução de doenças já existentes 
 
→ Estas situações possivelmente podem associar-se à 
inadequação alimentar 
 
→ Deficiência ou excesso 
 
→ É um indicador subjetivo, uma vez que não resulta em 
um valor e sim nas impressões individuais do avaliador 
e do avaliado 
 
→ Anamnese – histórico de vida do paciente 
 
EXAME FÍSICO 
→ Baixo custo 
 
→ Simples execução 
 
→ Importante no reconhecimento da gravidade dos 
problemas nutricionais 
 
→ Necessita de treinamento e do olhar clínico do 
avaliador 
→ A identificação dos desequilíbrios nutricionais por este 
método é tardia 
 
→ Muitas manifestações exteriores só são perceptíveis 
quando as alterações internas já se encontram 
graves 
 
→ Limitações: 
• Baixa sensibilidade e especificidade para o 
diagnóstico dos problemas nutricionais 
- Seu uso não pode ser usado de forma isolada 
 
• Variável conforme nível de treinamento do 
avaliador 
 
→ Considerações importantes: 
• Conhecer as regiões de divisão da superfície 
corporal 
 
• Conhecer o normal para identificar alterações 
 
• Alterações resultantes de distúrbios nutricionais: 
padrão bilaterais – ambos os lados 
 
PRINCIPAIS TÉCNICAS E PROCEDIMENTOS 
INSPEÇÃO 
→ O avaliador irá usar de sua visão, olfato e audição na 
avaliação do paciente 
 
→ Ex.: verificar a presença de obesidade, caquexia, 
condição hídrica, integridade da pele, cicatrização 
de feridas, icterícia, ascite, capacidade funcional, 
estado mental (LOTE – Lúcido Orientado em Tempo e 
Espaço) 
 
PALPAÇÃO 
→ Avaliação tátil, com o objetivo sentir pulsações e 
vibrações 
 
→ O nutricionista pode avaliar as estruturas corporais 
como textura, tamanho, temperatura e mobilidade 
 
→ Avalia-se também o turgor, elasticidade da pele, 
integridade da derme, tamanho de órgãos, edema 
periférico, massas abdominais, ascite, perda de peso, 
etc. 
 
→ No dia a dia, não é muito realizado pelo nutricionista, 
de modo geral 
 
→ Distensão abdominal e edema – muito avaliado 
 
 
 
2 @nutristudies.loren 
 
AUSCULTA 
→ São avaliados os sons corpóreos que podem ser 
ouvidos com ou sem estetoscópio 
 
→ Ex.: sons do coração, dos pulmões e intestinais, 
presença de líquidos – ruídos hidroaéreos e dos vasos 
sanguíneos 
 
REGIÕES E SITUAÇÕES EXAMINADAS 
→ Inicialmente, deve-se registrar a impressão sobre o 
estado geral do paciente por meio da observação e 
relato deste 
✓ Ânimo 
✓ Depressão 
✓ Fraqueza 
✓ Tipo físico 
✓ Estado de consciência 
✓ Movimentos corporais 
✓ Discurso – maneira como ele fala e as 
terminologias usadas 
 
→ O exame deve ser realizado de forma sistemática e 
progressiva, a partir da cabeça até a região plantar 
 
CABELO 
→ Cabelo normal 
✓ Brilhantes, firmes e difíceis de arrancar 
 
✓ Aparência normal e espessa 
 
✓ Crescimento normal, macios ao ato e coloração 
adequada 
 
→ Alterações: 
• Coloração 
• Brilho 
• Quantidade 
• Espessura 
• Hidratação 
• Ocorrência d alopecia 
 
→ Alopecia – pode ser ocasionada 
por carência de proteínas e 
minerais, mas também por outros 
fatores 
Ex.: desequilíbrio emocional 
 
 
→ Despigmentação capilar – carência de proteínas e 
minerais 
 
 
 
→ Sinal da bandeira – carência de proteínas e zinco 
- Despigmentação de algumas partes 
 
 
FACE 
→ Fácies – avalia a fisionomia 
 
→ Condições normais: 
• Bom estado geral 
• Sem depleção ou edema 
 
→ Alterações: 
• Presença de edema ou depleção – sinal chave: 
exposição do arco zigomático 
 
• Apresentação de palidez, atrofia unilateral ou 
bitemporal 
 
• Fácies agudo ou fácies crônico 
 
→ Bolsas de Bichat – há redução na desnutrição 
 
 
→ Musculatura temporo-mandibular – aparecimento do 
zigomático 
- Atrofia por desuso 
 
 
 
 
3 @nutristudies.loren 
→ Sinal da asa quebrada – atrofia musculatura 
temporo-mandibular + redução da bola gordurosa 
de Bichat 
 
→ Fácies agudo – desnutrição 
• Dificuldade de abertura dos olhos e de mantê-los 
abertos por muito tempo 
 
• Pode ser confundido com a alteração do nível de 
consciência 
 
• Exausto e cansado 
 
→ Fácies crônico – desnutrição que já está ocorrendo a 
um tempo 
• Pode ser confundido com depressão 
 
• Organismo se adapta a condição 
 
• Aparência deprimida, triste e pouco diálogo 
 
OLHOS 
→ Condições normais: 
• Bom estado geral 
• Sem sinais de depleção ou edema 
 
→ Alterações: 
• Aspecto, cor das mucosas e membranas 
 
• Sinais de excesso de nutrientes – xantelasma, arco 
córneo lipídico 
 
• Sinais de deficiência de nutrientes – olhos 
escavados, escuros e flacidez ao redor, 
hipovitaminoses (xeroftalmia, cegueira noturma) 
 
→ Xantelasma – lesão cutânea causada pelo excesso 
de gordura (colesterol) 
- Olhos 
 
