Exame Físico Geral

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Exame Físico Geral (Somatoscopia/Ectoscopia)
Sequência sugerida para o exame físico geral:
● Avaliação do estado geral
● Avaliação do nível de consciência
● Fala e linguagem
● Avaliação do estado de hidratação
● Altura e outras medidas antropométricas
● Peso
● Avaliação do estado de nutrição
● Desenvolvimento físico
● Fácies
● Atitude e decúbito preferido no leito
● Pele,mucosa e fâneros
● Tecido celular subcutâneo e panículo adiposo
● Musculatura
● Movimentos involuntários
● Enfisema subcutâneo
● Exame dos linfonodos
● Veias superficiais
● Circulação colateral
● Edema
● Temperatura corporal
● Postura ou atitude na posição de pé
● Biotipo ou tipo morfológico
● Marcha
Avaliação do estado geral:
➔ Avaliação subjetiva
➔ Nomenclatura do estado geral: Bom , Regular ou Ruim
Avaliação do nível de consciência:
➔ Avaliações de alterações neurológicas e /ou psiquiátricas
➔ Estado vigil ao estado de coma
➔ Consciente / inconsciente
➔ Orientado / desorientado
➔ Sonolência
➔ Confusão mental
➔ Coma: estado de inconsciência
➔ Teste de perceptividade e reatividade
➔ LOTE ?
Fala e linguagem
➔ Percepção durante a anamnese
➔ Níveis de controle: córtex cerebral - laringe - músculos da fonação
➔ Alterações da fala:
-Disfonia = rouquidão = alterações neuronais ou estruturais da laringe
Disritmolalia = tipo de disfonia = gagueira
-Dislalia = alterações infantis - troca de letras
-Disartria = dificuldade de utilizar os músculos da fonação
-Disfasia / atrasia = motora ou sensorial
Avaliação do estado de hidratação
➔ Sede
➔ Perda súbita de peso
➔ Alteração da pele = umidade, elasticidade e turgor
OBS: O turgor é a capacidade da pele retornar ao estado normal após o “teste da prega”.
Naturalmente,pacientes idosos possuem menor turgor.
➔ Umidade das mucosas = olhos,boca
➔ Fontanela = afundada (crianças)
OBS:As fontanelas são regiões da cabeça de um recém-nascido que não são envolvidas pelos ossos do
crânio. Elas se fecham à medida que o bebê cresce e se desenvolve, levando à aproximação dos ossos
craniais.
➔ Alterações oculares = enoftalmia (olhos afundados)
➔ Estado geral
➔ Volume urinário = oligúria
Um paciente está normalmente hidratado quando a oferta de líquidos e eletrólitos estiver de acordo
com as necessidades do organismo e não houver perdas extras,sem reposição adequada.
Altura e outras medidas antropométricas
➔ Medida da altura
➔ Uso de tabelas
Peso
➔ Variações de peso = magreza,caquexia,
sobrepeso e obesidade.
OBS: Caquexia é a designação dada ao estado de estrema
magreza,acompanhado de alterações metabólicas,com
grave comprometimento do estado geral
➔ Circunferência abdominal
➔ Índice de massa corpórea
➔ IMC = Peso/ Altura 2
Avaliação do estado de nutrição
➔ Peso
➔ Musculatura
➔ Panículo adiposo
OBS:O panículo adiposo forma um coxim gorduroso que protege órgãos e corpo contra impactos,
fornece isolamento térmico e modela o corpo de acordo com o padrão hormonal masculino ou
feminino
➔ Desenvolvimento físico
➔ Estado geral
➔ Pele,pelos e olhos
Desenvolvimento físico
➔ Achados:
-Desenvolvimento normal
-Hiperdesenvolvimento = gigantismo
-Hipodesenvolvimento = nanismo
-Infantilismo = persistência de características infantis na vida adulta
-Hábito grácil = constituição corporal frágil e delgada,caracterizada por
ossatura fina,musculatura frágil e altura e peso abaixos do normal.
Fácies
➔ Conjunto de achados na face do paciente imprimido por doença
➔ Fácies atípicas = fácies normais
➔ Fácies típicas = anormais = típicas de uma doença
➔ Fácies Hipocrática: Olhos fundos (enoftalmia),parados, inexpressivos. Nariz
afilado e lábios delgados,com presença de “batimento” das asas do nariz.
Rosto quase sempre coberto de suor.Típica de doença grave e estados
agônicos,como por exemplo, as caquexias.
