Diabetes Gestacional

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Diabetes Gestacional 
Hiperglicemia diagnosticada pela primeira vez durante o período gestacional, com níveis glicêmicos que 
não atingem os critérios diagnósticos para DM (92 – 125) pode ou não persistir pós parto 
 
Fisiopatologia 
-1º trimestre: poucas modificações 
-2º e 3º trimestres normais: ↑ hormônios 
placentários estrogênio + progesterona + 
somatotropina 
 Células β pancreáticas estimuladas  ↑ 
insulina 
 ↑ resistência periférica à insulina  ↑ 
insulina 
-2º e 3º trimestre patológicos: pâncreas não 
responde aos hormônios  ↓ insulina  
hiperglicemia materna 
 Hiperglicemia fetal  ↑ insulina fetal  
hipoglicemia fetal  quebra de ácidos 
graxos  acidemia fetal  óbito 
 Macrossomia, distocia (perturbação do 
bom andamento do parto) e 
tocotraumatismo (lesão provocada em 
consequência do trabalho de parto) 
Diagnóstico 
-Questionar diabetes prévio  solicitar HbA1c 
Glicemia de jejum (< 20 semanas) 
> 126 DM 
92 – 125 DMG 
< 92 Rastreamento entre 24 e 28 
semanas com TOTG 
 
 
TOTG: 1 valor alterado  DMG 
24 a 28 / > 28 semanas 
Jejum 92 a 125 
60 min > 180 
120 min 153 a 199 
Se jejum > 126 ou 120 minutos > 200  DM 
Avaliação de lesão em órgãos alvo 
-Fundoscopia; avaliação odontológica; 
-ECG e ECO (só DM1) 
-Função renal: ureia, creatinina, proteinúria de 
24hr 
-Tireoide: TSH; anti-TPO; T4 livre 
-Exames complementares: urocultura; perfil 
lipídico; ácido úrico 
Avaliação Fetal 
-Ultrassonografia morfológica de 1º a 2º trimestre 
-Ultrassom obstétrico mensal 
-Ecocardiograma fetal: 26 – 28 semanas 
-Vitalidade fetal: doppler artéria umbilical com 
20, 26 e 32 semanas 
-PBF semanas  a partir de 28 semanas 
 
 
 
 
DM1 
Avaliação inicial 
-Idade do aparecimento da doença 
-Controle glicêmico  o descontrole está 
associado a complicações fetais e neonatais 
-Medicações e doses 
Tratamento 
-Dieta: encaminhar ao nutricionista 
 Tirar todo alimento que contem açúcar e 
farinha branca 
-Exercício físico: 
 Glicemia < 100  lanchar antes 
 Glicemia > 200  suspender por risco de 
cetoacidose 
-Monitorização glicêmica: glicemia capilar em 7 
períodos  jejum; pós café; pré e pós almoço; pré 
e pós jantar; madrugada (3hr, risco de 
hipoglicemia) 
Jejum 70 – 95 
Pré prandial e madrugada 70 – 100 
Pós café, almoço e jantar 70 a 140 
 
 
-Insulinoterapia: 
 Já em uso de NPH: 3 doses (café, almoço 
e as 22hr)  insulina ultrarrápida caso 
necessário 
 Sem uso de NPH: 
1º trimestre: 0,6u/kg/dia 
2º trimestres: 0,8u/kg/dia 
3º trimestre: 1u/kg/dia 
Parto 
-Bom controle glicêmico  40 semanas 
-Situações particulares  a partir de 37 semanas 
-No dia do parto: 
 Cesária: NPH 1/3 da dose habitual da 
manhã 
 Vaginal: NPH 1/3 da dose habitual da 
manhã; rápida dose total da manhã com 
café da manhã 
-Durante o parto: 
 Infusão de SG 5% a partir de 8hr de jejum 
 Glicemia capilar a cada 2hr  meta: 70 – 
140  se > 200, pesquisar cetoacidose 
diabética 
 Se hipoglicemia: ↑ velocidade de insusão 
 Se hiperglicemia: correção conforme 
dextro com insulina R 
Dextro Insulina R 
141 – 199 2 UI 
200 – 249 4 UI 
250 – 299 6UI 
 
Puerpério 
-Dose de insulina ajustada  retomar o esquema 
anterior 
-Dieta; glicemia capilar; exercício físico 
-Glicemia capilar < 100  lanchar antes de 
amamentar, pois há exigência de grande quebra de 
glicose, levando a risco de hipoglicemia 
 
 
30% dos valores alterados  descontrole 
DM2 e DMG 
-Hiperglicemia pré-gestacional  maior risco de 
malformações 
-Solicitar HbA1c 
Tratamento 
-DMG: dieta + exercício físico + controle 
glicêmico 
 Mais de 30% dos valores glicêmicos 
alterados  insulina 
 Na prática  primeiro metformina, se não 
melhorar, insulina 
-DM2: dieta + exercício físico + controle 
glicêmico 
 Mais de 30% dos valores glicêmicos 
alterados  insulina 
 Já em uso de metformina: manutenção  
mais de 30% dos valores alterados  
insulina 
 Já em uso de insulina: adequar esquema; 
se dose > 100U, considerar associar com 
metformina 
-Insulinoterapia 
 1º trimestre: 0,5u/kg/dia 
 2º trimestre: 0,7u/kg/dia 
 3º trimestre: 0,9u/kg/dia 
-2 tomadas  2/3 manhã e 1/3 noite 
-3 tomadas  1/3 manhã; 1/3 almoço; 1/3 
noite 
Parto 
-Bom controle glicêmico  40 semanas 
-Situações particulares  a partir de 37 semanas 
Puerpério 
-Encaminhar ao endocrinologista para 
confirmação de DM 
-Adequação das medicações anteriormente já 
utilizadas 
-Glicemia capilar  se < 100, lanchar antes de 
amamentar