Anestesicos gerais

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NJ Farmacologia 12/02/2020
Anestésicos gerais 
Introdução 
- Estagio 1: analgesia 
• Analgesia ( depende do agente) 
• Amnésia 
• Euforia 
- Estagio 2: excitação 
• Excitação 
• Delírio 
• Comportamento agressivo 
- Estagio 3: anestesia cirúrgica 
• Perda da consciência 
• Respiração regular 
• Diminuição dos movimentos oculares 
- Estagio IV: depressão bulbar 
• Parada respiratória 
• Depressão e parada cardíaca 
• Ausência de movimento ocular 
Protocolo de anestesia 
- Procedimentos menores 
• Sedativos orais + anestesia local 
- Sedação consciente 
• Benzodiazepinicos e opióides intravenosos 
‣ Analgesia profunda 
‣ Vias aéreas desobstruídas 
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‣ Respostas aos comandos verbais 
- Cirurgias de grande porte 
• Administração pre-operatória de sedativos 
• Indução com drogas endovenosas 
• Manutenção com drogas inalatórias 
Mecanismo de ação 
- Influxo de cloro e-fluxo de potássio. 
Anestésicos intravenosos 
Tiopental 
- Barbitúrico de ação ultracurta 
- Diminuição da pressão arterial, volume sistêmico e debito cardíaco. 
- Potente depressor respiratório. 
- Diminuição do metabolismo cerebral e utilização de O2. 
- Diminuição do fluxo sangüíneo. 
Benzodiazepinicos: diazepam, lorazepam, midazolam 
- Inicio de ação mais lento do que barbitúricos 
- Prolongam o tempo de recuperação 
- Amnésia anterógrada 
- Úteis como sedativos 
- Flumazenil: acelera a recuperação 
Propofol 
- Fármaco de bom desempenho anestésico 
- Rápida indução e recuperação 
- Melhor resposta pós-operatória 
- Raramente ocorrem vômitos 
- T1/2: 2-8 min 
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- T1/2 eliminação: 30-60 min 
- Diminuição da pressão arterial e inotropismo negativo 
- Apneia e dor no local da injeção 
- Movimentos musculares, hipotonia, tremores 
- A dose deve ser reduzida em idosos e na presença de outros sedativos, relevar em 
crianças. 
Fospropofol 
- Pro fármaco 
- Metabolizado pelas fosfatasse alcalina, produzindo propofol, fosfato e formaldeído 
- Efeitos similares ao propofol 
- Inicio de ação e recuperação prolongados 
- Reação adversa: 
• Parestesias na região perianal ( 74% dos pacientes) 
Etomidato 
- Indução anestesia e anestesia balanceada 
- Vantagem: mínimos efeitos cardiovasculares e respiratórios 
- Perda de consciência em segundos 
- Sem efeito analgésico 
- Recuperação em 3-5min 
Cetamina 
- Aumento do fluxo sangüíneo cerebral, consumo de O2 e pressão intracraniana. 
- Diminuição da freqüência respiratória. 
- Reações adversas: 
• Desorientação 
• Delírios sensoriais e percentuais 
• Sonhos vividos: “fenômeno de emergencia” 
• Esses efeitos podem ser reduzidos com a pre-administração de diazepam. 
- Útil em pacientes geriátricos de alto risco. 
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- Pacientes em estado de choque. 
- Pacientes asmáticos- promove broncodilatacao 
- Anestesia ambulatorial 
- Pediatria 
Anestésicos inalatórios 
- Efeitos sobre os órgãos e sistemas: 
• Sistema cardiovascular: 
‣ Diminuição da pressão arterial 
‣ Bradicardia: halotano 
‣ Taquicardia: enflurano e isoflurano 
‣ Diminuição do consumo de O2 pelo miocárdio 
• Sistema respiratório: 
‣ Diminuição da ventilação-minuto 
‣ Depressão respiratória 
‣ Enflurano e isoflurano: + depressores 
‣ Deprimem a função mucociliar 
‣ Broncodilatadores 
• Cérebro: 
‣ Diminuição da taxa metabólica 
‣ aumento do fluxo sangüíneo 
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Oxido nitroso + halotano ou enflurano: 
depressão cardiovascular 
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‣ Podem precipitar convulsões, deve-se evitar o enflurano em epilépticos 
‣ Analgesia e amnésia: oxido nitroso 
- Toxicidade: 
• Hipertermia maligna 
‣ Distúrbio genético do músculo esquelético 
‣ Taquicardia, hipotensão hipercalemia e acidose metabólica 
‣ Tratamento: Dantroleno, controle da temperatura e correção do desequilíbrio 
acido-básico 
- Uso clinico: 
• Raramente utilizados de modo isolado 
• “Anestesia balanceada” 
• Mais utilizados: oxido nitroso, desflurano, isoflurano e sevoflurano 
• Halotano: pediatria ( substituição pelo sevoflurano) 
• Oxido nitroso: não induz anestesia cirúrgica 
• Metoxiflurano: não utilizado em procedimentos prolongados 
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