➔ Fácies Leonina: Pele espessada, sendo sede de grande número de lepromas
de tamanhos variados, em maior número na fronte. Os supercílios caem, o
nariz se espessa e se alarga. Os lábios tornam-se mais grossos e
proeminentes. Há deformidade da bochecha e do mento pelo aparecimento
de nódulos. Barba escassa ou inexistente. Aspecto de cara de leão. Típico de
paciente acometidos do Mal de Hansen (Hanseníase).
➔ Fácies Cushingoide ou de lua-cheia:
Arredondamento do rosto, caracterizando edema, com bochechas
avermelhadas e surgimento de acne. Observado no paciente com uso
prolongado de corticoides (Cushing iatrogênico) e também nos casos da
Síndrome de Cushing (hipertrofia do córtex das suprarrenais) .
➔ Fácies Miastênica: caracterizada por ptose palpebral bilateral, que obriga o
paciente a franzir a testa e levantar a cabeça. Ocorre deficiência na placa
mioneural (junção do músculo com o nervo), causando a fraqueza muscular.
OBS: Ptose Palpebral é um termo médico utilizado para
indicar a condição da queda da pálpebra superior.
➔ Fácies Esclerodérmica: Denominada também fácies de múmia, pela quase
completa imobilidade facial. Pele apergaminhada, endurecida e aderente aos
planos profundos, com repuxamento dos lábios, redução do diâmetro da
boca (microstomia), afinamento do nariz e imobilização das pálpebras.
Fácies típicas da esclerodermia.
➔ Fácies Mixedematosa ou hipotireoidea: Rosto arredondado, nariz e lábios
grossos, pele seca, espessada, com aumento dos sulcos. Edema periorbital,
com supercílios escassos e cabelos secos e sem brilho. Fisionomia de
desânimo e apatia. Está presente principalmente no Hipotireoidismo
(redução do hormônio tireoideano)
➔ Fácies Hipertireóidea ou Graves: Exoftalmia (olhos salientes; protrusão do
globo ocular para fora da órbita). Rosto magro, com expressão fisionômica
de vivacidade e às vezes aspecto de espanto e ansiedade. Presença de bócio.
Típica do hipertireoidismo (aumento do hormônio tireoideano).
➔ Fácies Lúpica: Presença de eritema facial avermelhado em formato de asa de
borboleta.Causada pelo lúpus.
➔ Fácies Talassêmica: Ocorrem devido a anemia decorrente da
talassemia,onde a produção de hemácias aumenta nos ossos chatos ao invés
de ocorre somente na medula óssea.Hipertrofia óssea frontal.
➔ Fácies acromegálica: Saliência das arcadas supra-orbitárias, proeminência
das maçãs do rosto e maior desenvolvimento da mandíbula. Aumento das
mãos,nariz, lábios e orelhas. Visto na acromegalia,consequente à
hiperfunção hipofisária do adulto (alta secreção do hormônio do
crescimento GH).
➔ Fácies Renal: caracterizada por edema palpebra predominante,
principalmente na parte da manhã. Observada particularmente na síndrome
nefrótica e na glomerulonefrite difusa aguda.
➔ Fácies tetânica: Exprime sensação de dor crônica, permanente.
➔ Fácies Mongoloide: Fenda palpebral. Há ainda a prega cutânea (epicanto)
que torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro. Rosto redondo e
boca quase sempre entreaberta. Fisionomia de pouca inteligência. Ex:
Síndrome de Down.
➔ Fácies Pseudobulbar: Caracterizada por crises de choro ou
riso,involuntárias, mas conscientes, dando um aspecto espasmódico à
fácies. Aparece geralmente na paralisia pseudobulbar.
➔ Fácies da Paralisia Facial Periférica: assimetria da face, com impossibilidade
de fechar as pálpebras do lado afetado, repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.
➔ Fácies Adenoidiana: Nariz pequeno e afilado e boca sempre entreaberta.
Presente nas crianças com hipertrofia das adenóides, que dificultam a
respiração nasal.
➔ Fácies da depressão: Cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um
ponto distante. Sulco nasolabial acentuado e o canto da boca rebaixado.
Visível na síndrome da depressão, endógena ou reacional.
Atitude e decúbito preferido no leito
➔ Atitude atípica: o paciente pode adotar inúmeras posições sem que isso lhe
cause desconforto.
