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Anemias Microcíticas Talassemias Produção -talassemia -talassemia Quadro clínico variável Lab Microcitose, hemácias em alvo, sem anisocitose ou plaquetose Perfil de Ferro normal Dx Eletroforese de Hb Qual o VCM ? Retic > 2% / Absolutos > 100.000 céls/mm3 M ay sa M ism ett i Reticulócitos aumentados? Há evidência de hemólise Bilirrubina indireta DHL Haptoglobina Hemólise Sangramento Agudo 80 100 Normocítica < 80 Microcítica Anemia Definição da OMS Homens adultos Hb 13g/dL Mulheres adultas Hb < 12g/dL Mecanismos compensatórios -difosfoglicerato (DPG) Redistribuição do fluxo sanguíneo Megaloblásticas Não-megaloblásticas A ne m ia s N or m oc ít ic as Doença Renal Crônica Uremia importante, Hemólise e disfunção plaquetária TTO Reposição de eritropoetina (normalização dos estoques de Fe). Alvo StTransf > 30 e Ferritina >500 Inflamação crônica hepcidina c/ Anemia Manifestação de uma doença subjacente Leve a moderada Hb >8 Normocítica e Microcítica Dx Perfil de ferro Ferritina transferrina Transferrina normal e CTLF ou TIBC normal. TTO Doença de base Doença Crônica Anemia Ferropriva SANGRAMENTO CRÔNICOPerdas Crianças em fase de crescimento Gestantes Ingesta < demanda Dx Perfil de ferro + comum, Ingesta/absorção < demanda/ perdas. Balanço negativo FE absorvido no duodeno meio ácido Gastrite atrófica. Cirurgias c/ by- pass duodenal Absorção Pop em risco Mulher idade fértil e Gestantes Em adultos sítio TGI + comum < 50 anos > 50 anos EDA ( COLONOSCOPIA (Ca colorretal) e que não menstruam Quadro clínico Sd anêmica, queilite angular, unha/cabelo frágeis, perversão alimentar (PICA) Lab A. microcítica e hipocrômica, RDW anisocitose e palquetose (>450.000) TTO Correção sangramento se possível e reposição de Fe (Sulfato ferroso VO ou Fe parenteral IV casos refratários) Anemia Macrocítica Não-Megaloblástica Anemia macrocítica hipoproliferativa Causas alcoolismo, doenças hepáticas, hipotireoidismo , Sd mielodisplásica e deficiência de cobre Deficiência de Folato Vegetais verdes e fígadoFonte Jejuno e parte no íleo Capacidade ilimitadaAbsorção Dx Nível sérico de ácido fólico Nível sérico de homocisteína TTO Ácido fólico por via oral Baixa ingesta x demanda Etilista, gestantes, anemias hemolíticas Disabsorção: DII, doença celíaca Ca us as Anemias Megaloblásticas Rim produz Eritropoetina Normocítica e normocrômica Inicia com Cl Cr <60 DRC estádio > 3 Não são encontrados macro-ovalócitos Nem neutrófilos hipersegmentados Sim Não Sim Não > 100 Macrocítica Deficiência de Vitamina B12 Alimentos de origem animal Risco Vegetarianos estritos e veganos Produz o fator intrínseco (FI) Cirurgias, gastrite atróficas Absorve o complexo cobalamina-FI Ileíte, ressecção ileal, supercrescimento bacteriano Dx Nível sérico da vit B12 Nível sérico de ácido metilmalônico TTO Vitamina B12 parenteral (IM ou SC) Fo nt e Estômago Íleo
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