→ Xantoma – lesão cutânea causada pelo excesso de 
gordura (colesterol) em outras regiões do corpo 
 
→ Arco córneo lipídico ou arco juvenil – níveis elevados 
de colesterol 
 
→ Palidez das conjuntivas – indicativo de anemia 
 
→ Conjuntivas amareladas – indicativo de icterícia 
 
→ Xerose – ressecamento – xeroftalmia (olhos) 
- Deficiência de vitamina A (retinol) 
 
→ Mancha de Bitot deriva da xerose, que pode se 
agravar para ceratomalácia com agravo da visão 
- Pode não ser reversível 
 
 
4 @nutristudies.loren 
BOCA 
LÁBIOS 
→ Condições normais: 
• Lábios macios e sem inflamação 
 
→ Alterações: 
• Coloração da mucosa 
• Presença de lesões decorrente de hipovitaminoses 
• Queilite angular 
 
→ Queilite angular ou estomatite angular – deficiência 
de vit. Complexo B (B2) 
 
→ Lábios ressecados – desidratação 
 
 
LÍNGUA 
→ Condições normais: 
• Língua vermelha e sem edema 
• Superfície normal e paladar preservado 
 
→ Alteração: 
• Coloração 
• Integridade papilar 
• Edema 
• Espessamento 
 
→ Língua saburrosa – salivação reduzida, desidratação 
e febre 
- Infestação de bactérias 
 
→ Mucosite – radio e quimioterapia 
- Em estágios avançados impossibilita a via oral 
 
→ Icterícia sublingual 
 
→ Monilíase – candidíase na região oral 
 
→ Glossite atrófica e glossite dobrada – deficiência de 
vitamina B2 
 
→ Língua Magenta – deficiência de vitamina B12 
- Sapinho 
 
 
 
 
5 @nutristudies.loren 
GENGIVAS 
→ Condições normais: 
• Ausência de sangramentos e edema 
 
→ Alterações: 
• Edema 
• Porosidade 
• Sangramento 
 
→ Gengiva escamosa – deficiência de vitamina C 
(escorbuto) 
- Pode ocasionar hemorragias e perda dentárias 
 
 
PEÇAS DENTÁRIAS 
→ Condições normais: 
• Arcada dentária íntegra 
 
• Ausência de peças dentárias ou uso de próteses 
 
• Bem adaptada – não ocasiona comprometimento 
da mastigação 
 
→ Alterações: 
• Presença de cáries 
 
• Ausência de peças dentárias 
 
• Uso de prótese – nem adaptada ou não 
 
• Alterações em função de excesso ou escassez de 
nutrientes 
 
→ Cáries 
 
PELE 
→ Condições normais: 
• Cor uniforme 
• Lisa e aparência saudável 
• Turgor preservado ou compatível com a a idade 
 
→ Alterações: 
• Cor, pigmentação, integridade, turgor 
• Presença de edema 
• Brilho e temperatura 
• Manifestações decorrentes de excessoou 
deficiência de nutrientes 
 
→ Palidez de pele e de mucosas – anemia por 
deficiência de ferro, ácido fólico 
 
→ Ressecamento de pele senil 
 
→ Ressecamento de pele por diabetes com presença 
de edema 
 
 
 
6 @nutristudies.loren 
→ Xerose – xeroderme – deficiência de vitamina A 
 
 
→ Dermatite pelagrosa – deficiência de vit. B3 
- Sensação de cocheira, vermelhidão e queimação 
- Extremidades e pescoço 
 
 
→ Acantose nigricans – níveis séricos elevados de 
insulina 
• Disfunção no metabolismo de carboidratos 
 
 
→ Sinal de turgor da pele – quando não volta de forma 
imediata = desidratação 
 
 
→ Palidez palmar – anemia ferropriva 
 
 
UNHAS 
→ Condições normais: 
• Uniformes 
• Arredondadas 
• Lisas e firmes 
 
→ Alterações: 
• Forma, ângulo, coloração 
• Contorno, rigidez e presença de micose 
 
→ Unhas coiloníquas e unhas rugosas/ondulações – 
deficiência de ferro a muito tempo 
 
 
→ Manchas brancas – deficiências de minerais (Zn e Se) 
 
→ Hemorragia periungueal – deficiência de vit. D 
 
 
7 @nutristudies.loren 
→ Demais alterações 
 
 
ABDOME 
→ Condições normais: 
• Ausência das alterações referidas 
 
→ Alterações: 
• Rígido, flácido ou tenso 
• Distendido, plano, globoso ou escavado 
 
→ Dividir por quadrantes – órgãos de cada quadrante 
 
→ Abdome globoso – visceromegalia (geralmente 
hepatomegalia), ascite, excesso de gordura 
 
 
 
 
 
 
 
→ Abdome escavado – desnutrição 
 
→ Abdome em avental – grande perda de peso 
 
 
TECIDO SUBCUTÂNEO 
→ Condições normais: 
• Ausência das alterações referida 
 
→ Alterações: 
• Excesso de tecido adiposo ou déficit de tecido 
subcutâneo 
• Flacidez 
• Presença de edema 
 
→ Edemas de causa nutricional deve ser frio, mole e 
geralmente não forma cacifo e é bilateral 
 
→ Sinal de cacifo – Godet 
- Pressionar por 6 segundos 
 
→ Edema de face – alergias 
 
 
8 @nutristudies.loren 
TECIDO MUSCULAR ESQUELÉTICO 
→ Condições normais: 
• Ausência das alterações referida 
 
→ Alterações: 
• Retração ou atrofia 
 
AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL 
→ Preparo do paciente 
 
 
→ Classificação 
 
 
→ Na prática hospitalar, o nutricionista não realiza 
muito, mas no consultório sim