➔ Atitude Voluntária: Atitude ou posição adotada pelo paciente para alívio de
algum padecimento
-Ortopneica= paciente fica sentado para respirar melhor
-Cócoras/squatting
-Genupeitoral / prece maometana
-Trendelemburg
➔ Atitude antálgica: colocação das mãos no local onde dói
➔ Atitude involuntária:
-Opistótono / Emprostótono = casos de tétano,emque há contração da
musculatura lombar.
-Posição em gatilho
Pele, mucosa e fâneros
➔ Lesões elementares da pele
➔ Coloração da pele e das mucosas:
-Corada / hipocorado
-Anictérico / ictérico
-Acianótico / cianótico
➔ Análise das unhas,cabelos e pelos
-Baqueteamento digital
-Unhas leuconíquas
-Unhas distróficas
Musculatura
➔ Inspeção e palpação
➔ Troficidade
-Musculatura normal
-Musculatura hipertrófica
-Musculatura hipotrófica
➔ Tonicidade
-Tônus normal
-Hipertonia
-Hipotonia
Movimentos involuntários
➔ Normalmente associados a questões neurológicas
➔ Tremores
-solicita-se que o paciente estenda os braços com a palma da mão voltada
para baixo e os dedos separadas,colocando uma folha de papel no dorso
-pede-se ao paciente para levar à boca um copo que está em cima da mesa
-tremor de repouso: surge durante o repouso
-tremor de ação: surge ou se agrava quando um movimento é executado
-tremor vibratório: é fino e rápido,como se fosse uma
vibração.Normalmente é de origem emocional
-tremor de atitude ou postura: surge quando o membro é colocado em
determinada posição.
➔ Movimentos coreicos
-amplos,desordenados,de ocorrência inesperada e arrítmicos,multiformes e
sem finalidade.
➔ Mioquinías
-contrações fibrilares que surgem em músculos íntegros,principalmente no
orbicular das pálpebras
➔ Tiques
➔ Convulsões
➔ Tetania
Enfisema subcutâneo
➔ Entrada de ar no subcutâneo,por ruptura da via aérea
➔ “Ar abaixo da pele”
➔ Palpação da área suspeita = percepção de crepitações das bolhas de ar
Exame dos linfonodos
➔ Inspeção e palpação de várias cadeias linfáticas:
-Occiptal
-Auriculares
-Submandibulares
-Cervicais
-Claviculares
-Axilares
-Trocleares
-Inguinais
Veias superficiais
➔ Circulação colateral = desvio do fluxo venoso por outros caminhos para
desvio de obstruções e/ou lentificação do fluxo.
➔ Analisar: localização,direção do fluxo sanguíneo e a existência de frêmito
e/ou sopro.
➔ Braquicefálica,cava superior,cava inferior e porta
Edema
➔ Excesso de líquidos acumulado no espaço intersticial ou nas próprias células
➔ Aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão coloidosmótica
➔ Localização e Distribuição: localizado ou generalizado?
➔ Intensidade
➔ Consistência: edema mole ou duro?
➔ Elasticidade: Edema elástico ou inelástico = depende do retorno da pele após
a compressão
➔ Temperatura da pele
➔ Sensibilidade da pele: edema doloroso ou indolor
➔ Sinal de Godet ou sinal de cacifo = depressão que se forma na pele após a
compressão deste local
➔ Edemas angioneuróticos (“alérgicos”) = Na face.É um risco,pois pode
comprometer a mucosa respiratória,causando dispnéia.
➔ Vermelhidão indica processo inflamatório
➔ Pele lisa e brilhante: edema recente
➔ Pele espessa:edema de longa duração
➔ Pele enrugada: edema sendo eliminado
➔ Exemplos: edema renal,edema da desnutrição proteica,edema
alérgico,edema medicamentoso,edema pré-menstrual
Postura ou atitude na posição de pé
➔ Boa postura: cabeça ereta,peito erguido e abdome inferior achatado
➔ Postura sofrível: cabeça levemente inclinada para diante,peito
achatado,abdome protuso,sendo a parte mais saliente do corpo
➔ Má postura: cabeça acentuadamente inclinada para frente,peito
deprimido,abdome saliente
➔ Atitude parkinsoniana: rigidez muscular generalizada,tronco ligeiramente
fletido para frente,membros superiores também fletidos enquanto as mãos e
os dedos se movem continuamente.
