Choque: Classificação e Tratamento

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Choque
· Estado de hipoperfusão generalizada com ou sem hipotensão o Pode haver hipotensão sem choque (ex: cirrose) e choque sem hipotensão (HAS)
· Monitorização oxi-hemodinâmica o Gasometria (PaO2, bicarbonato, CO2), saturação periférica o Monitorização hemodinâmica: cateter de Swan-Gans (entra pela jugular interna direita)
▪	DC, RVP, PAM, pressão capilar pulmonar (PCP), PVC (pressão venosa central)
▪	PVC: medida no AD (reflete retorno venoso: pressão em coração direito) → indica volemia
▪	Pressão capilar pulmonar (aka pressão de oclusão da artéria pulmonar; pcap)
· Enxerga congestão pulmonar (pressão em coração esquerdo)
▪	DC: mostra funcionamento da bomba cardíaca / RVP: tônus arteriolar
▪	PAm: pressão de perfusão (reflete perfusão) → PAM = DC X RVP
▪	PCP: pulmão (AE), PVC: volemia (AD)
· Classificação: PAM = DC x RVP o Hipodinâmico: DC baixo + RVP alto
▪	FRIO: contração vascular periférica → hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo o Hiperdinâmico: DC alto e RVP baixo
▪	QUENTE: sangue na periferia (pele quente, vasodilatada) → séptico, anafilático, neurogênico
CHOQUE HIPODINÂMICO: mau funcionamento da bomba
· Hipovolêmico: trauma, hemorragia, queimaduras, desidratação →pele fria e pegajosa, taquicardia o Baixas PVC (não tem volume) e PCP (baixa pressão em átrio esquerdo/pulmão) o Classificação por perda estimada de líquido
▪	Classe 1 e 2: PA normal + FC até 120 – reposição volêmica
▪	Classe 3 e 4: hipotenso + FC > 120 - reposição com cristaloides + transfusão o Diurese é melhor parâmetro para avaliar se tratamento está funcionando
· Cardiogênico: falência da bomba (IAM, insuficiência valvar, arritmias) → dor torácica, palpitação o Alta PVC (congestão) e PCP (pressão alta em átrio esquerdo)
· Obstrutivo: bomba não funciona pois canos entupidos o Tamponamento: obstrução após coração esquerdo
▪	Equalização das pressões: pressão em corações D (PVC) e E (PCP) aumentadas, porém iguais o TEP: obstrução após coração direito
▪	Pressão aumentada em coração direito (PVC) + pressão no pulmão normal ou ↑(PCP) o Pneumotórax hipertensivo: obstrução geral
▪	Pressão diminuída em coração D (PCP): comporta-se como choque hipovolêmico)
CHOQUE HIPERDINÂMICO
· Séptico: DC aumentado com RVP diminuída (liberação de NO e prostaglandinas que induzem vasodilatação) o PVC e PCP inicialmente baixas, ficam altas após reposição volêmica
· Anafilático: IgE e histamina estimulados contra alérgenos induzem vasodilatação
· Neurogênico: secção medular, AVE → perda do tônus simpático (sem taquicardia reflexa/vasoconstrição)
	CHOQUE
	DC
	RVP
	PVC (coração direito)
VOLEMIA
	PCP (coração esquerdo) CONGESTÃO PULMONAR
	HIPOVOLÊMICO
(trauma, queimaduras)
	-
	+
	-
	-
	CARDIOGÊNICO
(IAM, arritmias)
	-
	+
	+
	+
	OBSTRUTIVO
(tamponamento, TEP, PTX
	-
	+
	TEP +
Tamp: equalização (+)
	TEP: normal ou +
Tamp: equalização (+)
	HIPERDINÂMICO (séptico, anafilático e neurogênico)
	+
	-
	-
Após reposição: +
	-
TRATAMENTO: MOV +
· Hipovolêmico: cristaloide +/- sangue o Bicarbonato: depende do pH / não fazer nora (aumenta demanda energética, mas não há oferta)
· Cardiogênico: nora (vasocontrai), dobuta (inotrópico), balão intraaórtico (refratários: ↑PAM), angioplastia
· Obstrutivo: trata causa (pericardiocentese, drenagem de tórax)
· Sepse: volume + amina + ATB/cultura → considerar hidrocortisona (potencializa aminas) e dobuta
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