Escoliose: Classificação e Avaliação

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ESCOLIOSE
INTRODUÇÃO
· Escoliose é um termoclínico que representa uma deformidade no eixo longitudinal da coluna vertebral, essa que pode ser advinda de distntias etiologias.
· É classificada clinicamente como:
· Não estrutural
· Desvio lateral da coluna sem alteração vertebral ou dos discos intervertebrais
· Não há deformidade fixa no plano transverso
· Condição não progressiva (se tratada) e regressiva (há o desaparecimento)
· Regressão acompanha o crescimento do indivíduo 
· Estrutural 
· É progressiva (ao crescimento) e expressa 3 características principais:
· Retração de tecidos moles na concavidade da curva
· Surgimento de alterações estruturais nas vértebras (corpo, laminas, pedículos e apófise transversa) envolvidos
· Deformidade em rotação fixa das vértebras envolvidade, em que o corpo vertebral roda para a convexidade da curvatura
· Rotação se faz no sentido da convexidade
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
· Foi estabelecida pela Scoliosis Research Society, fundada nos Estados Unidos, em 1965. Essa sociedade fornece informações a respeito de enfermidade que podem gerar escoliose
NOMENCLATURA DAS ESCOLIOSES
· Deve ser sempre considerado o sentido da convexidade da curva 
· Lado esquerdo: sinistro
· Direito: destro
· Inicia-se a identificação escoliótica com análise da quantidade de curvas
· Se um: C
· Se duas: S
· Exemplo: 
Escoliose em C destro convexa toracolombar
Escoliose em S destro convexa torácica e sinistro convexa lombar
AVALIAÇÃO DAS ESCOLIOSES
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
· O diagnóstico ortopédico de uma escoliose é feito no âmbito clínico 
· Inspeção: simetrógrafo
· Testes ortopédicos: manobra de Adams e escoliometro
· Diagnóstico expressa maior confiabilidade e precisão se feito por uma análise radiográfica (ângulo de Cobb e sinal de Risser)
INSPEÇÃO
· Desvio do eixo longitudinal da coluna vertebral
· Elevação do ombro e d escápula homolateral a convexidade da curvatura
· Protuberancia dorsal homolateral a convexidade da curvatura
· Triangulo de Talles assimétrico 
· Desnivelamenotto pélvico com ilíaco ascendente contralateral a convexidade
MANOBRA DE ADAMS
· Destinada a detecção de gibosidade (expressa a projeção posterior das costelas homolateral ao sentido da rotação/convexidade de uma escoliose
· OBS: A gibosidade lombar ou a toracolombar ocorre por aumento do volume e proeminência da musculatura local
· O avaliado toma contato a palma de suas mãos e inclina o seu tronco anteriormente (sem fletir os joleho) na busca do contato dos dedos ao solo. 
· O examinador se posiciona posteriormente e, com o olhar na altura da região avaliada, compara a altura do dorso direito e esquerdo
· O escoliômetro destina-se a detectar a existência de rotação axial da coluna, bem como, se presente, identifcar o nível vertebral e a angulação (0-30°) daquela mais expressiva
· A investigação é feita concomitatemente a manobra de Adams (de maneira dinâmica) isso em sentido cranio-caudal
RADIOGRAFIA DA COLUNA
· A radiografia da coluna na avaliação das escolioes baseia-se na documentação dos desvios não fisiológicos (exceto no plano transverso), taanto considerando a mensuração angular quanto a investigação de melhora (seja por tratamento conservador ou cirúrgico) ou piora clínica
· O exame radiográfico principal deve ser feito em ortostatismo, sobre uma óptica panorâmica, toda a coluna nos planos frontal (anteroposterior) e sagital
· Radiografias com o paciente em decúbito dorsal, com inclinações lateria e a esquerda, devem complementar o estudo, assim como incidencia de frente, exercendo-se tração manual de forma que a rigidez das curvas seja avaliada
ÂNGULO DE COBB
Designado a quantificar o ângulo escoliótico dos desvios laterias, embora essa estratégia também seja utilizada nessa população para mensuração de cifose torácica e lordose lombar
Mensuração
Identificação das vértebras-limite da curva (superior e inferior)
Traço de retas no sentido da concavidade a partir da borda superior da vétebra-limite proximal e, inferior, da distal
Traço de retas perpendiculares aquelas já traçadas, até que essas se coincidam
Estabelecimento do ângulo de Cobb formado entre as coincidências das retas perpendiculares
SINAL DE RISSER
· A classificação de Risser é usada para notificar a maturidade esquelética com base no nível de ossificação e fusão das apófises da crista ilíaca 
· Classificação
· Estágio 0: nenhum centro de ossificação no npivel da apófise da crista ilíaca
· Estágio 1: calcificação da apófise da crista ilíaca <25%
· Estágio 2: calcificação da apófise da crista ilíaca 25-50%
· Estágio 3: calcificação da apófise da crista ilíaca 50-75%
· Estágio 4: calcificação da apófise da crista ilíaca >75%
· Estágio 5: ossificação completa e fusão da apófise da crista ilíaca
ESCOLIOSE CONGÊNITA
· É caracterizada por defeitos na formação e/ou na segmentação vertebral
· Os defeitos de segmentação podem ser:
· Laterais: causando escoliose ( a barra não segmentada é unilateral
· Posterolaterais: produzindo lordoescoliose
· Posteriores: ocasionando lordose
· Anteriores: gerando cifose (barra não segmentada anterior)
· A falha do desenvolvimento de um lado da vértebra resulta na denominada hemivértebra
· É importante entender que a hemivértebra não é um pedaço a mais de osso incrustado entre duas vértebras normais, mas sim, a metade normal de uma vértebra, estando o lado oposto ausente ou hipoplásico
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA
Infantil
· Acometimento ocorre antes dos 3 primeiros anos de vida
· O diagnóstico radiográfico descarta a escoliose congênita ou de outras etiologias 
· A forma resolutiva (90% quando antes de 1 ano) é descoberta precocemente, com ângulo <20° e desaparecento espontâneo
· A forma evolutiva esxpressa difícil controle da evolução das curvas, se não tratadas podem chegar a 100º no termino docrescimento, com 80% de probabilidade de o diagnóstico ser: sinistro convexa torácica
Juvenil
· Acometimento ocorre entre 3 e 10 anos de idade
· Nesse período é mais raro de ocorrer, tendo caracteríticas mais voltadas a infância ou a do adolescente conforme a faixa etária 
· É mais frequente nas meninas e pode progredir rapidamente transformando-se em deformidade graves
· O tratamento é similar a escoliose do adoslescente
Adolescente
· Acometimento ocorre após os 10 anos de idade
· É a forma mais comum de escoliose no Brasil
· Pode não ser muito progressiva e permanecer inferior aos 20º mas a maioria progride em média 1º por mês até o final do crescimenyo
· Após a maturidade esquelética, curvas torácidas e duplas podem evoluir em média 1° por ano, em especial nas curvas de valor angular acima de 50° 
TRATAMENTO DA ESCOLIOSE