Seminario 03 - Ictericia

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Avaliação da icterícia em adultos
MATTHEWV. FARGO, SCOTT P. GROGAN, AARON SAGUIL.
Caroline de Oliveira Leão
55% de icterícia aguda em adultos é causada por distúrbios intrahepáticos.
A icterícia ocorre quando o nível de bilirrubina sérica excede 3 mg por dL (51,3 µmol por L). 
A icterícia aguda é frequentemente um indicador de doença subjacente significativa e ocorre secundária a etiologias intra e extra-hepáticas.
Os 45% restantes dos casos de icterícia aguda são extra-hepáticos.
Introdução:
Fisiopatologia:
Hemácias velhas (120 dias) sofrem hemocaterese no baço, fígado e medúla óssea.
Liberam a Hemoglobina.
O grupo HEME será degradado em Protoporfirina IX e Ferro.
A Protoporfirina é transformada em biliverdina.
A biliverdina redutase reduz a biliverdina em bilirrubina não conjugada.
A bilirrubina não conjugada é insoluvél, e no plasma circula ligada a albumina.
A bilirrubina não conjugada vai até os hepatócitos através dos vasos sanguíneos. (Captação)
Dentro do hepatócito sofre conjugação com ác. Glicurônico, pela enzima glucoroniltransferase. (Conjugação)
Se transforma em bilirrubina conjugada onde será excretada no lumém intestinal pela bile. (Excreção) 
No lumém a bilirrubina conjugada será metbolizada por bactérias em urobilinogênio.
Macrofágos englobam os fragmentos da hemácias, principalmente o grupo HEME e Globina.
Uma parte desse composto é reabsorvida e excretada na urina e o restante é excretado nas fezes dando a coloração característica.
O urobilinogênio é reabsorvido na circulação entero-hepática. (Urobilina e Estercobilina)
História e exame físico 
Uso de álcool e drogas; revisão de sistemas; exame físico: sinais de doença hepática crônica; exame abdominal completo.
01
Avaliação Laboratorial
Bilirrubina fracionada, um hemograma completo, alanina transaminase, aspartato transaminase, γ glutamiltransferase, fosfatase alcalina, tempo de protrombina e / ou razão normalizada internacional, albumina e proteína.
02
Imagem
Ultrassonografia, tomografia computadorizada e colangiopancreatografia por ressonância magnética.
03
Biópsia de Fígado
Casos de icterícia na qual o diagnóstico não é claro após a história inicial e exame físico, exames laboratoriais e de imagem.
04
Pseudoictéricia 
Doença de Addison, anorexia nervosa, ingestão de alimentos ricos em beta-caroteno (carotenemia) ou uso de produtos de bronzeamento em spray.
05
Excesso de bilirrubina apresentada ao mecanismo de conjugação.
O excesso de renovação dos glóbulos vermelhos  aumento do metabolismo do heme  grandes quantidades de bilirrubina  sobrecarga do mecanismo de conjugação  diminuição da excreção e icterícia clínica. 
O aumento da degradação dos glóbulos vermelhos pode ser causado por distúrbios, destruição autoimune de glóbulos vermelhos, ou alguns tipos de câncer.
A síndrome de Gilbert tem uma deficiência de difosfato de uridina-glucuronosiltransferase. Condição benigna que pode ser agravada por estresse físico ou emocional.
A síndrome de Crigler-Najjar é uma variante mais grave da mesma deficiência enzimática. 
Conjugação prejudicada devido a baixos níveis da enzima bilirrubina-UGT são suscetíveis à icterícia por medicamentos que inibem essa enzima, como os inibidores de protease.
Hiperbilirrubinemia Não Conjugada
AUMENTO DA PRODUÇÃO DE BILIRUBINA
CONJUGAÇÃO DE BILIRUBINA PREJUDICADA
Hepatite viral ( hepatite C) aumento do estresse oxidativo  morte dos hepatócitos  cicatrizes e diminuição da massa hepática.
Consumo crônico de álcool: esteatose (sem icterícia); hepatite alcoólica e cirrose. (Dano hepatocelular direto).
A lesão hepática induzida por drogas tem toxicidade hepatocelular direta que inibe o transporte de bilirrubina para os canalículos, o que causa colestase.
Doença de Wilson: excesso de cobre que afeta o metabolismo dos lipídeos, causando esteatose e colestase.
Outras doenças autoimunes. 
Obstrução biliar: febre, prurido, dor abdominal, perda de peso, perda de massa muscular, urina escura e fezes claras.
Coledocolitíase: obstrução da árvore biliar (Ducto hepático comum).
Transplante de fígado e os procedimentos de Whipple e Billroth.
A pancreatite crônica pode causar estenoses biliares e icterícia, assim como diferentes formas de colangite.
Neoplasias: Colangiocarcinoma (etenoses biliares); Câncer de vesícula biliar.
Hiperbilirrubinemia Conjugada
DISTÚRBIOS INTRAHEPÁTICOS
DISTÚRBIOS EXTRAHEPÁTICOS
Obrigada.
“Dificuldades preparam pessoas comuns para destinos extraordinários”
C.S Lewis