Biotipo ou tipo morfológico
➔ Brevilíneo: indivíduo baixo e forte,pescoço curto,tronco prevalecendo sobre
os membros.Panículo adiposo espesso. Ângulo de Charpy > 90º
➔ Longilíneo: indivíduo alto e magro,pescoço longo,com os membros
prevalecendo sobre o tronco.Panículo adiposo pouco desenvolvido. Ângulo
de Charpy < 90º
➔ Mediolíneo: indivíduo que mostra proporções intermediárias entre os tipos
anteriores. Ângulo de Charpy = 90º
OBS: O ângulo de Charpy é formado pela junção
dos rebordos costais com o apêndice xifóide.
Marcha
➔ Deve ser analisada solicitando que o doente caminhe por si mesmo,sempre
que possível,por alguns metros,descalço,com os olhos abertos e fechados.
➔ A marcha deverá se dar nos dois sentidos (ida e volta) .
➔ Marcha escavante: os pés pendem arrastam a ponta no chão.
➔ Marcha atáxica: paciente anda cambaleando,como se fosse cair.
➔ Marcha propulsiva: o paciente adota uma postura rígida, com a cabeça e o
pescoço encurvados para frente,enquanto os braços permanecem estendidos
e imobilizados.Passos curtos.
➔ Marcha anserina: quando o paciente dá o passo o quadril oposto cai,em
virtude da fraqueza dos músculos da cintura pélvica.
➔ Marcha claudicante: para aliviar o peso sobre um dos membros inferiores,o
paciente modifica a marcha,ficando uma perna com movimentação
normal,enquanto a outra toca com menos força no chão.
➔ Marcha senil: aumento da flexão dos cotovelos,cintura e quadril.Diminuem
também o balanço dos braços,o levantamento dos pés e o comprimento dos
passos.
Lesões elementares da pele
● MANCHAS POR MODIFICAÇÃO DA COR:
-manchas ou máculas
-não há alteração de relevo
-são elas:
➔ Pigmentares (discrômicas)
-Hipocrômica
-Acrômica (ex: vitiligo)
-Hipercrômica
➔ Vasculossanguíneas (Eritema)
-Ocorrem por vasodilatação
-Exantema
-Enantema: ocorre na boca
-Eritema figurado: formam figuras pela borda ser bem delimitada
➔ Vasculossanguíneas
-Telangiectasia : dilatação dos capilares
-Mancha angiomatosa: proliferação vascular
➔ Vasculossanguíneas (púrpura)
-extravasamento de sangue para o espaço extravascular
-petéquia: menor que 1cm
-equimose: maior que 1cm
● FORMAÇÕES SÓLIDAS
➔ Pápulas
-menores que 1cm
➔ Nódulos
-1 a 3 cm
➔ Tumoração
-maior que 3 cm
➔ Placas
➔ Goma
-nódulo com centro ulcerado
➔ Vegetações
-ex:verrugas e condilomas
● FORMAÇÕES COM CONTEÚDO LÍQUIDO
➔ Vesículas
-menores que 1 cm e com conteúdo transparente
➔ Bolhas
-maiores que 1 cm e com conteúdo transparente
-intraepidérmicas:mais superficiais
-tensas: mais profundas
➔ Pústulas
-conteúdo purulento e menor que 1 cm
➔ Abcesso
-conteúdo purulento e maior que 1 cm
-sinais flogísticos associados: calor,rubor e eritema
➔ Cisto
➔ Hematoma
-forma-se uma coleção
-difere-se da equimose pelo relevo formado,o qual é percebido na
palpação
● ALTERAÇÃO DE ESPESSURA
➔ Ceratose
-generalizada: doença genética
-palmo-plantar: pés
-seborréica: tumor benigno
➔ Liquenificação
-vê-se bem o quadriculado da pele
➔ Esclerose
-pele fibrosada
-não é possível fazer a prega
-paciente fica com a mão repuxada
-formação de ulcerações nas extremidades digitais
➔ Atrofia
-pele com aspecto de pergaminho
● SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DA PELE
➔ Escoriação
-ex: ferimentos por queda,por coçar excessivamente a pele
➔ Erosão/ulceração
➔ Fístula
-formação de trajeto entre duas áreas que não se comunicam em
condições normais
➔ Fissura
-ex: rachadura dos pés
● LESÕES CADUCAS
-Caem
➔ Escamas
➔ Crostas
● SEQUELAS CICATRICIAIS
-Ocorrem por dano no processo de cicatrização
➔ Atrófica
-pouca deposição de colágeno
-a cicatriz fica mais funda do que o tecido normal
➔ Hipertrófica
-excesso de colágeno
-respeita às margens da lesão
➔ Quelóide
-excesso de colágeno
-não respeita as margens da lesão